腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。
治疗
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
(1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。
(2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。
(3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。
(4)支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
(5)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。
(6)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
(1)手术适应证 ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。
(2)手术方法 经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。
2、腰椎间盘突出用什么药比较好?
腰间盘突出在临床上很常见,单就其治疗来讲,无非就是保守治疗和手术治疗两种方法,在这里当然就是介绍保守治疗的方法了,五条:休息,牵引,封闭,理疗,用药。可能让你失望了,用药在这里面排在最后一位,而且效果最差,副作用最大,主要就是活血化瘀,消炎阵痛,营养神经根的,都不是什么特殊的药,药店里都可以买得到。不过现在你的年龄非常年轻,而且症状很轻微,建议你平时进行腰背肌锻炼,最常用的就是五点支撑和三点之称,应该能收到良好的效果。
3、腰椎间盘突出症可使用哪些西药治疗?
腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病,使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用。
(1)阿司匹林是最常用的镇痛药,作用和缓,用于各种神经痛及关节痛。目前阿司匹林有多种肠溶剂型,对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用,但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。
(2)非甾体类镇痛药如吲哚美辛、布洛芬、苄达明等,镇痛效果均强于阿司匹林,消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用,如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应,对血象及肝、肾功能亦有一定影响,需在医生指导下服用。为减少不良反应,一些药物出现了新剂型,如吲哚美辛栓、布洛芬的肠溶缓释剂等。
(3)中枢性肌肉松弛剂如氯唑沙宗,对缓解肌肉疼痛有一定作用。
(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者,因其脊神经根水肿明显,引起剧烈疼痛,甚至继发蛛网膜粘连,可口服或静点类固醇类药物,辅以利尿剂或脱水剂,以消除神经根水肿。
(5)维生素B1 等神经营养药,也常在一些复方中使用。
4、腰椎间盘突出症吃什么药恢复快?
一般西药只有止痛的功能,缓解临床症状,口服大部分药物还达不到根治腰椎间盘突出的目的,外用的中药贴剂效果对于西药相对较好,患者应当采用手术治疗,治疗包括微创手术和开放手术两种方式,对于该病症建议使用中药法。
有以下处方,处方一:当归,川椒,续断,防风,木瓜,羌活,红花,白芷,卤香,没药,透骨草,黄柏,谢庚各五十克,将药物碾碎加白酒盐个一百克拌匀,分三个蛋蒸透,外敷于患处,一日一到两个小时,二十天为一疗程,它可以养血活血通络止痛,处方二:全蝎十克,蜈蚣三条,乌梢蛇十克,当归,白芍,川雄,辉林先,制乳香,制没药,川中膝各十五克,熟地,生精草各三十克,甘草六克,每日一剂水煎服,它可以起到活血通络的作用,在平时也要进行适当的锻炼。
5、腰椎间盘突出症吃什么药?
一般患了腰椎间盘突出的都是采用外贴用药,可以直接贴到疼痛处,效果来的快。比如效果较好的外贴药拜力士。拜力士为严格遵循古法熬制的正宗黑膏药,由二十多味纯正中药材熬制而成,选取药物数量多,药性猛,汲取众多治疗腰椎间盘突出膏药用药之精华,精细配伍,直接针对病患局部用药,再加上本膏药特别添加具有强力开窍透骨功效之中药材,使膏药药效通过皮肤渗透可直达病所,起效十分迅速,尤其是止痛效果显效很快,保障彻底治愈之疗效。