腰椎间盘突出症疗效评定

1、腰椎间盘突出症最佳疗效是什么？

我父亲也是最近发复病制，我也在到处寻找治病的方法。
我先先给他买一个腰椎牵引器，应该是可以减轻症状的，然后在这段时间找中医正骨的医院（空军总医院的冯教授是好，可是我打电话咨询过了，他的号根本就挂不上），我现在找到我认为比较好的有：河南洛阳正骨医院，罗有名骨伤科医院。正在寻找中…… 你也可以上网看看。有空多交流。
如果实在没有办法就只有手术治疗了。
祝愿你早日远离病痛！

2、求 腰椎间盘突出的康复评价表

表1 腰椎间盘突出症疗效定量评价法（A法）

患侧直腿抬高角度 手指尖距地距离 拇趾前伸肌力 视觉类比量表 ADL

起立
翻身 持久坐位 提重 持久站立
□90°以上（0分） □5cm（0分） □5级（0分） □0cm（0分） 非

常

困

难
□（2分） □（2分） □（2分） □（2分） □（2分）
□81°～90°（1分） □15cm（1分） □5－级（1分） □1cm（1分）
□71°～80°（2分） □25cm（2分） □4级（2分） □2cm（2分）
□61°～70°（3分） □35cm（3分） □4－级（3分） □3cm（3分）
□51°～60°（4分） □40cm（4分） □3级（4分） □4cm（4分） 困

难
□（1分） □（1分） □（1分） □（1分） □（1分）
□41°～50°（5分） □45cm（5分） □3－级（4分） □5cm（5分）
□31°～40°（6分） □50cm（6分） □2级（6分） □6cm（6分）
□21°～30°（7分） □55cm（7分） □2－级（7分） □7cm（7分）
□11°～20°（8分） □60cm（8分） □1级（8分） □8cm（8分） 容

易
□（0分） □（0分） □（0分） □（0分） □（0分）
□1°～10°（9分） □65cm（9分） □1－级（9分） □9cm（9分）
□0°（10分） □70cm（10分） □0级（10分） □10cm（10分）

FairbankJC的“腰痛病情计分表”（简称B法，见表2）。此表由患者自己填写，每一项中选择一个与其病情相符的答案，并在答案前面的方框内做上记号。每项计分0～5分，其中第一个答案为0分，第2个答案为1分，……第6个为5分，10个项目合计为50分。

表2 腰痛病情计分（B法）

第1项：疼痛强度 第6项：站立
□我能忍受疼痛无须止痛药 □需要站多久就能站多久，不引起特殊疼痛
□疼痛较剧但可以控制不用止痛药 □需要站多久就能站多久，但引起特殊疼痛
□服止痛药可完全止痛 □疼痛使我站立不能超过1h
□服止痛药稍可止痛 □疼痛使我站立不能超过0.5h
□服止痛药难于止痛 □疼痛使我站立不能超过10min
□止痛药无效我不用它 □疼痛使我简直不能站立
第2项：生活情况（洗漱、穿着等） 第7项：睡眠
□我能正常地自理生活不引起特殊疼痛 □疼痛毫不影响睡眠
□我能正常地自理生活但引起特殊疼痛 □服药才能睡好
□自理生活时有疼痛，因而须缓慢、小心 □即使服药也睡不到6h
□生活大部分自理但需要帮忙 □即使服药也睡不到4h
□生活每天都需要帮忙 □即使服药也睡不到2h
□难于洗漱、穿着，因而需卧床 □疼痛得完全不能睡眠
第3项：提物 第8项：性生活
□我可以提重物而不引起特别疼痛 □性生活正常不引起特殊疼痛
□我可以提重物但引起特别疼痛 □性生活正常但引起特殊疼痛
□疼痛使我不能从地上提起重物，但如放

在台子上我可以移动它
□性生活近乎正常，但引起明显疼痛
□疼痛使我不能提重物，但对轻、中等重物

可以移动它
□疼痛使性生活严重受限
□我只能提很轻的物件 □疼痛使性生活近乎中止
□我完全不能提举任何物件 □疼痛使性生活中断
第4项：行走 第9项：社交生活
□疼痛对行走无妨碍 □社交生活正常，不产生特殊疼痛
□疼痛使我不能走1里以上的路 □社交生活正常但增加一定程度疼痛
□疼痛使我不能走1/2里以上的路 □社交生活近乎正常但不能作更有力的

活动，如跳舞等

□疼痛使我不能走1/4里以上的路 □疼痛限制了社交生活，不能经常外出
□我只能拄杖行走 □疼痛限制了社交生活，不能外出
□大部分时间卧床只能缓慢移动去上厕所 □由于疼痛无社交活动
第5项：坐位 第10项：出游
□我能长时间坐在任何椅子上 □可以到处旅游而无特殊疼痛
□我只坐在合适的椅子上，时间不限 □可以到处旅游但有特殊疼痛
□疼痛使得我坐不上1h □疼痛，但我能控制作2h以上的出游
□疼痛使得我坐不上0.5h □疼痛限制我仅能作1h内的出游
□疼痛使得我坐不上10min □疼痛限制我仅能作1/2h内的出游
□疼痛得简直不能坐 □除了到医院看医生外简直不能外出

1.3 评价标准 将所测得分多少定为：0～10分表示正常或轻度功能减退，定为功能Ⅴ级；11～20分表示中度功能减退，定为功能Ⅳ级；21～30分表示重度功能减退，定为功能Ⅲ级；31～40分表示丧失活动能力，定为功能Ⅱ级；41～50分表示已卧床不起，定为功能Ⅰ级。根据治疗前后计分评定疗效结果定为：治疗后功能进步2级以上为良好；进步1/2级为有效；没有进步为无效。治疗后功能达Ⅴ级为治愈。

1.4 统计学 处理治疗前后疗效比较用t检验，A、B两法疗效评价结果比较用χ2检验。2 结果

A法与B法评定结果见表3，A法评定治疗后的计分较治疗前下降有非常显著意义，P＜0.005；B法评定治疗后的计分与治疗前比下降也有同样非常显著意义，P＜0.005。表明LIDP患者通过综合康复治疗后病情有明显好转。从A、B两法评价疗效结果看（见表4），两种方法效果相近,P＞0.10。对A法与B法进行相关分析，治疗前相关系数γ=0.915，P＜0.0005；治疗后相关系数γ="0.862，"P＜0.0005，治疗前、治疗后相关系数有高度显著性。

表3 A法与B法评价结果（±s）

方法 n 治疗前 治疗后 t P
A法 55 18.20±9.44 8.83±4.74 6.57 ＜0.005
B法 55 23.63±11.06 15.48±8.39 4.35 ＜0.005

表4 A、B两法疗效评价结果

方法 n 治愈 良好 有效 无效
A法 55 28(50.9％) 13(23.6％) 12(21.8％) 2(3.6％)
B法 55 26(47.3％) 15(27.3％) 12(21.8％) 2(3.6％)

3 讨论

评价是康复医学的内容之一，是康复流程中的重要环节，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程[3]。目前国外康复医学界对疾病功能评价（评估）的研究开展较多，把过去的非定量标准为半定量或全量化标准，如FairbankJC“腰痛病情计分法”就是将疼痛程度进行半量化的方法，它可以用于各种腰痛疾病的功能评价。LIDP患者95％以上有腰腿痛症状[4]，故FairbankJC“腰痛病情计分法”能有效评价LIDP患者的病情。直腿抬高试验是诊断LIDP的重要体征，其阳性率在90％以上[5]。屈曲位可使椎管容积增加，人体从伸直位到腰椎屈曲位，椎管容积增加3.5～6.0ml。100％的LIDP患者脊柱有某些活动受限[6]，以前屈受限较为多见，因为前屈活动时坐骨神经被牵拉，使神经根紧压在突出的椎间盘上，致疼痛加重；另外前屈时椎间盘的髓核移向后方，加重神经根的压迫，引起腰痛及坐骨神经放射痛。手指触地法，是弯腰时手指尖距地面距离长短定腰部活动功能，它测量的是腰屈、髋屈和股后肌群的联合活动，在测量功能改善方面，此方法快、简便而准确。LIDP患者常有日常生活能力（ADL）困难。运动功能障碍也是一个较可靠的体征，尤其是腰4、5椎间盘突出，常致踝背伸肌力、足趾的背伸肌力，特别是拇趾的背伸肌力减弱。视觉类比量表是临床疼痛常用的测量方法。以上症状和体征可以比较全面地反映LIDP患者的病情与功能状态。根据这些主要症状和体征可以量化的原则，设计LIDP疗效定量评价表进行定量评价，结果表明，它同B法一样有效而可行，认为LIDP疗效定量评价表可以评价LIDP患者的功能与疗效。但此法尚有不足之处，如拇趾背伸肌力减弱多见于腰4、5椎间盘突出；另外，患者文化背景有否影响评价效果等有待于今后继续改进与完善。

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3、【腰椎间盘突出症】

腰椎间盘突出作为石化行业的高发疾病之一，其发生与从业者的职业特点有很大关系。腰椎间盘突出是指，腰椎间盘髓核从纤维环破裂处突出，以至压迫神经根所导致的以坐骨神经痛为主的一系列症候群。腰椎间盘突出根据其发病形态，可分为椎间盘突出、椎间盘膨出、椎间盘脱出3类。

1.发病原因

外伤、运动过度、超负荷体力劳动是导致腰椎间盘突出的直接原因。而发育不全、家族病史、腰椎畸形、妊娠等因素也是导致腰椎间盘突出的主要原因。

2.主要症状

腰椎间盘突出的主要症状为腰痛、单侧下肢放射痛、脊柱侧弯畸形、脊柱活动受限、腰部压痛伴放射痛等。腰痛和放射痛会随着动作而加重。疼痛在休息后虽然可得到缓解，但活动后疼痛感加剧。放射痛经过坐骨神经的传导，还会传达至小腿外侧、足背、足趾。

3.治疗手段

（1）牵引。包括骨盆牵引、垂直悬吊牵引、机械牵引。牵引能够增大椎间隙，使后纵韧带紧张，从而有助于突出的髓核部位复位。牵引还能够缓解椎间隙和神经根的压力。

（2）按摩推拿。采用按摩推拿疗法可改善突出髓核和神经根的相对关系，从而可减轻神经根的压迫。

（3）西医药物治疗。西医药物的应用适用于改善疼痛和炎症症状，可采用非激素类抗炎止痛药物。

（4）硬膜外激素治疗。通过在硬膜外注射长效激素和麻醉药能够起到理想的止痛效果。

（5）手术治疗。手术治疗适用于长期保守治疗无效、症状反复发作、有显著马尾神经症状及合并其他腰椎骨性病变的患者。可采用腰椎间盘摘除术、前路椎间盘摘除术、显微腰椎间盘摘除术等。

4.预防措施

（1）保持正确的坐姿和睡姿。工作中的正确坐姿有助于腰骶部的肌肉放松，可有效预防腰椎间盘突出，应做到收腹、上身挺直、下颌微收、下肢并拢、腰背部紧贴于椅背。睡眠中，最好采用仰卧位和侧卧位姿势，保持身体放松，从而可减小椎间盘压力。

（2）保持正确的站姿。站立时应保持重力线正好经过腰椎椎体或椎间盘后部，这样可有效预防髓核突出。同时，应尽量避免工作中站立时间过久，站立时也可以适当进行腰背部的活动，以缓解腰背肌肉疲劳。

（3）适度锻炼。经常锻炼能够促进肌肉的血液循环和新陈代谢，这对于腰椎间盘突出的防治很有好处。锻炼的同时，应注意加强腰背肌肉的功能训练，但也必须以适度为原则，避免过度劳累。

4、腰椎间盘突出症【腰椎间盘突出症】

你的椎间盘突出较轻，症状也较轻，建议保守治疗，不要久坐、久站，避免腰部剧烈活动，注意加强腰背肌功能锻炼

（南京军区总医院许斌大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

5、什么是腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%

6、腰椎间盘突出症【腰椎间盘突出症】

腰椎键盘突出copy症是一种自限性疾病，即发病后经过一定时间不治也可自愈。尤其对年轻病人绝大多数疗效良好，只是时间的问题，如果症状明显可以用250ml甘露醇加10mg地塞米松每天一次，同时可以配合局部理疗，如中药熏蒸等措施。

（张祥英大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

7、腰椎间盘突出症康复的康复评定

1.腰椎活动度评定
腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。
（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。
（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。
（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。
（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。
（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。
2.腰椎肌力和耐力评定
（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。
（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。
（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。
（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。
（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。
3.腰椎特殊检查
（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。
在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。
（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。
（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。
（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。
（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。
（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。
（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。