腰椎间盘突出症的肌力评定包括

1、腰椎间盘突出症康复的康复评定

1.腰椎活动度评定
腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。
（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。
（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。
（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。
（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。
2.腰椎肌力和耐力评定
（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。
（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。
（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。
（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。
（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。
3.腰椎特殊检查
（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。
在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。
（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。
（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。
（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。
（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。
（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。
（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。

2、腰椎间盘突出症的症状 ?

腰椎间盘突出的症状：
1.间歇性跛行：表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。
2、坐骨神经痛：是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。
3、麻木：腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。
4、腰骶疼痛：腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现"先腰痛、后腿痛"，虽然腰突症主要以下肢痛为主。

3、腰椎间盘突出症状有那些？

腰椎间盘突出建议卧床休息，不要四处走动，避免加重腰椎间盘突出。平时可以选取硬板床睡觉，不要选取柔软太高的弹簧床，因为弹簧床不利于恢复腰椎的生理曲度。在西安当地名气挺大的。

4、腰椎间盘突出症患者的肌力检查有何特点？

不同的肌肉由于不同的神经支配，下肢主要的肌肉神经支配如下。

（1）股四头肌。股四头肌是下肢的主要伸肌，对于人体的直立的行走有重要意义，它受由腰2、腰3、腰4 神经根组成的股神经的支配。当出现腰3 ～腰4 椎间盘突出时，可影响腰4 神经根，而导致股四头肌肌力减弱。

（2）胫前肌、趾背伸肌的足背伸肌。这是踝关节及足趾的背伸肌群。主要是受由腰4、腰5 神经根组成的腓深神经的支配。当出现腰4 ～腰5 椎间盘突出时，可影响腰5 神经根，而导致足背伸趾力量减弱、足背伸无力甚至足下垂等病症。

（3）腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌及趾屈肌。这是踝关节及足趾的跖屈肌群。主要是受由腰5、骶1 神经根组成的胫神经支配。

当出现腰5、骶1 椎间盘突出时，可影响骶1 神经根，而导致跖屈踝关节及跖屈足趾无力，并可经常见到小腿肌肉萎缩变细等症状。

5、腰腿痛有哪些功能评定？

(一)一般资料

对腰腿痛的作业疗法评定，应考虑以下几个方面:

1.年龄青壮年的腰腿痛多为急性损伤性，常有明显的原因;老年人的腰腿痛多为反复发生的腰腿痛引起，没有明显的原因

2.职业劳动者的腰腿痛多为急性损伤，伏案工作者或办公室人员的腰腿痛多为慢性劳损

(二)观察

观察是评定腰腿痛患者有无功能障碍的基本方法

1.观察脊柱有无畸形如后凸前凸侧弯，背肌是否痉挛脊柱后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体骨骺炎姿势性后凸类风湿性脊柱炎等;角状后凸见于脊柱结核椎体压缩性骨折等

2.观察步态观察患者步态，双下肢活动是否对称，有无跛行，可估计病人疼痛程度

3.拾物试验嘱患者拾取一件放在地上的物品腰椎有病变时，拾物需屈曲双膝及髋关节而腰部挺直

4.作业活动的观察作业的能力决定了腰腿痛患者在日常生活中的适应范围和任务完成的方法可以观察患者实际的表现，也可以观察患者完成指定任务时的表现这些表现可以反应出患者欠缺的功能，还可以帮助患者进行活动过程的安排

(三)疼痛的评定

应注意以下几个方面:

1.疼痛的部位局部疼痛常反映病变所在，沿神经根的放射性疼痛，提示神经根受到压迫或有炎症

2.痛的性质可以用McGill疼痛问卷调查了解疼痛的性质(见本章第一节)锐痛常表明急性损伤或损伤程度比较重，钝痛提示慢性损伤或劳损此外，还要注意疼痛与受伤或特定的体位(职业)有无关系

3.疼痛的程度可以用目测视觉模拟评分法(VAS)来了解疼痛的程度(见本章第一节)

4.疼痛的发作次数反复发作的腰腿痛说明病情较重或引起腰腿痛的因素仍然存在

5.寻找压痛点局部压痛部位大多为病变所在的部位确定压痛点的位置时，要注意疼痛的程度和范围，是否放射及放射的部位腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节

6.加重和缓解疼痛的因素了解哪些因素可以加重疼痛，哪些因素可以缓解疼痛，对治疗疼痛和预防疼痛的进一步发展具有指导价值

(四)肌肉力量的评定

包括腰背部和下肢肌肉力量的评定

腰背部的肌力可用拉力计来测检查时，嘱咐患者双脚站在拉力计上，双膝伸直，双手握住手柄两端，调整好手柄的高度(平膝)，然后伸腰用力向上拉把手，结果以拉力指数判定腰痛患者做拉力测定常可使症状加重，故有时不适用此时，可以用背肌耐力测定来代替，方法为:病人俯卧位，双手放在头后部，上身抬起计算能保持这一姿势的时间，60秒以上为正常

(五)活动评定

包括脊柱和下肢活动范围的测量

1.脊柱活动测量先做脊柱自主活动范围评定，方法是:嘱咐患者做腰部前屈后伸侧弯及左右旋转活动，了解有无活动障碍如为腰椎间盘突出时，常出现一或两个方向的活动受限再做脊柱活动范围的测量，方法是:嘱患者双脚分开与肩同宽，分别向前弯腰向后伸腰，以及向两侧屈曲，通过测量中指指尖与地面的距离，来评定脊柱的整体活动范围(以cm来表示)也可以用背部活动范围测量计来测量，将测量计放在拟测量活动范围的脊柱节断的棘突上，随着背部向前屈曲，测量计上显示的度数，即为该节断的屈曲度数

2.直腿抬高试验又称为“Lasegue征”检查者一手握患者的足跖部，一手保持膝关节伸直，将下肢抬高正常人下肢一般能抬高至少70°，没有任何疼痛或活动受限，如果直腿抬高小于70°或一侧明显低于对侧，即为阳性腰椎间盘突出症患者，常有患侧直腿抬高试验阳性，或同时出现疼痛，并沿大腿后侧放射到足趾

(六)其他检查

一般软组织损伤的腰痛患者，不需常规拍摄X线片，如果疑似有骨性病变的患者，则应进行平片检查腰椎X线摄片，是对骨性病变和先天性病变等的常规检查，可以发现有无骨质增生骨折椎弓峡部不连与脊柱滑脱等CT和MRI对判断腰椎间盘突出症椎管狭窄症及椎管内占位性病变等疾病，具有诊断价值，并能明确病变的程度和节段肌电图和神经传导速度检查，可以协助判定有无神经受损情况及表明病变所处的节段水平人体平衡功能评定，可以了解腰腿痛是否影响到平衡的控制