椎管镜腰椎间盘摘除图片

1、椎间孔镜髓核摘除术的七大优势

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力消除由于对神经压力造成的疼痛。手术采用的是局麻治疗，术前也不需要禁食禁水。手术中病人意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流。另外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，所以不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。
一般情况下，病人手术后2小时，就可以下床。在手术创伤方面，由于椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7毫米的微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。
优势一：安全绿色
通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
优势二：修复功能
多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。
优势三：目的直接
镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜下椎间盘切除术相一致。
优势四：适应症广
能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
优势五：并发症低
术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，盘外预防术后感染，创伤小，形成血栓和感染的几率低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
优势六：安全性高
局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险
优势七：康复迅速
术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
椎间孔镜后路、侧路皆可操作，直达突出病灶，3.9mm的超大通道内径使可视下准确摘除突出髓核的手术操作更简单灵活，仅为5.5mm的器械外径在避免了椎间孔镜环锯盲目打孔的同时，可直接后椎板间隙入路摘除腰5骶1中央突出型髓核，侧路椎间孔入路可在不切断肌纤维、经安全三角区的穿刺途径直达椎间盘突出部位摘除突出髓核，使操作更直接便捷，避免了传统手术干扰椎管及神经根、咬除椎板、破坏椎旁肌肉和韧带进而影响脊柱稳定性的弊端，设备独具双极射频可在突出髓核摘除后完成止血及修复破损的纤维环，在避免了后路镜手术因术中出血而不得不停止的弊端的同时有效预防了术后感染，真正地实现了摘除---修复---抗炎三位一体的脊柱疾病治疗黄金标准。

2、腰间盘突出 做椎间孔镜手术 摘除突出髓核后 椎间盘间隙 会变薄吗？

这个会相对变薄的，还不至于影响关节的稳定性。

3、腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术相比有何区别?如何选择?

腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出一般情况下，开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3－5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，显露出椎管与神经，随后进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。它只需要2cm的切口，然后将一个工作管道放置到椎板表面，随后的步骤与开放手术一样：椎板开窗——牵开神经——切除椎间盘——缝合组织——结束手术。整个手术同样在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘突出部位，逐步建立工作管道，通过这个直径约为0.6cm的工作管道，放入同轴内窥镜，在内镜直视下观察椎管内情况，取出突出的椎间盘组织。由于工作管道仅0.6cm直径，所以手术切口也仅需要约0.6cm，基本保护了所有椎间盘外的组织，最大限度的减少了身体额外损伤。整个手术在局部麻醉下进行即可。对于以上三种手术方式，可以简单归纳如下（当然不适用于所有情况）：1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤还要远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，椎间盘镜手术后很少能达到这样的条件。3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出伴钙化，或者腰椎管严重狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。椎间孔镜手术由于管道细小，很难做到既切除突出椎间盘，又将未突出的椎间盘切除，所以突出复发率应该会略高于开放手术和椎间盘镜手术。话说回来，椎间盘具备了重要生理功能，切除多了将导致椎间隙加速狭窄，腰椎老化提前出现，这是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎间盘，切多少，医学界还没有定论。我认为最理想的情况是将突出压迫神经的椎间盘切掉，不压迫神经的椎间盘则保留（哪怕在形态上，它也可能表现为轻微突出）。但这仅仅是理想，在现实中不可能实现。总结一下前面的内容后，我个人的观点是：尽量采用最小创伤的方法解决问题。能椎间孔镜不椎间盘镜，能椎间盘镜不开放手术。只切引发症状的突出椎间盘，如果从此痊愈，那是最好的结果；如果复发，则再次选择最小创伤的方法进行手术（越微创的手术，重复实施对人体的影响越小），痊愈的可能性依然很大；如果无效，则升级为创伤较大的手术，直至取得相应的好的疗效。

4、椎间孔镜髓核摘除术的手术全过程

手术第一步：标记并穿刺定位
手术第二步：局麻
手术第三步：椎间盘造影
手术第三步：直入导丝以及导引杆
手术第四步：逐级置入导杆、导管、扩孔钻
手术第五步：逐级使用扩孔钻行椎间孔成型
手术第六步：置入工作套管、放置内窥镜
手术第七步：使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环
手术第八步：椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志

5、病例：椎间孔镜手术治愈外伤后腰椎间盘突出症一例

腰椎间盘突出症是在退变的基础上，腰部损伤易使髓核及破损的纤维环组织向后突出，压迫神经根而引起一系列的临床表现。其中，腰部急性损伤和慢性迁延性损伤是腰椎间盘突出症的常见的诱发因素之一。近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一例外伤后腰椎间盘突出症患者，经过椎间孔镜手术后，患者症状缓解。
病情简介
患者老年女性，60岁，陕西潼关人，农民。
主诉：腰部疼痛伴下至剧烈疼痛不能站立
病史：
1、患者无既往腰部疾患史
2、患者于1个月前发生意外，腰部扭伤，随后出现急性腰痛伴右下肢放射痛，未重视
3、患者症状持续加重，就诊于当地医院，被诊断为腰椎间盘突出症，给予药物、针灸理疗等对症治疗，症状不缓解
4、患者症状持续加重，近日剧烈疼痛导致不能直立、行走，并影响睡眠
5、患者为进一步诊疗，选择唐都医院脊柱神经外科就诊。
诊断
唐都医院脊柱神经外科王鹏教授接诊后根据患者病史、体征、症状、影像学检查等确诊为腰椎间盘突出症，且手术指征明确，建议手术。手术拟行椎间孔镜下腰椎髓核摘除术。
术后，患者症状缓解明显，无不适，第二天可下床，进行相关锻炼。
小贴士：腰部外伤和腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是发病仅次于颈椎病的脊柱疾病，可由多种原因导致，其中腰部急性外伤和慢性迁延性损伤是引起纤维环破裂的主要诱因。
日常生活中，如果腰部受到急性损伤的的话，腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
慢性迁延性损伤是指患者在腰部受到外伤后，虽然当时没有对腰椎造成明显的影响，但是病情迁延逐渐影响腰椎，导致腰椎间盘突出。因此，当腰部受到外伤后最好能够及时处理，避免病情迁延诱发其他疾病。