腰椎病临床路径

1、如何才能合理有效缓解腰颈椎病？

走在大街上，留心观察路人，就会发现他们头上都顶着个人形象标签：头前倾、含胸驼背、肩胛骨突出、溜肩、富贵包、骨盆前倾、腰椎弯曲……看似简单的选择题，在生活中，却成了一道出乎意料的送命题！

据统计，我国腰颈椎病患者已突破2亿人，占全国总人数的15.2%，多年来一直呈上升趋势，腰颈椎病的发病率仅次于感冒，且正朝年轻化趋势发展。

如果只是单纯地失去优雅体态就算了，最害人的还是那该死的疼痛！从肌肉到骨头，从颈椎到尾椎，每一个部位都折磨得人头昏脑涨、坐立不安。

在缓解疼痛“大作战”中，人们用尽“十八般武艺”！针灸、艾灸、按摩卡齐上阵，药丸、热敷、矫正带不可少，借助一切能使用的“外力”，就是与颈椎病作最后的斗争。

如何才能合理有效缓解腰颈椎病？这时候，一个俏皮又彰显专业度的名字——“颈医卫”应运而生。这是一家技术、科技驱动的专注于颈、腰问题的医疗康复机构，建立近三年来，已经服务了6万多人次，复购率达85%，在颈腰椎康复市场中，名列前茅。

更具吸引力的还不止这一点。作为公司的创始人及产品形象代言人，宁友更是凭借其专业化的水准，为这家企业增色不少。宁友学医14年，在复旦大学从事脊柱衰老研究更是多年，通过对世界范围脊柱问题流行病学、循证医学及区域特点、交叉领域文献的研究，发现颈腰问题的增多及年轻化，在全世界范围是上行趋势。

“在颈、腰问题患者中，年轻人占比越来越高。这部分人群在医院花了时间却体验不好，尝试医院外的推拿，结果不是没治好，就是治坏了，所以大多数人是‘有时间就治，没时间就忍’。因为生活及工作习惯，颈、腰椎已成为消耗品，所以该方向延展的服务及产品需求非常大。像这样高频、刚需的人群，却没有值得信任的机构和品牌。”宁友直言：未来，“颈医卫”一定会凸显它的价值，帮助更多亚健康人群。

躺下枕头

顺势而为：进军腰颈椎病他是认真的

2017年，宁友毅然决然的放弃了铁饭碗，离开了华山医院，不为别的，只是为了帮助更多腰颈椎病患者。

回顾2年创业历程，宁友认为，创业就是一个打怪升级的过程，自己也踩过很多坑。正如《创新者的处方》给他的启发：医疗服务要想高效并保持品质，必须实现创新，与康复医疗的前沿技术及科技创新同步；将业务维度细分、专注；打造完备培训体系；采用精细化运营，数据化管控；通过产品做延伸，突破物理瓶颈。

“创立颈医卫是顺大势而为，”宁友说，颈腰问题属于慢病范畴，和生活习惯密切相关，中国颈腰椎病发病率已达13.7%，且高发年龄从55岁降到了39岁，除了已经确诊患者，其实更多的是亚健康人群，比例达到十之五、六，而且呈现反复发作的情况，并持续向疾病状态进展。

事实也是如此。《中国移动互联网2019春季报告》显示，中国移动互联网用户每天花在移动互联网的时间为349.6分钟（约为6小时），同比增长36.8分钟。低头族低头45°的时候，颈椎相当于承受了22公斤的重物，但在玩手机的时候，思想专注于手机屏幕，就很容易长时间保持这样的姿势。

“长时间处于错误的姿势中，疲劳的肌肉易产生乳酸，乳酸堆积引发身体疼痛，一旦疼痛，人们又不想拉伸，只想进一步收缩，最后产生形成恶性循环，病情越来越严重。”宁友说，最近几年颈腰问题呈爆发式增长，一跃成为慢病的第一位，来颈医卫的顾客，受教育程度都比较高，对理疗的要求也更高。

他记得，曾经有一个白领，不到30岁，经常觉得颈肩僵硬并有头痛，睡眠也不好，其实这都是颈椎曲度变直引起的，通过专业的干预，颈医卫可以3个月就能明显改善这个问题，帮助他恢复生理曲度。“从患者的角度而言，是不愿意跑医院的，医院也没有耐心这么做，等着手术的一大推，但一般机构达不到这样专业的效果。”

此外，国内的就医具有一定特殊情况，医院天然的重手术而轻康复，有严重颈肩问题的人要么手术，要么等待达到手术标准，已有的症状会很痛苦。

一般人天生惧怕手术。还有一个患者，职业是会计，长期对着电脑颈椎不好，去医院查到颈椎反弓，压迫到脊椎，颈部手术虽然说技术上很成熟，毕竟存在一定风险。“为了寻求手术外的解决办法找到颈医卫，那么通过理疗先去改善颈椎肌肉问题，再去解决脊椎结构问题，虽然花了比较长时间康复，但是避免术后的恢复，从时间上是差不多的，更重要的是避免了手术可能的伤害，顾客也比较容易接受。”宁友说道。

优化体验：他的目标是让门店服务更标准化

哪里有需求，哪里就有市场。

眼下，习惯性含胸驼背的办公室人士成为了颈医卫最大的目标客户，现实也证明了宁友转战市场眼光的正确性。打开某宝不难发现，单单一款矫正驼背的产品，其月售销量就高达4万以上。

除了矫正器，及时方便的颈椎按摩仪也成了年轻人缓解颈椎疲劳的重要方式，在购物平台输入颈椎二字，就可看到按摩枕、U型枕、捶背肩带等一系列相关产品，价格大多在一百到二百之间，销量量排第一的按摩仪，月销量甚至高达20万。

据中国产业信息报道，我国的按摩器2016年已超过百亿元，2012-2016年年复合增长率达10%。随着人均收入水平的提高、健康意识的增强，预计我国按摩器行业还将继续保持10%以上增长。

而颈医卫也依靠了良好的口碑和到位、专业的服务，在上海设立了5家门店，创下了服务6万人次且技术手法“零失误”的行业记录。

谈及创业成功秘诀，宁友称，医疗康复向来是个“非标产品”。治疗医师、康复师的专业程度影响颇深，无法做到完全的标准化。所以，颈医卫聚焦颈、腰问题，对门店的服务人员有着自己独特又完备的培训体系，让服务人员的素养尽量标准化。

与此同时，引入一系列的智能化仪器，并和美国的sigma，德国巴赫曼，芬兰的David进行深度合作，通过采集身体数据，结合MRI和X线片子，让治疗结果可量化、可追踪，并与多家医院的影像中心合作，建立高效的检查绿色通道，提升顾客体验的同时，获取一手检测报告，为身体数据库的建立提供便捷的路径。

“人机配合，让机器效用最大化，也让门店服务更标准化。”宁友表示，消费者对服务的要求日趋提升，如何做好服务，给客户提供高品质、超预期的服务体验，对经营者来说，都是一个大考验。

在做好专业养护调理的基础上，通过定制温水、生活用品提供、惊喜服务等独具特色的体验内容，让颈医卫赢得高复购、好口碑，收获顾客的青睐。

2019年，颈医卫还在门店新设立了专职岗位“客户主管”，直接收集用户体验和反馈，从细节上改进用户的体验、细化标准化方案，以便更好地提升顾客体验，向上海以外的市场进行复制。

在业务推广方面，通过3年的沉淀，颈医卫在沪上有了一定的口碑和人气。除了口碑效应，还与大众点评、美团网、口碑网、微信、临港集团生活服务平台、美年健康、平安好医生等线上平台合作进行获客。

在2018年底，颈医卫还拓展了B端获客渠道，现已为两百多家B端企业提供了讲座及义诊服务，并以“服务+产品”的形式切入企业福利及礼品渠道。目前，颈医卫的B端客户和C端用户平分秋色，实现了线上线下的共同发展。

下一步：他还要为为制造业跨界赋能

如今，在完成门店技术服务的复制后，颈医卫又进行了升级——利用累积的颈、腰康复的用户数据和自己的专业能力，开始一系列的跨界创新，与传统制造企业进行合作和相互赋能。

在和用户接触的过程中，宁友发现，很多人在接受治疗后问的最多的问题。例如，“我这颈椎枕什么枕头好？”、“我腰椎不舒服，买什么床垫比较好？”……

要知道，虽然这些产品不是医疗用品，医院都没有卖，但却是患者们迫切想要购买的。

“这些诸如枕头、床垫、坐垫、腰靠、躺椅等日常生活接触到的产品，其实与脊椎的健康息息相关。但这些产品的制造商虽然有人体工学研究团队，却不如颈医卫这样在临床上经常和患者、用户接触，缺乏相关的真实数据和用户的实时反馈，导致目前很多此类产品的面世不那么‘科学’，自然也不会受到有这方面需求的用户的亲睐。”宁友说。

为此，颈医卫通过手上所有的用户数据，帮助他们去生产出更适合如今低头族颈椎、脊椎需要的产品来，这同样也是颈医卫突破“线下门店无法服务更多用户”的物理瓶颈的机会之一。

值得注意的是，目前，颈医卫已经与罗莱家纺等多家知名制造业企业合作，2019年3月，一款枕芯和一款智能坐垫就已面世。另外，颈医卫也与上市按摩椅品牌奥佳华展开了按摩仪器的合作。

“颈医卫想把这些数据落到实处，”宁友透露，接下来，颈医卫会用量化数据帮助传统制造业进行产品升级，与企业共同研发、设计和制造出可以为颈椎、脊椎减压的新产品。

一方面，颈医卫参与研发此类更专业的周边产品是满足患者、用户的需求，也为更多未接触过脊椎康复的潜在用户打开了新的市场，从而服务更多人群；另一方面，颈医卫也想在合作中提升自己的研发能力，从而真正实现由传统诊所到高新技术企业的转变。

“目前颈医卫已经在技术升级和研发中申请多个技术专利，等合作全面展开后，会用更多专利形成自身的技术壁垒。”宁友透露，传统制造企业也可以在合作中获益，他们通过颈医卫，得以更贴近用户，更了解用户的需求和痛点，生产出更具医疗专业性的产品。

新的改变也会带来新的挑战。不过，宁友对此并不表示担忧，他自豪地表示，颈医卫一直以来都是个学习型团队，快速吸收新知识、新技术对团队来说是个挑战，也是个习惯，而宁友就是其中的领头人物。除了学习能力强，让颈医卫能走到现在阶段的因素在于自身的企业文化——“成人达己”。

颈医卫就像医疗康复领域的“海底捞”，从成立之初就开始注重企业内部氛围的培养，每一位团队成员都是家人、朋友。

“只有把自己的小伙伴服务好了，让他们有了归属感，他们才会更好地服务我们的终端。”宁友说，颈医卫创立至今团队非常稳定，如一面坚实的后盾，为颈医卫未来的发展打下了可靠的基础。

面对不断扩大的医疗康复市场，颈医卫希望以专注、服务、数据和科技打开新的市场，让越来越多的人得以科学的养护自己的脊椎，也让颈医卫的创新、服务能力更上一层楼。

2、叙述脑脊液产生及循环途径。并说明腰椎穿刺的常选部位和临床意义。

脑脊液的产生
：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。
如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。

脑脊液的循环
：脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多，这些脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔。最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。
腰椎穿刺
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kpa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
目的加深对腰神经根周围解剖的认识,选择经皮穿刺最佳途径.方法对30具成人尸体腰神经根周围结构进行解剖学观察、测量和摹拟穿刺.结果测量三角工作区面积(mm2):l4～5为104.65±23.66,
l5～s1为91.81±16.78;直视下穿刺针进入角度(°):
l4～5为45.33±1.81,
l5～s1为40.43±3.49,
外区为48.4±2.56;穿刺点距后中线距离(mm):
l4～5为69.8±5.7,
l5～s1为60.6±7.0,
外区为97.1±9.9;
闭合穿刺成功率:l4～5为100%,l5～s1为90%,外区为60%.结论经三角工作区穿刺是经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术的最佳途径;对l5～s1间隙穿刺有困难时,可经三角工作区的外区进行穿刺手术.

3、引发坐骨神经痛的原因是什么？

坐骨神经痛是指沿着坐骨神经线所产生的综合症状，包括刺痛、热烫、麻痹、触电的感觉以及脚软乏力。坐骨神经线是体内最长的一条神经线，由腰椎及荐惟的神经源组成，左右各一条，由腰部一直伸延至脚部，沿路再分支以供应双腿的不同部位，若你由腰至脚有以上症状，就可能患上坐骨神经痛。
 
造成坐骨神经痛的可能原因有：椎间盘突出、梨状肌紧张、骨刺、椎间管道收窄等，归根究底，大多数的坐骨神经痛是因长期脊椎功能失调所致，通常患者都曾经历腰背痛但欠缺适当的治疗。
 
若要从日常生活中预防坐骨神经痛，应该尽量避免提重物、避免激烈的腰部运动、平时坐姿和站姿要端正、避免穿高跟的鞋子、背部疼痛时应尽量卧床休息、平时应睡软硬适中的床，让身体获得适当支撑。病情较严重者，平时可穿上束腹或背架以保护腰部。

4、从结构特点上说明椎间盘突出可能发生的途径

什么意思？如果是说什么情况可以发生椎间盘突出的话，首先椎间盘是椎体之间一个弹性组织，由外层纤维环和内层充满胶原和水分的髓核，以及上下软骨终板组成，可以想象为一个豆沙包，起缓冲压力的作用。椎间盘突出是一种退变表现，就相当于人老了会有皱纹一样，通俗的说就是椎间盘老化了，当退变（老化）到一定程度，外围纤维环破裂或椎间盘受到突发巨大压力或长久较重负荷，就像挤压一个豆沙包一样，里面的馅就会往外跑，造成椎间盘突出，由于后方就是神经脊髓，通常会引起一些神经症状，发生在腰椎常见的就是脚麻、下肢放射痛等。
椎间盘突出只是椎间盘退变的一种表现，不代表椎间盘突出症，没有压迫到脊髓神经，没有临床症状的话，不必太过于担心。

5、医院有康复科吗？

你好，很高兴为你解答，根据你描述的情况，解放军第476医院有康复治疗科，也有治疗师。<br><br>建议，康复治疗科包括针灸，理疗，按摩，拔罐，以及一些后期的康复治疗，适合一般病人颈椎病，腰椎病，腿疼，胳膊疼，所有部位的疼痛病都可以到康复科做治疗。

6、腰间盘狭窄是什么意思？具体有什么治疗的有效方法呢？

这个好不好说那就要看你何不合作，治愈速度与否取决于您对疾病的态度，像您这样的情况我见得是数不胜数，您的可能性最大就是长期负重或者劳累过度导致椎间盘压缩或者突出，可能因为您的年龄（这是由关联的），建议您首先正规医院完善相关检查，明确病因，不要盲医！以免没必要的麻烦！下面呢我有些使用的招！您不妨一试！至于精油的话还是免了，其中原委非三言两语能诉尽，恕我不一一讲解，因为您能不能看完下文给不给我面子还是一回事！还不说我打字心不辛苦！非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：中药直接外敷祛、各种中、西药物治疗、牵引治疗、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。

手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.副作用就是手术毕竟有一定风险而且费用较高，手术后也存在复发的可能因素。此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。副作用也是有一定风险且治疗费用也相对较多。

总之，医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现以及经济条件，选用适当的治疗方法。

保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。

腰椎间盘突出症的病理基础是退变、损伤。

退变是随年龄增长而逐步出现的退行性改变，它随身体素质的强弱和劳损程度的不同，以及对养生观念是否重视，或早或晚地发生。20岁左右的椎间盘已有退行性改变，20-30岁间已有明显磨损而出现裂隙。有文献报道，腰椎间盘突出症21-40岁发病者占70%左右。

1．中医中药疗法：
由于退变及损伤造成的腰椎间盘膨出或髓核突出后，不仅对窦椎神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，尚可引起局部组织的无菌性炎症与粘连，还有髓核的失膨胀形成的脊柱不稳等均可刺激窦椎神经和神经根而引起腰腿痛，所以用中医中药治疗腰椎间盘突出症具有明显的优势。

中医中药治病求本，针对其退行性改变的病理学基础，扶正祛邪，用“强筋壮骨浓缩剂”（又名“抗退变方”）补益肝肾，活血化瘀，提高人体自身素质，驱邪于外，可从根本上治疗腰椎间盘突出症。

具有手术适应症的腰椎间盘突出症，还应尽早手术治疗，当突出的髓核及变性的间盘组织摘除后，椎间隙变窄，可见腰椎不稳。Vanakkerrecken追踪随访了腰间盘手术的病人，发现其中相当一部分人坐骨神经痛消失，而腰痛持续存在，并表现为腰部酸软无力。腰椎不稳还能加速相邻椎间盘的退变。为防止其他间隙再突出，巩固手术疗效，维持脊柱的内外平衡，服用“强筋壮骨浓缩剂”（又名“抗退变方”）是十分必要的。

2．牵引、推拿、封闭疗法：

牵引、推拿、溻渍及硬膜外封闭等治疗腰间盘突出症，可以起到松解粘连，消炎镇痛的作用，对早期的腰间盘突出症都有一定的效果。体质较好的患者愈后也可以维持较长的时间。至于“能够使腰椎间盘复位”之说，尚待商榷。腰间盘突出在早期复位的说法，在理论上还有一定道理。中后期的腰间盘突出症，用牵引推拿方法，是否可将突出的髓核还纳复位还需要进一步的证实。即使可以复位，如何使破裂的纤维环修复如初，来承受上半身的重力，又是一个需要探讨的理论问题。

我认为：突出物直接压迫神经引起临床症状，只是原因之一。髓核突出，合并腰椎其它稳定器的退变等复合因素，所造成的腰腿痛更是普遍存在的。所以推拿牵引、硬外封闭、熏蒸溻洗、中医中药才能够取得一定疗效。如果是以髓核突出压迫神经根为主要原因，或合并椎管狭窄压迫较重的话，不手术减压是不可能治愈的。这就是经保守治疗无效的一部分需要手术的病人。
药膳:


1．穿山龙75克，川草乌20克，威灵仙15克。将上药加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，将先后煮好的药水放人煲内，再加小公鸡1只去肠杂，同煮熟，临食时加酒适量（五加皮酒或当归酒更好）。连肉及汤，分2次服完。适用于寒湿型腰痛，有滋养强壮作用。
2. 杜仲20克，威灵仙55克。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏） 1--2个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）。主治肾虚型腰间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用。

7、临床路径变异率如何计算

进入路径率=进入路径人数÷开展临床路径病种出院人数

变异率=变异人数÷进入路径人数

溢出率=溢出人数÷进入路径人数

卫生部《三级医院评审细则》中，入径率是这样规定的：对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%，入组完成率≥70%。

但在实际操作过程中很难把握是否“符合进入临床路径”，因为作为管理者，不可能对每份病历是否符合进入临床路径做详细判断，而临床科室医生的个人认识都有偏差，故这条很难做到真实可靠。

临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质回量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国医疗保险制度的进行，临床路径也将被认识和推广。

(7)腰椎病临床路径扩展资料：

指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少答变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。