1、经皮激光腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘气化减压术（PLDD）有什么不同?
不是一种手术.效果也不一样
从两都的名字就可以分析:经皮激光腰椎间盘摘除术是把腰椎间盘部分摘除.腰椎间盘失去了一部分,影响了脊椎的稳定.
经皮激光椎间盘气化减压术（PLDD）是汽化椎间盘里面的部分髓核.保留椎间盘的完整性,不影响脊椎的稳定性
如果腰椎间盘突出或者膨出我建议采用PLDD手术
2、髓核摘除手术后应该注意什么？
经皮腰椎间盘髓核摘除术（以下简称PLD）是一项放射线介入微创手术。该手术以创伤小、病人痛苦轻、恢复快、无严重并发症为特点。我院自1992年12月～2003年3月行PLD1500例，对其中满3个月以上的1000例患者进行随访，优良率为85.6%。经过10年的临床实践及观察研究，我们体会到做好PLD围手术期护理，对提高PLD的优良率，减少并发症，降低复发率起着极其重要的作用，具体方法如下。
1 临床资料
1.1 疗效判定标准 疗效标准参照Macanab四级评定标准。优:疼痛消失，无运动功能受限，能正常工作和生活;良:偶有疼痛，能从事较轻的工作和活动;可:疼痛有些减轻，不能正常工作及活动;差:仍有术前同样表现，需要进一步手术治疗。
1.2 病例资料 本组1000例患者，男663例，女337例，年龄18～75岁。对手术后满3个月的1000例病人随访，平均15.5个月（3～28个月）。
1.3 随访疗效结果 疗效:优级450级，良级406例，可96例，差48例，优良率85.6%。
2 护理
2.1 做好针对性心理护理 腰椎间盘突出症是临床上的常见病 〔1〕 、多发病，痛苦大，影响正常工作及生活，这类病人多存有恐惧焦虑的心理，怕复发、怕瘫痪、怕家庭事业受影响等，心理负担很重。传统的手术方法由于风险较大，患者不易接受。当听说PLD是一种既痛苦小，又疗效高的先进治疗方法时，对手术疗效的期望往往过高，这种心理若不能正确引导，有时可转变为不利于PLD术后恢复的消极心态。因此，手术前，对患者进行耐心细致的健康宣教非常重要，可利用图片、模型等方式，详细客观地介绍PLD的原理、疗效及可能出现的不适等，使患者能正确认识PLD，积极配合治疗和护理。
2.2 做好手术后护理 手术后要求患者平卧4h，以避免术后早期内出血形成血肿。嘱咐患者尽量避免用力咳嗽、打喷嚏等可致腹压突然增加的动作。术后3d可下床活动，强调循序渐进地增加活动量。
2.3 做好并发症的观察及护理 注意观察患者的腰部情况，如突然出现无诱因的腰部痉挛性疼痛，伴有低热及血沉增快，血常规大致正常，可考虑有感染。应用大剂量抗生素、卧硬板床、减少腰部活动，本组病例3例感染，经10余天的上述处理痊愈出院。半年后随访，术后效果为良级。如术后短时间出现手术局部肿胀、压痛、无发热，血像正常，应考虑有血管损伤，应确保引流管通畅，如交感神经反应，表现为尿潴留，这与手术刺激交感神经反应致膀胱括约肌功能失调有关。因此，术后要注意观察病人24h内的排尿情况，如发生尿潴留，应视病情给予注射新斯的明或导尿等处理。
3 出院指导
PLD术后1周可出院，但由于椎间盘突出症状复发率为60%～85% 〔2〕 ，严重影响工作和生活。对即将出院的病人给予详细的出院指导，教会患者掌握自我保护腰椎功能和锻炼方法，有助于减少复发率，提高生活质量。
3.1 日常生活中的自我保护 在日常生活中除非躺下，无论是站或坐，都不要使腰椎保持一个姿势过久，要做一下向前挺腰的动作，动作要轻柔;尽量避免弯腰过久，及搬抬重物，从地下拣东西时要先弯曲膝关节，再弯腰;如果发生了较剧烈的腰腿痛，若平卧在硬床上，可以在腰部垫一个小枕头，避免腰部悬空。腰腿痛急性发作时，可以用在局部用冰袋或热水袋（塑料或橡胶袋里放冰块或热水）敷。也可以用热疗器（如周林频谱仪或红外线灯等）做局部热疗，可以减轻和缓解症状。
3.2 腰椎功能的自我锻炼 锻炼腰背肌和腹肌，使之强壮，可以减轻由于腰椎退变而导致的节段性不稳，从而减轻症状。腰背肌锻炼的方法有两种。（1）平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10cm，这时会感到腰背肌在用力。坚持约3～5s放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。（2）俯卧在床上，双上肢伸直放在身体两侧，上身用力抬起约10cm，同样坚持3～5s放下，如此反复10下，依此方法每天做3次;腹肌的锻炼就是做仰卧起坐，每次做10次，每天3次。通过上述的锻炼方法，患者可以得到强壮的肌肉来支撑保护腰椎，从而减少腰椎间盘突出症的复发
3、腰椎间盘突出做手术好吗？
十年前我是做过腰间盘突出手术的，手术后半年疼痛有些减轻不再跛行，半年后症状复发几乎和术前一样疼痛，而且因为动过手术，后来的传统保守治疗几乎无用，长期的疼痛折磨让人生不如死。本想第二次手术，但腰椎二次受损伤，自已的体质又是否顶得住呢？但好多人手术后恢复正常，只要不过渡劳累跟正常人没有两一样。手术对做得好和保养得好很有用，手术做得不好，或者术后长期的保养做得不好反而加重苦难。让人常想自杀或到神经医院寻求解脱。不到万不得已不要做腰椎间盘突出大手术，医生即使手术成功，也不能保证腰椎不疼痛了。只能说减轻了，如果复发就倒霉了。手术协议内容讲得很明白。只是手术的病人只往好处想，不想往协议内容中坏的方面去想。我明明看见协议内容中“手术后可能造成两下肢麻痹或疼痛”这些话我却很干脆地签字了。毕竞长期的保守治疗费用是比一次性手术贵很多的。最后，我手术了，手术也失败了，的确生不如死。手术得看个人的体质和运气。慎重为好。凡事都是有二面的，有的是好，有的是坏，不能一概而论。
4、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症PPT课件
原发布者:鑫淼数据
经皮椎间孔镜技术简介宜昌市夷陵医院放射科杨运红 概念椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。 发展史椎间孔镜技术是介入与内窥镜技术的完美结合椎间盘切吸经安全三角进针，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核，对脱出型疗效不佳YESS技术操作同切吸类似，工作套管内置入内镜，由内向外操作TESS技术发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压 发展史疗效国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关优点直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低缺点1、学习曲线相对较长。2、镜下术野范围与开放手术相比较小。3、手术适应症相对较窄。 椎间孔镜操作器械德国SFESYSTM脊柱微创手术系统 椎间孔镜操作器械各种环锯、髓核钳工作套管 椎间孔镜操作器械环踞及保护套管 椎间孔镜操作器械双极射频仪及射频针 椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由5、腰椎手术
0.3 应该还算好的 有些突出的要严重的多 基本上还是开放式手术 微创的前提是膨出纤维环未破裂的情况下效果最佳
腰椎间盘突出的治疗方法有以下几点
（一）药物治疗
药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的，外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，德国研制的瑞克透骨贴在德国上市两年，已全面取代手术，对腰椎间盘突出的治疗可以彻底治愈，并且不易复发，基本上没有副作用。
（二）牵引治疗
我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
（四）封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
（五）针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
（六）手术治疗
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应。 2、椎间盘镜微创手术
减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术：
损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
腰椎间盘突出治疗方法总结：
治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；
单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；
复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；
伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术；
椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；
膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。
6、腰椎间盘脱出必须做手术吗？
你好，腰椎间盘脱出可以先考虑药物保守治疗，如果保守无效或者症状加重再考虑手术治疗。