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胸腰椎手术要点与图解

发布时间:2021-04-15 08:30:33

1、腰椎骨折的手术步骤

单纯性压缩性骨折的治疗
(1)椎压缩不到1/5者,或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼,开始时臀部左右移动,接着爱国作背伸动作,使臀部离开床面,随着背肌力量的增加,臀部离开床面的高度逐日增加,3个月后骨折基本愈合,第3个月内可以下地少许活动,但仍以卧床休息为主,3个月后逐渐增加下地活动时间。
(2)椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者,采用两座法过仰复位,在给予镇痛剂或局部麻醉后,用两张桌子,一张较另一张高约25—30cm左右,桌横放一软枕,伤员俯卧,头端置高桌侧,两手抓住桌边两大腿放在低桌上,注意胸骨柄和耻骨联合处必须露出,一助手把住伤员两侧腋部,另一任握住双侧小腿,以防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后,即可逐渐复位,复位者一手托住髂嵴,另一手扪摸有突的棘突,观察是否已复位,如果仍有后突,术者可用手掌施力于后突的棘突处,使皱褶的前纵韧带绷紧,压缩的前半部椎体得以复位,棘图重新互相靠拢和后突的消失,提示压缩的椎体已复位,复位后即在此位置包过伸位石膏背心,也可先上石膏后壳,干硬后伤员仰卧在石膏后壳上,包成完整的石膏背心,石膏干透后,鼓励伤员起床活动,固定时间约3个月,在固定期间,坚持每天作背肌锻炼,并逐日增加锻炼时间。 也可以采用双踝悬吊法,局部麻醉后将伤员移向手术台之一端,使其颈部位于台之边缘,伤员俯卧,用双手拉住一靠背椅的靠背,靠背架上有衬垫,伤员的额部托在衬垫上,在踝关节部包棉垫,然后在踝部套上牵引带,利用滑轮装置将双下肢逐渐拉高,直至骨盆离开台面约10cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉,可使脊柱过伸,后突消失,压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法,复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与吨位时间约同前。
2、爆裂型骨折的治疗,对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员,经CT证实没有骨块挤入椎管内者,可以采用双踝悬吊法复位,因其纵向牵引力较大,比较安全,但需小心谨慎,对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者,不宜复位,对此类伤员宜经侧前方途径,去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织,然后施行椎体间植骨融合术,必要时还可置入前路内固定物,后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

2、腰椎手术治疗不好是你的经验吗?

您好,大部来分腰椎间盘突出自患者经过保守治疗都能有很好的效果,因此患腰椎间盘突出症一般均建议保守治疗。腰椎间盘突出是否需要手术主要根据临床症状及CT或核磁共振显示腰椎管狭窄及间盘突出的程度来决定。建议:您的情况是单纯腰部酸痛,是完全可以保守治疗的。建议您疼痛严重时要绝对卧床休息,针灸、理疗、按摩、牵引,口服西乐葆、根痛平、弥可保、消脱止。症状缓解后要坚持每天做腰背肌锻炼。平时要注意避免重体力劳动、避免久坐久站、避免长时间弯腰动作及拎重扛重动作。医生询问:

3、腰椎手术

0.3 应该还算好的 有些突出的要严重的多 基本上还是开放式手术 微创的前提是膨出纤维环未破裂的情况下效果最佳

腰椎间盘突出的治疗方法有以下几点
(一)药物治疗
药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的,外用的中药贴剂,效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用,德国研制的瑞克透骨贴在德国上市两年,已全面取代手术,对腰椎间盘突出的治疗可以彻底治愈,并且不易复发,基本上没有副作用。
(二)牵引治疗
我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。
(三)物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗。
(四)封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
(五)针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
(六)手术治疗
1、常规开放手术:
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应。 2、椎间盘镜微创手术
减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术:
损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型,这样造成手术面太窄。

腰椎间盘突出治疗方法总结:
治疗方法选择的原则:尽量选择非损伤的保守治疗方法,包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后,在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗,不要考虑微创或者常规手术;
单纯性突出可以考虑微创治疗,不要考虑介入治疗或者常规手术;
复杂性突出(多地方突出)应该考虑常规手术治疗,不要考虑微创和介入;
伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况,应该选择常规手术;
椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术;
年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗,包括手术、微创、介入等都不适合,应该进行保守治疗;
膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗;严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。

4、腰椎手术后应注意什么?

腰椎手术后一般很伤身,要注意后期的护理工作.
首先,术后要静卧床上休息,千万不要乱动,不然会影响腰椎的愈合.伤愈之前,最忌坐着,坐的时候腰椎承受了几乎上身所有的重量,如此的挤压,会使腰椎受压迫变形.千万注意
另外,由于伤者不宜乱动,长期躺卧会导致褥疮的发生,因此要注意对伤者的卫生护理,还有天天为伤者按摩.
伤者伤愈的时间会比较久,要及早开始对身体肌肉的锻炼,当然,这要求不伤及腰椎,寻找一些合适的运动,监督伤者每天坚持锻炼,防止身体机能退化.
再则,饮食上的护理极其重要,要为患者补充高营养高钙质的食物,以便让伤者更好更快的恢复,另外还要均衡营养,多吃水果蔬菜.再次推荐豆制品,牛奶,桃仁,猪骨,鲫鱼.
还有,伤者长期躺着,肠胃功能会有所下降,可能会诱发便秘的并发症,家属又十分注意.因每天为其泡一杯蜂蜜水或是多吃香蕉等有助于肠胃蠕动的食物.
最后,也是非常重要的一点,伤者承受着生理和心理双重的压力,一来本身受伤就很难受,另外,由于自己受伤,行动不便,以往能自主完成的的事都不能做,甚至连生活都不能自理,有劳烦别人来照顾,即便这人是自己的孩子,伤者心里依然会觉得自己是负担,是拖累.可能整日生活在自责当中.低迷,消极的情绪对伤愈有很大的不利.作为子女,应在旁多开导她,多劝慰她.即使是陪陪她也好,此时的人是最脆弱的.
个人建议,一旦出现什么情况,最好是立刻去询问医生,只有他的主治医生才最知道病人在出现症状的时候应采取何种措施.
最后,愿你的妈妈快快好起来

5、做过腰椎手术的人平常要注意哪些注意事项?

腰椎手术后的照顾有几项原则,但是首先必须要考虑到手术的型态,所以在此先为大家介绍常见手术的种类:
(1)椎间盘突出切除术
 椎间盘突出若是以传统的手术方法进行,术后必须以注意尽量不要弯腰搬重物,至少在术后三个月内都不能搬重物,平常最好辅助以较宽的护腰使用,切记不要使用俗称的铁衣(即长节的护具)使用长节的护具虽可减少腰椎的负担但是却会使腰部肌肉渐渐变成废用性的萎缩,腰部肌肉强度不足非但不能减少腰椎负担反而会加重其负担,由于传统手术方法必须在腰椎的椎弓上做部分切除以利切除椎间盘所以要休息三个月以利腰椎椎弓的复原。
(2)腰椎骨刺所致椎间孔狭窄并神经压迫所行的减压手术
 减压手术就是俗称的骨刺手术,但是千万不要以为手术方法就是将骨刺切除,事实上手术是将受压迫的腰椎神经处的椎弓切除,切除后将压迫到脊神经的增生韧带与软组织切除,所以术后病患手术前的腿部不适可以大大改善,在手术后必须注意一样是三个月内不能弯腰搬重物,记得穿较宽的护腰,一样不适合穿铁衣。
(3)腰椎滑脱或不稳所行的减压及钢钉内固定手术
 这类手术除了减压之外多了一个钢钉内固定,因为此类病患的腰椎处于不稳的状态必须以钢钉固定,但是有一点要注意的是这类的手术大部分都会做自体骨移植,因为要将不稳的两节腰椎做固定光靠钢钉的强度是不够的,但是自体骨移植要生长到稳定需要三个月,所以在这三个月之中为减轻开刀处的负重压力必须要穿前面所提及的铁衣,若是不穿的话恐怕会导致原先钢钉固定处的钢钉滑脱,届时处理起来就比较麻烦且效果不良,有人常会提及需不需要移除钢钉,这个答案是否定的,若是无任何不适,钢钉是不需要移除的,但是若是有持续的不适感,在骨科医师的评估之下,可在术后一年后再开刀移除钢钉。
 脊椎的手术有很多种,近年来也开发出内视镜行椎间盘切除术,但大致上可以用有钢钉内固定与无钢钉内固定的两大类,照顾的一般原则就如上所说的,但是实际状况则必须因人而异,除此之外,在饮食上没有什么要特别注意的但是切记不能抽烟以及尽量少用止痛药与类固醇,因为尼古丁止痛药与类固醇都是会阻碍骨头生长的物质。

6、请问,腰椎手术前路与后路的区别是什么?

你好,腰椎间盘突出症手术时可采取的手术入路。前路是指经腹手术;后路是指从后背选择的手术入路。腰椎手术后的病人应注意:1。腰部不良姿势的纠正:坐时髋关节·膝关节处于同一水平;起床时应先侧卧·坐起再下床。2.进食低脂饮食,加强腰背肌锻炼,减轻腰椎承受负担。

7、胸椎穿刺和腰椎穿刺手术针与肉所成角度的区别,为什么

胸椎的棘突较长,伸向后下方,所以胸椎穿刺应该是斜向前上方
腰椎的棘突宽而短,近似板状,水平伸向后方,所以腰椎穿刺应该是水平向前

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