腰椎间盘突出的电子病历模板

1、请问谁有正规的电子病历模板

住院病历

姓 名：李** 出 生 地：**县**镇**村

性 别：男 常住地址： **县**镇**村

年 龄：64岁　 入院时间：2010年3月26日

婚 况：已婚　 病史采集时间：2010年3月26日

民 族：汉 职 业：农民

病史陈述者：本人 可靠程度：可靠

过 敏 史：无

主 诉：头晕头闷伴右手抓物无力3个月加重一周。

现 病史：患者去年12月份患脑梗塞在我院住院治疗出院后留有右手抓物不灵活症状。近一周感觉症状有所加重并出现头晕甚至不能低头洗脸在本村卫生所测血压偏高口服复方利血平片观察几天未见好转故于今日就诊于我院，患者自发病无意识丧失，无恶心呕吐及大小便失禁。 经检查已脑梗塞、高血压病收入住院，患者步入病房。

既往史：否认肝炎、结核病史，无外伤手术及输血史。三个月前患脑梗塞在我院治疗好转出院。患高血压病两年。

个人史：生于本地无疫地疫区接触史，预防接种史不详，有30年抽烟史，每日一盒。

婚育史：23岁结婚，生有二子，均健康

家族史：无

过敏史：无。

体 格 检 查

T 36.7℃ P 84次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg

一般状况：神清、精神尚可、形体适中，查体各作，步入病房。

皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无皮疹。

浅表淋巴结：无肿大。

头面部：

头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常。

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。

耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，，嗅觉正常。

口腔：咽部无充血，双侧扁桃体不肿大，腭垂居中，伸舌居中。

颈部：

无抵抗、强直、压痛，气管位置居中，甲状腺无肿大。

胸部：

胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛。

肺：双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于胸骨左沿第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm。心脏搏动节律整，心率84次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：

无膨隆、柔软，上腹部无压痛、无反跳痛。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肝脾未触及

肛门与外生殖器：未查。

脊柱四肢：

脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。

四肢： 无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。右手抓物不灵，肌力 Ⅳ级

神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：12月份查头颅CT示：脑梗塞

最后诊断： 入院诊断：1、高血压

2、脑梗塞

住院医师： 住院医师：

2、如何制作电子病历模板？

很容易迅吧！有临床经验的医生都应该清楚这个电子病历模板的做好吧~！~

3、怎样用word制作电子大病历模板

第一步 启动“Word 2003”（其他版本操作类似），新建一个名为“电子板报”的Word文档。单击窗口左下角的“Web 版式视图”按钮，将Word窗口切换到Web版式视图模式，接着单击菜单“格式→背景→填充效果”按钮，打开“填充效果”窗口并切换到“纹理”选项卡；再根据电子板报的主题选择与之对应的一种纹理作为背景。

第二步 单击菜单“插入→图片→艺术字”按钮，打开“艺术库”并选中一种自己喜欢的艺术字，选择好字体并设计好文字的大小、颜色，最后单击“确定”按钮。

第三步 单击Word窗口中“自选图形”旁边的下拉箭头，在出现的菜单中打开相应的子菜单就可以添加相应的自选图形了。

素材添加

设置好了电子板报的版面，我们只需要将自己整理好的文字、图片等素材“填”到相应的板块就可以。素材的添加，方法如下：

第一步 单击菜单“插入→文本框→横排”命令，插入一个文本框，输入一段文字素材并调整好文本框的大小。

第二步 将已经编辑好文字内容的文本框移动到电子板报的第一个板块——圆角矩形板块内，调整自选图形“圆角矩形”的大小，使之正好能容下我们插入的文本框，最后同时选中圆角矩形和文本框，右击之，选择“组合→组合”命令，将它们组合到一块。

装饰美化

经过以上步骤，电子板报的制作接近尾声，想让自己的作品更完美，装饰美化这一环节是必不可少的。

在电子板报单独留出的小板块内，添加上一些个人信息，这样电子板报看起来就比较专业。

在电子板报版块与板块之间，相信会有不少空隙，如果空着，就会显得比较松散。建议大家插入一些简单的自选图形，这不但弥补了板块之间比较松散的缺憾，而且也起到了美化效果。

完成了电子板报的装饰美化，其整体效果就出来了，如果你有兴趣的话也赶快试试吧！

小提示

添加自选图形时，我们尽可能地添加不同样式的；同样，设置自选图形格式时，也要设计地灵活多样一些，只有这样电子板报的整体效果才会显得比较活泼。

4、电子病历软件的模板格式

（1） 纸张尺寸
（2） 页面设置
（3） 版面要求
（4） 病案纸样式
例的制作方法
简述电子病
（1） 电子病例模板中的页眉、页脚、制作要点
用Word作为编辑器来制作病历模板，病历模板应符合《医疗护理技术操作常规》第四版中病案的书写要求。
①页眉常用格式为“姓名、科别、床号、病案号”。有的医院将“病历续页”、“病历纸”等也包含在内，目前还没有统一规定。为了在实际输入内容时页眉内容不来回错动，必须在页眉中建立一个表格，将姓名、科别、床号、病案号框在其中，留出相应的空格，医生在书写病历时将病人的姓名等内容填入其中即可。要注意留出足够的空格，以避免错行。
②表格设置要用Word提供的表格自动套用无格格式，这样打印出来不显示表格结构，使病历美观大方。在设计病历时表格的下方有一输入行不能删除，使页眉与病历内容 之间保持适当的空间。
③页脚应包括医院名称和页码，一般应根据各个医院规定的要求进行设计。
（2）电子病例模板内容设计要点
①入院记录中模板内容应包括“一般项目、主诉、现病史”等。病例开头为“入院纪录”、在其下方作一表格，前六项内容为一列，并留出一列与其相对应。中个表格为四列六行设计。用word提供的表格自动套用无格格式，调整适当列宽，使列宽有足够的空间输入项目内容。这样制作项目排列整齐，输入内容不会错动。
②将主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查等项目列在一起后把病例书写的整个次序过程套路在病例模板中。

5、腰椎间盘突出电子病历书写模板

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7、病历模板哪里有全面的，可下载的。

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