椎间孔椎间盘摘除术百度百科

1、何谓椎间孔扩大术？

急性颈椎间盘突出的根性放射性疼痛剧烈或钩椎关节骨赘使椎间孔狭窄，且其根性疼痛严重者可行椎间孔扩大术。

沿颈后侧入路显露患侧椎板及关节囊后，用颅骨圆钻或气钻磨去小关节面，开放椎间孔，用薄型神经剥离子分离松解神经根，然后可继续用钻头或刮匙向四周扩大减压范围，用神经剥离子拨开神经根后，探查硬脊膜与神经根袖前下方是否有软性隆突的椎间盘或米粒大小的脱出的髓核组织，有则可予以摘除，检查神经根已完全松解后即可闭合窗口。如关节面切除过多有可能引起失稳者，可在同侧或对侧行椎板间或棘突间植骨术，以维持患节的稳定，并防止侧方成角畸形。

椎间孔扩大术仅能解除根性疼痛，手术野较小，由于椎静脉丛的壁板菲薄，在手术过程中极易受损而渗血难止，使手术不能在清晰条件下进行；椎动脉也位于神经根脊膜袖的前外方，易于损伤，故目前椎间孔扩大术已开展较少，为前路或前外侧手术替代，仅在需要清除哑铃形瘤体（硬膜外肿瘤及椎间孔以外部分的瘤体组织）

时采用。

2、椎间孔镜髓核摘除术是摘除一部分还是全部摘除?

椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等

3、椎间孔镜髓核摘除术的手术全过程

手术第一步：标记并穿刺定位
手术第二步：局麻
手术第三步：椎间盘造影
手术第三步：直入导丝以及导引杆
手术第四步：逐级置入导杆、导管、扩孔钻
手术第五步：逐级使用扩孔钻行椎间孔成型
手术第六步：置入工作套管、放置内窥镜
手术第七步：使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环
手术第八步：椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志

4、腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术相比有何区别?如何选择?

腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出一般情况下，开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3－5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，显露出椎管与神经，随后进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。它只需要2cm的切口，然后将一个工作管道放置到椎板表面，随后的步骤与开放手术一样：椎板开窗——牵开神经——切除椎间盘——缝合组织——结束手术。整个手术同样在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘突出部位，逐步建立工作管道，通过这个直径约为0.6cm的工作管道，放入同轴内窥镜，在内镜直视下观察椎管内情况，取出突出的椎间盘组织。由于工作管道仅0.6cm直径，所以手术切口也仅需要约0.6cm，基本保护了所有椎间盘外的组织，最大限度的减少了身体额外损伤。整个手术在局部麻醉下进行即可。对于以上三种手术方式，可以简单归纳如下（当然不适用于所有情况）：1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤还要远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，椎间盘镜手术后很少能达到这样的条件。3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出伴钙化，或者腰椎管严重狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。椎间孔镜手术由于管道细小，很难做到既切除突出椎间盘，又将未突出的椎间盘切除，所以突出复发率应该会略高于开放手术和椎间盘镜手术。话说回来，椎间盘具备了重要生理功能，切除多了将导致椎间隙加速狭窄，腰椎老化提前出现，这是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎间盘，切多少，医学界还没有定论。我认为最理想的情况是将突出压迫神经的椎间盘切掉，不压迫神经的椎间盘则保留（哪怕在形态上，它也可能表现为轻微突出）。但这仅仅是理想，在现实中不可能实现。总结一下前面的内容后，我个人的观点是：尽量采用最小创伤的方法解决问题。能椎间孔镜不椎间盘镜，能椎间盘镜不开放手术。只切引发症状的突出椎间盘，如果从此痊愈，那是最好的结果；如果复发，则再次选择最小创伤的方法进行手术（越微创的手术，重复实施对人体的影响越小），痊愈的可能性依然很大；如果无效，则升级为创伤较大的手术，直至取得相应的好的疗效。

5、腰间盘突出手术？

患者有出现腰椎间盘突出症，首选的方法是保守治疗，保守治疗3个月无效，对生活质量影响极大的腰椎间盘突出症可以采用手术治疗。只要在腰椎间盘症发作时能够对症处理，大多是能够达到缓解症状的目标的，并且后期让患者配合进行治疗锻炼是可以减少复发概率的。

6、椎间孔与椎孔的区别

1.椎间孔是有相领椎骨的上下切迹共同围城的，而锥孔是一个椎骨的椎体后面微凹陷，与椎弓共同围城的2.椎间孔里通过的是脊神经和血管，而锥孔里通过的是脊髓.

7、椎间孔镜髓核摘除术的概述

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