如何检查出腰椎间盘突出

1、腰椎间盘突出症的检查方法有哪些

腰椎间盘突出症特殊检查方法有：
(1)直腿抬高试验阳性。具体作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。
在直腿抬高试验中，下肢抬高在0～20度时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在此范围内的受限，多为腘绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过30度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰4神经根。当抬高角度超过60度时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大，故腰5～骶1、腰4～5椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。
在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。
双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。
应注意的几个问题：①应先检查健侧，并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60～120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准。②腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性。
(2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。可让患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持30秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。
(3)屈颈试验(Linder征)。让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。
此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
(4)弓弦试验可阳性，患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到90度，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压迫股二头肌腱内侧的胫神经，若可以诱发疼痛则为阳性，此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被称为卧位弓弦试验。
(5)健侧直腿抬高试验阳性，当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部时。
(6)股神经牵拉试验(Ely)试验阳性，多见于高位腰椎间盘突出时。腰大肌、骶髂关节、腰椎有病变时，亦可呈阳性。其操作方法是：患者俯卧检查者一手按压骨盆，另一手将一侧下肢抬起，使膝关节屈曲，髋关节过伸，若腹股沟或大腿前方和小腿前内方放射痛，为阳性。
(7)纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，检查者用手压迫患者两侧颈静脉，或用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至5.3～8.0Pa（40～60mmHg），使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高，硬膜囊扩张，从而将神经根推向外侧，使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状，这种症状可以自上而下发展，也可以自下而上发展。其中以站立位时，检查出的阳性率最高，且尤适于检查腰4～腰5椎间盘突出者。

2、如何检查自己有没有腰突？

腰椎间盘突出知识：腰椎间盘突出会出现那些症状？如何检查自己有没有腰突？

导致腰椎间盘的原因有很多种，比如劳累、久坐、腰部外伤以及生理性或者病理性腰椎间盘出现髓核的水分丢失，导致椎间盘的弹性下降、纤维环破损，从而导致髓核在破裂部位突出，容易出现脊髓和对应神经受压，引起反复的腰腿痛、麻木和腰部活动受限。常见的腰椎间盘突出分为腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎间盘脱出和许莫氏结节。

其中腰椎间盘脱出髓核已经游离在椎管内，容易引起急性脊髓受压，一般是需要手术治疗的。腰椎间盘突出病人需要注意休息，不要过于劳累和反复的弯腰。

1、患者朋友常常感觉到身体麻木，感觉非常异常。同时这些危害也会侵害到人们的小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。如果突出物压迫或者是刺激到人们神经纤维的话，也会反射性地引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等情况。

2、肌肉瘫痪：突出部位压迫神经时间比较长，也会导致人们的神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这也是因为腰间盘突出的危害性所导致的，

3、腰间盘突出也会导致腰部特别胀痛，感觉减退或疼痛过敏，肌肉萎缩，行走比较困难，严重的话腰间盘突出会压迫马尾神经导致大小便功能障碍，下肢瘫痪，长时间卧床不起，也会使得患者朋友生活质量下降，劳动能力丧失。

4、最后,腰间盘突出压迫神经是由于髓核脱出,一旦突出后就会刺激腰椎神经根,可引起积液,局部循环机制的影响,可以不依赖于人体的吸收和代谢能力。进一步加剧神经压迫和刺激,会造成严重后果出现马尾神经损伤。

如何检查自己否存在腰椎间盘突出？

1．腰脊柱姿势：80～90％有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。

2．压痛点：在腰椎4、5或腰椎5、骶椎1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压或叩击时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。　

3．腰部活动度：腰椎正常下前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。腰椎间盘突出后，各方向活动会受到不同程度影响。

4．直腿抬高试验：正常人在仰卧位下肢膝关节伸直位时，被动抬高下肢的活动度数为60°～120°。患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于其大腿前方，使膝关节保持于伸直位，抬高肢体到一定角度，患者感到疼痛或抬高有阻力为阳性，并记录其抬高角度。如抬腿仅引起腰痛或腘部疼痛不适，皆不能算为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛，皆为较典型的直腿抬高试验阳性。如仅为大腿后方的放射痛则只能算作阴性或可疑。直腿抬高试验的机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度。

5．拉塞克征：患者仰卧，屈髋及屈膝、当屈髋伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛者，为拉塞克征阳性。拉塞克征阳性机制是由于突出的椎间盘组织压迫神经根后，由屈髋、屈膝位改变为屈髋、伸膝位时，增加了神经根的张力，刺激了原已敏感性增高的神经根而诱发坐骨神经痛。

6．健肢抬高试验：患者仰卧，当健肢直腿抬高时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。此试验机制是由于直腿抬高健肢时，健侧的神经根牵拉硬囊向远端移动，从而使患侧的神经根亦向下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时，神经根向下移动受到限制，则致疼痛。如突出的椎间盘组织在神经根的肩部时，此试验为阴性。　

7．仰卧挺腹试验：患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。如作上述动作无放射痛则尚可作一些附加动作来加强对神经根的刺激。例如在仰卧挺腹的姿势下作咳嗽动作，或医生同时用手压迫病人的腹部或两侧颈静脉。不论选择哪一种附加动作，如果引起了腿部放射痛则皆为阳性。　

8．屈颈试验：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈而引起了患侧下肢放射痛即为阳性。这是因为屈颈时，从上方来牵扯硬脊膜和脊髓而刺激了神经根。

9．股神经牵拉试验：病人俯卧位，患侧膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰2、3和腰3、4椎间盘突出症时为阳性。作上述动作时使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出的椎间盘所压迫的神经根。

10．趾背伸肌力减弱。

11．腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压。　

12．X线检查：可见腰椎侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，严重者可有反常后凹，椎间隙可见前后等宽或前窄后宽。　

13．造影、CT、核磁共振，也都是诊断腰椎间盘突出的有效方法。腰椎间盘突出的定位诊断不同部位腰椎间盘突出症的临床表现椎间盘突出部位腰骶之间，受累神经腰神经根腰神经根骶神经根疼痛部位骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧麻木部位小腿前内侧小腿外侧或足背、包括趾小腿及足外侧包括外侧三足趾肌力改变伸膝无力趾背伸无力偶有足跖屈及屈无力反射改变膝反射减弱或消失无改变踝反射减弱或消失，中央型腰椎间盘突出症的临床表现突出部位,一般部位在腰、腰或腰骶之间。

一旦得了腰椎间盘突出症，如何治疗？

非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛腰段肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除腰段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有腰痛症状，没有或有轻度腿麻症状”的患者，建议行非手术治疗。方法包括：

1.休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。

2.保护性腰围应用。硬质腰围可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱。

3.理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。

4.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。

对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行手术治疗，病人们一定不要把康复的希望归于锻炼，虽不花钱，可耗时，也有太多不可确定性，早一天康复是很重要的！

3、腰间盘突出，自己怎么判断？

1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。
2.局部压痛，在腰4．5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。
3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。
4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。
5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

4、腰椎间盘突出如何自我判断

?

5、如何判定自己是否腰椎间盘突出？

自行诊断腰椎间盘突出症方法步骤有以下：
第一，体格检查可以发现，下腰部正中线旁约1.5厘米处可有压痛，有时向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上可将下肢抬高到与检查台平面成九十度或接近九十度角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出病人，下肢抬高因腰臀部疼痛受到限制，成为直腿抬高试验阳性。
二、腰椎间盘突出最突出的表现就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多为坐骨神经痛，或先有臀部开始逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常以引起双侧坐骨神经痛，当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时，传电般的下肢放射痛加重，甚至会出现间歇性跛行。

6、腰椎间盘突出如何检查？

对于腰椎间盘突出症，医生不仅要知道症状出现的时间、位置和程度，还要对病人进行详细的体格检查，哪一节脊柱疼痛，哪一节病人左腿或右腿疼痛，哪一节麻木，同时要做直腿抬高试验、强化试验和骨神经牵拉试验，以确定哪根神经受到刺激，哪根神经受到压迫，这是一项体格检查。同时，还需要对病人进行影像学检查，如X光片、CT片、MRI片等。