腰椎间盘综合征

1、腰椎间盘突出合并马尾综合征什么意思？

说起腰椎病，相信大家脑海中肯定都会闪出腰椎间盘突出这个常见病，而且大部分人对这个病的观点都认为是小毛病，无非就是病情发作的时候会产生疼痛感，比如腰疼，腿疼，严重了可能会走不了路，不能干活等等。那么它到底是怎么一回事呢？

一般来说，腰椎间盘突出病人常常是通过卧床休息、药物调理、康复理疗、佩戴腰围制动或者牵引等正规的保守治疗即可缓解病痛。因此虽说很多人虽然腰椎病缠身，但并没有对它产生足够的重视，身体症状一般在缓解后，日常生活中也不会注意保护腰部，任由其发展，觉得属于正常的劳损现象。

其实腰椎病如果不注意的话，可能在一定程度上就会发展成马尾神经综合征，那么今天就给大家分析一下腰突合并马尾神经综合征的重要性。马尾神经综合征在腰椎间盘突出症患者中属于较为严重的并发症，虽然通过保守治疗可以解决大部分腰椎间盘突出症的问题，但是病人一旦发展到马尾神经受损，通常都是需要立马手术，然后结合术后康复治疗来恢复身体。完全性恢复的患者在比例上占少数，大多数病人通常都是不完全恢复的。

腰椎间盘突出的病人数量非常的庞大，在所有腰椎间盘突出症患者当中，马尾神经综合征的发病率为0.07%到0.12%，虽然发病率不高，但它造成的后果却非常严重。主要是影响病人的大小便功能，性功能，会阴区的感觉功能，和下肢的局部控制支配，感觉感知异常。一旦出现会阴区的麻木、尿潴留、大小便失禁、括约肌支配功能失调等情况，即使经过手术减压治疗，能完全所有功能恢复的病人也是非常少的。

如果早期腰椎间盘突出患者怀疑有马尾神经综合征，唯一相对靠谱的复查方式就是腰椎MRI，如果能够在早期就发现马尾神经受压或者损伤，一定要及时的进行对应治疗，避免情况恶性发展。早治疗也能够在最大程度上给恢复创造更好的条件。

马尾神经的解剖位置一直是处于比较特殊的位置，位于脊髓和周围神经之间。我们正常的脊髓是在脊柱椎管内，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二腰椎水平，脊髓末端链接马尾神经，也正是因为这段神经形状和马的尾巴相似，所以被称为马尾神经。

所以对于腰椎间盘突出的患者来件，如果这个时候第二节腰椎以下的椎间盘发生脱出，是很容易产生马尾神经压迫或者损伤从而出现马尾综合征，影响生活质量和自理能力。

马尾神经是神经脊髓圆锥以下的腰骶神经根，当马尾神经遭受压力或者炎症的时候就会出现相对应的症状，也就是我们所说的马尾神经综合征。我们的马尾神经支配蔓延在中枢系统、骨盆和下肢之间传递我们的感觉神经及运动神经信息。它们还会负责我们身体很多重要的功能，像肠、膀胱、生殖器、下肢和局部的控制和感觉功能，所以当它出现问题，我们的身体也就会产生多种多样的并发症。

可以想象一下当髓核由于急性损伤或者慢性损伤后，不管它是膨出、突出还是脱出，只要挤压到了我们的神经根，就会产生严重的下背疼痛、下腰痛、下肢疼痛伴随着感觉障碍以及尿失禁、感觉丧失、运动功能障碍，甚至是腿部的功能完全丧失。

如果是急性的马尾神经损伤那么就必须要即时接受治疗，通常需要24小时内就对脊柱进行减压手术来解除对神经的压力，根据大部分的案例来讲，急性的马尾综合征还是很罕见的，大部分的马尾神经受损病人都是在生活中不良的姿态、训练方式、操劳过度或者体内腰椎退行性病变和囊肿瘤类压迫导致，还有部分是因为意外损害导致，比如手术意外、坠落伤、外伤等。

一般来讲单指腰椎间盘突出而言，多数是由于不正确姿势和生活习惯造成髓核向外侧突出或者脱出的一个趋势，所以一定要切记多注意，避免腰椎间盘突出加重的同时，也避免了马尾神经损伤这种并发症。

2、腰椎间盘突出和梨状肌综合症的区别

梨状肌综合征是指异常的梨状肌刺激或压迫坐骨神经，引起臀腿痛。常为坐骨神经异位，从梨状肌中穿过，加上梨状肌慢性损伤所致。疼痛主要在臀部，虽有下肢坐骨神经痛，但其压痛点在患侧梨壮肌表面投影的上缘、下缘或上下缘之间，并可触及条索状样紧张的梨壮肌。直腿抬高试验在60度以内呈阳性，超60度后反而呈阴性。内旋、外旋患侧下肢，牵拉坐骨神经的运动，均可加重疼痛，并出现放射痛。
治疗：
外敷接骨散。或贴活血通络消炎止痛的膏药，口服活血化瘀的中草药。
腰椎间盘突出症:是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛,用治疗骨伤软组织损伤的接骨散外敷治疗，3副药就可以消除血肿水肿,使神经不在受压迫粘连,疼痛消除,3-6副药就基本治愈。康复后,在进行腰腹肌锻炼,做大飞燕，小飞燕，拱桥式，锻炼腰背肌，腰腹肌.预防再次受伤复发.

3、腰椎间盘突出症的原因

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%

4、腰椎间盘突出症状有哪些？

腰间盘突出一般有四个症状，第一是疼痛，表现为腰痛或下肢的放射痛，典型的症状就是腰痛或者伴有单侧的下肢的麻木和疼痛。第二是麻木，从臀部到大腿，到小腿，或者到足背的麻木。第三是无力，表现为踝关节背伸或者是大拇指的背伸的无力。第四是小指发凉，小指发凉临床比较少见，主要是小腿和足背或足底的发凉。

5、什么是腰间盘突出综合症，，，解剖课的作业

腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症常见于30-～55岁的青壮年；60%的患者有腰扭伤史，多
数患者既往有腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有易患该病倾
向。其典型症状是腰痛伴单侧或双侧下肢痛。中央型椎间盘突出症患者在腹压
急增时（如打喷嚏、咳嗽、解大便、搬重物等），可能发生马尾神经损伤症状。
随着医疗水平的提高和知识的普及，该病有扩大诊断治疗的趋势，治疗方法较
多，应严格掌握适应证。
【临床表现】
（一）腰痛
大多数患者均有下腰痛，并且为先腰痛后腿痛，部分患者为腰腿痛同时出
现，少数患者为先腿痛后腰痛。疼痛部位在下腰部和腰骶部，位置较深。疼痛
在活动时加重，卧床休息后减轻。当椎间盘突出突然发作时，可发生急性腰
痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎各种活动受限，疼痛持续时间较长。
（二）坐骨神经痛
由于95%的腰椎间盘突出症发生在腰4～5或腰5骶1椎间隙，患者多伴
有坐骨神经痛，向腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿后外侧直至足跟或足背
部放射。当患者弯腰、咳嗽、打喷嚏、解大便时疼痛症状加重。
（三）腰椎姿势异常
由于椎间盘突出的方向向后或后外侧，刺激、压迫了一侧（有时为双侧神
经根）神经根，脊柱会保护性地采取一定的弯度，以避开椎间盘对神经的压
迫。因此患者的腰椎可表现出不同侧凸、侧后凸、双肩不等高、骨盆不等高等
140 临床诊疗指南疼痛学分册
各种异常姿势。
（四）麻木与感觉异常
当突出的椎间盘刺激了本体感觉和触觉纤维，即可出现肢体麻木。麻木部
位按受累神经区域皮节分布。有时患者感觉患肢怕冷、畏寒，夏日也穿多条长
裤。
（五）马尾神经损伤症状
此症状出现于急性中央型椎间盘突出者。患者在搬重物、用力咳嗽、打喷
嚏或被实施腰椎重力牵引、重手法“复位”后，即感腰骶部剧痛，双下肢无力
或不全瘫。会阴区麻木，出现排便、排尿无力或失禁等括约肌障碍症状。男性
可出现功能性阳痿，女性可出现尿潴留或假性尿失禁。

6、腰椎间盘突出很担心马尾神经损伤，马尾神经综合征是什么？

因为很多腰突患者的位置处于腰4-5，到腰5-骶1这个位置左右，如果在突出的时候没有很好的重视，就可能造成进一步的压迫神经，从而导致马尾神经损伤。而且很多严重腰突患者也有一部分是在手术中，因为不可避免的手术损伤导致马尾神经综合征发生，从而发生种种症状。

马尾综合征(Caudaequinasyndrome CES)是一种较为常见的神经功能障碍疾病。主要表现的症状有疼痛感，大小便失禁，性功能障碍，下肢感觉感知异常，运动功能障碍等。对于马尾综合征来讲，暂时是无法直接治愈的，但它也不致命，通过适合的理疗方式及中医药调理是可以再某些程度上恢复病情，提升生活质量的。

马尾综合征时刻影响着我们生活的心态以及家庭和睦。因为马尾综合征不仅会出现括约肌的功能性障碍，大小便失禁，会阴区麻木，感觉异常或丧失，还有男人最无法忍受的阳痿早泄，性功能障碍！

如果再明确的说一下什么为马尾综合征的话可以这样理解：

1.大腿内侧或会阴区浅感觉减退。

2.背部或臀部鞍区周围麻木。

3.排尿困难增加，在试图停止或者控制憋尿时，丧失控制能力或难度增加。

4.肠蠕动感觉丧失，大便困难，肛门收缩减退或者丧失。

5.勃起和射精能力有所减退或者丧失。

6.生殖器感觉丧失，无提睾反应，提肛反应，或者反应难度变大。

7.运动障碍减退，足下垂，下肢功能感觉均有不同程度的障碍。

这些症状的发生任何组合都可能是马尾综合征的症状。当然在马尾综合征发生后，可能还会伴随着非运动症状产生，比如焦虑，抑郁等精神层次的症状表现。由于多数病人可能在马尾综合征前与常人无异，突然患症后，一时无法接受，心态还未转变过来，所以这个时候家人的宽慰与心理疏导显得尤为重要！

目前在对于马尾综合征的治疗上，西医主要采用手术及术后康复治疗，然后再康复过程中给予一些营养神经的维生素类药物，少部分患者服药有细微的改变，大部分患者反映效果并不明显，甚至有的患者反映会出现一些副作用，比如：恶心，乏力，呕吐甚至是皮疹等情况。而中医不仅在患者身体症状未到手术前可以避免发生马尾综合征的同时，改善初期的症状表现。在术后患者康复过程中，选方用药更为针对性，由于不同病人有着不同的病因及病症表现，所以中医药在对症治疗马尾神经损伤上，可以更为准确的为病人病症分析治疗。

7、腰椎间盘突出为什么会引起马尾神经综合征？

所有腰椎间盘突出症的患者当中，马尾神经综合征发病率为 0.07% 到 0.12%，虽然发病率不高，但危害极大!主要影响患者的大小便功能、性功能及会阴部的感觉功能，常见症状表现有双下肢及会阴部麻木和感觉减弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎间盘突出症为什么会引起马尾神经综合征?

马尾神经的解剖位置非常特殊，是脊髓和周围神经的桥梁。正常的脊髓位于脊柱椎管内，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二节腰椎水平（腰椎共有5节）。脊髓末端就接着马尾神经，因为形状类似马尾，故称马尾神经。这时候，大家可以想想第二节腰椎以下的腰椎间盘发生突出的后果。

可能会要下面几种结果：

●轻度的腰椎间盘突出不会对神经产生压迫，多表现为腰痛。

●侧方的腰椎间盘突出会首先压迫腰椎的神经根，表现为患侧的下肢放射性疼痛、麻木。

●中央型的腰椎间盘突出（尤其是严重的椎间盘突出或脱出）导致椎管严重狭窄时，就会出现马尾神经综合征!

8、腰椎间盘突出压迫神经这是怎么一回事？

什么是腰椎间盘突出压迫神经呢？其实就是我们腰椎间盘突出到某种程度后，靠近腰椎管附近，而椎管内包含的神经束丛属于马尾神经。如果这些神经收到腰椎间盘突出的压迫后，就会产生腰椎间盘突出症状，从而合并马尾神经损伤。

都知道腰椎间盘突出症的主要特征表现是从腰部往下肢出现串联疼痛，当弯腰抬腿的时候会根据幅度来逐渐加重，这就是由于腰椎里面的髓核向后方突出了，就会压迫到向下肢支配的神经。

那么腰椎间盘突出合并马尾神经损伤后都会有哪些症状呢？

1.大腿内侧或会阴区浅感觉减退。

2.背部或臀部鞍区周围麻木。

3.排尿困难增加，在试图停止或者控制憋尿时，丧失控制能力或难度增加。

4.肠蠕动感觉丧失，大便困难，肛门收缩减退或者丧失。

5.勃起和射精能力有所减退或者丧失。

6.生殖器感觉丧失，无提睾反应，提肛反应，或者反应难度变大。

7.运动障碍减退，足下垂，下肢功能感觉均有不同程度的障碍。

这些症状的发生任何组合都可能是马尾综合征的症状。当然在马尾综合征发生后，可能还会伴随着非运动症状产生，比如焦虑，抑郁等精神层次的症状表现。

在什么样的程度上我们需要来进行手术治疗了呢？

腰椎间盘突出症的手术指征为：腰椎间盘突出节段与症状节段相符，VAS评分大于6分，保守治疗效果不佳。当然，以上这些手术指征是底线，如果比这严重就更需要治疗了。

比如有两点绝对手术指征：（具体也需要根据实际压迫情况来决定，最好能进行专业评估后再针对性采用医疗方案进行救治）

1、马尾综合征：鞍区（骑自行车时接触座椅的部分）皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）；

2、出现相应神经根的肌力减退。

当然并不是只是手术就可以恢复病情，手术的目的主要是为了解除压迫物，为后续恢复创造更好的空间。多数病人如果在术后康复科愈后不好，可能会选择中医药疗法的调理与改变。近年来中医对马尾综合征的治疗和促进恢复以及提升了很大空间，为许多病人带来了更多的可能性！