如何诊断是不是脑炎

1、脑炎的症状和如何诊断

你好，脑炎来多在上感、源肺炎、败血症后发生。发病较急，常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡．甚至惊琢或昏迷。有脑膜刺激征及其他颅内压增高的表现：如频繁呕吐、心率减慢、血压升高、瞳孔变化，甚至可发生脑洒而致中枢性呼吸衰竭。

2、脑膜炎的诊断标准是？

一、化脓性脑膜炎的诊断标准
1、多呈暴发性或急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。上海市浦东新区浦南医院神经内科杨中良
2、病前多有鼻窦炎、开放性颅脑损伤、化脓性中耳炎等病史。
3、多有发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者可出现意识障碍、精神症状，查体颈项强直，布氏征、克氏征阳性等。
4、血常规：血常规白细胞及中性粒细胞均明显增高。
5、脑脊液检查：压力增高；外观混浊或呈脓性；细胞数达（1000～10000）×106/L，早期中性粒细胞占85%～95%，后期以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高多为1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养均可阳性。
6、脑电图检查：无特征性改变，表现为弥漫性慢波。早期CT或颅脑MRI检查可正常，随病情进展MRI显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，增强后呈不规则强化，后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
二、其它脑膜炎的诊断
1、病毒性脑膜炎：前驱期有类流感样症状，表现为发热、头痛，全身中毒症状较轻，CSF以淋巴细胞增高为主，蛋白轻或中度增高，糖和氯化物正常，抗病毒治疗有效或呈自限性。
2、新型隐球菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隐袭，CSF淋巴细胞增高为主，糖含量明显降低，CSF墨汁染色可检出新型隐球菌或培养阳性。
3、结核性脑膜炎：起病较隐袭，表现为一定程度的意识障碍、颅内压增高、癫痫发作及局灶性神经体征，CSF典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性，或结核菌培养阳性，或诊断性抗结核治疗有效。
4、癌性脑膜炎的诊断标准:①
肿瘤的明确病史及诊治经过;②临床上新近出现神经系统症状
和体征;③典型的CT及MRI影像学表现；CSF细胞学检查.
凡具备①、②项加上③或④项，即可确诊。

3、怎么判断是单纯高热惊厥还是脑炎？

1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。
2.惊厥发生于上呼吸道感染版或其他感染性疾病权早期，体温升高至>=39℃时。
3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，很少超过10分钟，少数会持续30分钟。多发作1次，两次情况较少。
4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。
5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。
6.预后良好。
7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。

4、病毒性脑炎如何鉴别诊断？

（一）流行性腮腺炎病毒脑炎：
病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
（二）带状疱疹脑炎：
很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。
（三）巨细胞病毒脑炎：
多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良，小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。
（四）进行性风疹脑炎：
系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（五）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎：
多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。

5、病毒性脑炎如何鉴别诊断？

（一）
流行性腮腺炎
病毒脑炎：
病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四瘫，
视力丧失
，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难，无腮腺炎者可
血清免疫学检查
确定诊断。经
对症治疗
预后良好
。
（二）
带状疱疹脑炎
：
很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同
单纯性疱疹
性脑炎。
（三）
巨细胞病毒
脑炎：
多为胎儿及
新生儿感染
，偶见于儿童和成人。本病大多表现
脑发育不良
，
小头畸形
，脑室周围及脑内钙化，
脑积水
。成人则可表现
急性多发性神经炎
。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼
脉络膜炎
、
网膜
钙化、白内障、
视神经萎缩
时均应疑及本病。
（四）进行性风疹脑炎：
系指母亲在
怀孕期
患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于
慢病毒感染
。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微，无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（五）
传染性单核细胞增多症
（
EB病毒
）脑炎：
多在全身疾病的情况下发生，亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑
共济失调
和截瘫等。典型血象和
嗜异性抗体
（Heterophil）可确定诊断。预后良好，多完全恢复。

6、脑炎的诊断

根据不同的病毒，其传染途径、好发季节和好发年龄不同。由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样等，结合检查及临床表现加以诊断。
1.急性病毒脑炎
（1）感染症状 如发热、全身不适、肌痛、喉痛，可由数天到数周，而有些病例可突然发热，白细胞正常或增加至（15～30）×109/L。
（2）脑膜刺激征和脑脊液改变 脑脊液压力正常或增高，白细胞增加至（10～500）×106/L，少数可达（1000～1500）×106/L，以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高，少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5～1g/L，单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在。少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常。
（3）局限性或弥漫性脑炎症状 有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐，失语，强握，吸吮反射，偏瘫。腱反射不对称，病理反射阳性等。脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。
（4）原发病变的有关体征 如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出，如病变主要在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。
2.慢病毒脑炎和脑病
已知者有：亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑炎、皮质纹状体脊髓变性、Kuru病。
慢病毒感染的特点为：感染与发病的潜伏期长，由数月到数年甚至数十年。亚急性或慢性发病。患者有免疫缺陷，主要为细胞免疫缺陷。中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。
3.其他几种病毒性脑炎
（1）流行性腮腺炎病毒脑炎 病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四肢瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生，一般诊断不难。无腮腺炎者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。
（2）带状疱疹脑炎 很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同一般病毒性脑炎。
（3）巨细胞病毒脑炎 多为胎儿及新生儿感染，偶见于儿童和成人。大多表现脑发育不良小头畸形，脑室周围及脑内钙化，脑积水。成人则可表现为急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿，特别是伴有眼脉络膜炎、视网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用阿糖腺苷治疗。
（4）进行性风疹脑炎 系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎症状多轻微，无需特殊治疗，预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。
（5）传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎 多在全身疾病的情况下发生，偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（heterophil）可确定诊断。

7、脑炎的症状和如何诊断

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。起病常伴有发热，头痛等症状，什么是脑炎,脑脑炎的治疗,脑炎的诊断鉴别，神经系统的表现，根据病因病变分布和严重程度而有所不同。轻型的病例，可仅有头痛，头晕，颈部僵直等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谵妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，尿便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，有时病变可局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。

脑炎起病时血中白细胞可增多(以淋巴细胞为主)，脑脊髓液检查可发现颅内压升高和以淋巴细胞为主。什么是脑炎,脑脑炎的治疗,脑炎的诊断鉴别，轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多，脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染不同。病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时，脑脊液常规检查正常者也不太少见。

在严重的病例脑电图检查，可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，什么是脑炎,脑脑炎的治疗,脑炎的诊断鉴别，改变相同影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)，可显示脑水肿坏死灶(颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎)和主要基因位于脑白质的脱髓鞘病灶(急性播散性脑脊髓炎)，病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原的不同而异，流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎，神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症(运动障碍智能缺损等)，肠道病毒等引起的脑炎，则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎，病情重，若如能度过急性期，则预后较好，可不遗留严重的后遗症。

诊断依据

1.血象:白细胞1～2万，中性增高。

2.脑脊液压力稍高，什么是脑炎,脑脑炎的治疗,脑炎的诊断鉴别，细胞计数一般在0.2×109以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

3.补体结合试验:双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：16以上可确诊。

4.血凝抑制试验:什么是脑炎,脑脑炎的治疗,脑炎的诊断鉴别，双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1：320以上可确诊。

5.病毒分离:病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒。