颈椎间盘缩回

1、颈椎移位是怎么回事?

引起本病的原因很多，归纳起来有以下几点。

（－）外伤 颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。据报道5％～15％的颈椎病人有急性外伤史。特别是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而引起的病理变化，或骨折后局部形成的骨痂刺激脊神经根、脊髓，椎体脱位或半脱位，使椎管变窄等均可产生脊髓的压迫而引起临床症状。

（二）颈部的慢性劳损 长期低头工作或姿势不良，引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发病。

（三）颈椎退行性变 年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。

（四）椎管狭窄 由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。有的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。当脊髓受压时间长，病变继续发展时，可出现脊髓变性、软化，甚至出现脊髓空洞，病变区神经根也因受压而使神经根袖纤维化，严重压迫可发生瓦勒变性。

（五）髓内血循环受阻 脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞变性及出血等。说明脊髓由于受压、缺血可引起组织病理性改变。

服部根据文献报道，病变部在颈椎5～7的13具尸体标本，经病理解剖学研究，发现受累部相当于颈6髓节平面；由于颈髓缺血，引起受损的神经组织依次为灰质、锥体侧束、脊髓丘脑束和后索。

（六）生物运动力学的影响 颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度时，可引起其继发性的病理变化。由于颈椎上部和延髓及颅内脑干相连，当颈前屈度较大，颈髓受到较大的牵扯应力从偏后椎管内拉向前移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨赘或椎间盘组织就可压迫磨擦颈髓致伤。颈后伸度较大时，颈髓增粗并贴向后方，椎管内前方的后纵韧带变性增厚，后方黄韧带向椎管内隆起皱褶，使椎管前后径减小0.5～1.0毫米。在椎管狭窄压迫颈髓时，反复作颈椎的前屈、后伸，范围较大时，颈髓随之向上向下移动，可导致颈髓运动性摩擦创伤。所以说，颈椎在前屈后伸生物运动力学的影响下，常促使颈髓病损加重。
【临床表现及诊断】

（－）临床表现 早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。

1、中央型病变初期颈髓灰质的前角和后角运动神经细胞的损害较突出。上肢麻木、力弱，手部小肌肉受累，手部动作迟钝，精细运动功能障碍，无名指、小指麻木明显。常累及骨间肌。鱼际肌萎缩等。属下运动神经无病损。为周围型麻痹，受累肌张力、腱反谢减弱或消失，受累前角细胞支配肌萎缩和变性反应。

2、锥体束型病变 中央型病变发展，锥体束常受累，下肢麻木、力弱、踏棉感。甚者下肢发紧，行走困难，易摔倒，或痉挛等。

早期锥体侧束上肢传导束部分缺血病变，因支配下肢传导束后索动脉较丰富，病损较轻，肢体肌张力仅有不同程度增高。当病变累及3、4颈髓节时Hoffmann征阳性，锥体侧束的下肢传导束所缺血性病变加重，下肢肌张力明显增高，腱反谢亢进，各部分位置觉、振动觉减弱或丧失，对侧身体相应部痛觉、温觉减低或丧失。

3、横贯型病变 为锥体束病变向周围扩展，位于前、侧索部的脊髓丘脑束发生缺血病损。脊髓型各病型的主要症状和体征如下表（表5-1）：

2、颈椎间隙变窄是咋回事

常见于中老年人或长期低头伏案工作的人，长期劳损造成人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。这类患者轻则脖子发僵、发硬、疼痛、颈背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉的落下等表现；重者有头疼、头晕、视力减退、耳鸣、恶心、呕吐等异常症状。

3、我有颈椎反弓，医生嘱咐多做脖子下巴后缩的动作，他没有提到后仰呢？不是后仰颈椎才会变回自然曲度吗？

颈椎间盘突出症是一种易复发的疾病, 既是在临床治疗当中症状反复也很常见, 这就要求患者在治疗当中应注意休息。日常工作生活中, 如看电视、操作微机、睡觉时枕头舒适度应当特别注意, 以预防症状的反复发作。如果疼痛、眩晕症状急促, 可用甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液, 静脉注射起到消肿脱水, 解痉镇痛, 以缓解症状。

颈椎反弓治疗对比图

颈椎间盘突出压迫脊髓患者临床治疗效果不佳, 有报道, 大重量牵引治疗颈椎间盘突出症, 压迫脊髓疗效较好, 对此我们虽有借鉴尝试, 但效果不明显。需要在今后临床工作中进一步实践探讨。

牵引治疗颈椎间盘突出症可增大椎间隙和椎间孔, 解除颈部软组织痉挛, 从而减少对椎间盘的压力, 力图使突出的髓核回纳, 使神经根和椎动脉受到的刺激和压迫得以缓解, 突出物和周围组织的粘连也相应得以缓解。推拿治疗可使颈部疼痛肌肉放松, 促进局部血液循环, 有助于稀释致痛物质, 加速代谢产物排泄, 促使局部水肿吸收。另一方面利用旋转“复位”法可使突出的椎间盘移位变形, 亦解除对神经根的压迫, 增强颈椎关节稳定性, 使颈椎的内外环境平衡。

4、椎间盘突出能够恢复到最初的状态吗？

椎间盘突出是指椎间盘由于受到外伤、过度劳累或者受寒等各种原因，向后方突出，导致神经受到压迫，从而导致病变和出现异常的情况。而患上椎间盘突出后，由于周围的神经受到一定的压迫，背部和臀部都会出现明显的疼痛，会影响人们正常的活动，使人十分痛苦。

治疗椎间盘突出比较普遍的方法包括保守治疗和手术治疗。那么，经过治疗以后，椎间盘突出是否能够自然恢复？

这个问题需要我们对”恢复”这个词进行一个详细的解释和清晰的定义。就如同骨折复位一样，有解剖复位和功能复位两种，什么意思呢？解剖复位就是骨折断端严丝合缝地对合在一起了，而功能复位指的是骨头其实没有百分之百对在一起，还是有点错位，但是愈合以后不影响功能。大部分的手法复位和石膏固定都是功能复位，手术治疗的解剖复位的多。

同样的，椎间盘突出的恢复也是存在解剖恢复，和功能恢复。解剖恢复指的是突出的椎间盘完全回纳回去，纤维环恢复到初始状态；而功能恢复指的是，由于椎间盘突出造成的腰痛、坐骨神经痛的症状改善，或者消失，但其实，其解剖上可能有一定的回纳，但是并没有完全恢复到初始状态。

一般来说，椎间盘突出是可以自然恢复的，但是这种恢复几乎都是功能上的恢复和康复，而不是突出的椎间盘完全回纳了，破损的纤维环完全修复了。仅仅是对于病情较轻而且突出较少的患者，自然恢复后腰腿疼的症状明显缓解，不再影响生活了。

自然恢复就是属于保守治疗，通常是不进行手术，而是选择采用服用药物、敷药、按摩、针灸以及纠正错误的弯腰姿势和习惯等方式进行治疗。同时平时也注意休息，避免进行大量的运动和高负重的活动以及工作，并且加强对腰部的保暖工作。

以上的方式都是主要通过帮助椎体拉伸，从而给椎间盘留出足够的空间，并且降低其受到挤压的力量，从而使得椎间盘能够缩回去，减少突出，进而缓解对于后方神经的压迫，帮助椎间盘恢复正常的功能。但是自然恢复的时间是没有特定的，主要还是根据患者椎间盘突出的程度来决定。

但是如果进行了半年以上的保守治疗，也就是自然恢复，都没有治疗好椎间盘突出的话，就要考虑进行手术治疗。神经受到压迫的时间越长，说明受到损伤就越严重，神经不同于其它人体里的组织，受到损伤后是很难自我进行恢复的。特别是当患者发现已经逐渐出现双下肢麻木、力量和感觉逐渐减退，或者下肢肌肉萎缩等问题时，证明神经已经受到一定的损伤，很难自我恢复。这个时候只能选择手术治疗。

现在比较普遍的椎间盘突出的手术治疗有腰间盘微创手术和腰椎融合手术，这两种手术都能够较好地解决相应的症状，帮助恢复正常的活动。当然是否需要进行手术以及进行哪种手术最好还是到医院进行一定的检查。

5、有办法能让腰椎间盘突出缩回去吗

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