腰椎增生的鉴别诊断

1、良性前列腺增生与前列腺癌如何鉴别

良性前列腺增生与前列腺癌是两种疾病，之间没有必然联系，但患有良性前列腺增生的老年患者常伴发前列腺癌，在诊断时必须进行鉴别，可通过病程、转移性、直肠指诊、血清酸性磷酸酶、血清PSA、组织活检、超声检查、断层扫描或同位素检查来鉴别。临床特征前列腺增生症一般起病缓慢，病情进展缓慢，不会发生转移。而前列腺癌在发生后病程进展迅速，症状出现后排尿困难会迅速加重，还可能在短时期内出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。前列腺癌可以早期发生转移，多表现为腹股沟淋巴结肿大，伴有骨转移时会表现为腰椎、骨盆及大腿等处的疼痛。直肠指诊直肠指诊检查是前列腺增生患者的常规检查，前列腺增生腺体可以很大，但表面光滑，质地均匀，硬度适中，与周围组织的界限清楚。而前列腺癌则呈不规则肿大，表面高低不平，有结节，质地坚硬，边界不清，可与直肠粘连固定。血液检查前列腺增生患者血清酸性磷酸酶不升高，血清PSA可正常或轻度升高。而前列腺癌患者这两项指标都会显着升高。影像学检查超声检查、断层扫描或同位素检查可以显示前列腺大小、形态及周围组织情况，可以发现增生的前列腺组织或前列腺癌病灶，有助于鉴别诊断。病理学检查前列腺病变组织的组织活检是判断病变性质最准确的方法，但应注意取材的位置是否正确。

2、怎样鉴别骨赘大量增生，骨赘大量增生跟哪些相似疾病

?

3、乳房囊性增生的鉴别诊断

1.乳痛症 多见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育发育差的小乳房双侧乳腺周期性胀版痛。乳腺内肿块多权不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状，又称细颗粒状小乳腺。
2.乳腺腺病 多见于30～35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状多个散在，大小较一致无囊性感，一般无乳头溢液。
3.乳腺纤维腺瘤 多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发少数为多发。肿块境界明显，移动良好无触痛但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存不易区别。
4.乳腺导管内乳头状瘤 多见于中年女性临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。
5.乳腺癌 常见于中、老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块。肿块细针吸取细胞学检查，多能找到癌细胞。有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌变时，常不易区别。需病理活检确诊。

4、肢端肥大症的鉴别诊断

1.肢端肥大症的外来观表现主源要需与皮肤骨膜肥厚症相鉴别，后者的X线表现主要为：四肢骨骨膜增生及骨干增粗，呈对称性，以胫腓骨和尺桡骨为主。骨膜早期呈锯齿状，随病程进展相互连接呈层状；骨膜以骨干远端最明显，且渐向近端蔓延，一般不累及骨骺和干骺端。
2.垂体生长激素腺瘤主要需与如下疾病相鉴别：
（1）鞍区其他性质的肿瘤 如颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、鞍区生殖细胞瘤、脊索瘤、鞍区表皮样囊肿或皮样囊肿、施万细胞瘤、转移瘤和神经垂体肿瘤等，白血病、淋巴瘤和浆细胞瘤等引起的原发性或继发性鞍区症状。
（2）鞍区先天性畸形或其他非肿瘤性病变 如Rathke囊肿、空蝶鞍、鞍区蛛网膜囊肿、颈内动脉及大脑前动脉或前交通动脉瘤、交通性脑积水所致的第三脑室扩大等。
（3）鞍区炎症性疾患 垂体脓肿、蛛网膜粘连、结核性脑膜炎和黏液囊肿，鞍区的真菌感染、艾滋病患者的弓形虫扩肺孢子虫感染、淋巴细胞性垂体炎、朗格汉斯组织细胞增多症。

5、巨人症的鉴别诊断

应与皮肤复骨膜肥厚症制、空泡蝶鞍等鉴别。
皮肤骨膜肥厚症的X线表现主要为：四肢骨骨膜增生及骨干增粗，呈对称性，以胫腓骨和尺桡骨为主。骨膜早期呈锯齿状，随病程进展相互连接呈层状；骨膜以骨干远端最明显，且渐向近端蔓延，一般不累及骨骺和干骺端。
空泡蝶鞍多见于女性，尤以中年以上较胖的多产妇为多。头痛是最常见的症状，有时剧烈，可有轻、中度高血压。少数病人有视力减退和视野缺损，可呈向心性缩小或颞侧偏盲，良性颅内压增高症（假性脑肿瘤），可伴有视神经乳头水肿及脑脊液压力增高。部分病人有脑脊液鼻漏。少数病人伴有垂体功能低下，可呈轻度性腺和甲状腺功能减退，及高泌乳素血症。垂体后叶功能一般正常，但在个别小儿中可出现尿崩症。儿童中可伴有骨骼发育不良综合征。

6、中医腰痛有哪些鉴别诊断

有外伤腰痛，风湿腰痛，寒湿腰痛，肾虚腰痛等

中医对腰痛的分型及自然疗法
王程在研究会“自然疗法保健技能与方法专题讲座”报告

1、 风寒湿性腰痛。

主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。

治法：散寒除湿、温通经络。

自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。

方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。

2、 湿热性腰痛。

主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。伴有小腹部抽痛、胀痛。

治法：清热利湿，舒筋活络。

自然疗法：推拿、刮痧、拔罐（走血罐为最好）。

方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。

3、气滞性腰痛。

主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。

治法：活血祛瘀，疏肝通络。

自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。

方药：复元通气散、复元活血汤。

4、瘀血性腰痛。

主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。常有外伤、劳损病史。

治法：活血化瘀、理气止痛。

自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。

方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。

5、痰淤性腰痛。

主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。

治法：温阳补血，散寒通滞。

自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。

方药：阳和汤。

6、肝肾两虚性腰痛

主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏　阴虚：手足心热，面色潮红。

治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。

自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。

方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。

介绍几种锻炼腰部方法。

1、“后退行”又叫“倒走”，是一种有益的健身方法。要领是走时膝盖不要弯曲，步子均匀而缓慢，双手握拳，轻轻地向前后摆动，挺胸并有规律地呼吸。全身放松，身体直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打弯，两臂前后自由摆动，走动起来有骨络圆润、全身轻松如松绑的快感。

2、单臂展翅。将左手（或右手）轻轻地搭在座位(或其他地方)上，身体正直，抬起右侧（左侧）上下肢（同侧或对侧下肢都可），昂头，上肢和下肢都往后上方使劲伸展。

3、燕子平衡。采取俯卧位，两臂向后伸直，头部、肩部尽量后仰,同时下肢绷直,头足翘起,仅让腹部着床,全身呈弧形。

4、长时间坐姿调理法。坐姿时间长，引起双腿酸、软、困，不要急于起来，先举右臂、伸左腿，做6—9次，再换位置，举左臂、伸右腿6—9次。

5、活动腰部。前后左右转腰、摇胯。涂抹红花油用热水袋腰部热敷。推按手部腰椎反射区。

第三、现场回答的几个问题。

1、下山膝盖痛。这是因为下山时重心在膝关节上，脚后跟先着地，因为无弹性，震动造成半月板受损，膝关节损伤。

调理方法，热敷，理疗（微波，超短波）。要学会保护自己，膝关节锻炼，可以爬楼梯，爬上去，坐电梯下楼，以免膝关节受伤。

2、小指尺侧麻木三周问题。是否腱鞘问题。点按肘、腕部心经穴位，拔伸小指。

3、肱三头肌损伤问题。按揉肩部，捏、推、热敷。

4、左脚面麻木。是否神经损伤。点按阳陵泉、解溪穴。

6、膝关节增生。无好办法。按摩髌骨两侧膝眼处韧带为主，可先涂抹“正骨水”，热敷。

7、乳腺增生病需与哪些病进行鉴别诊断？

乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

（1）乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤。两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。

（2）乳腺增生病与乳腺癌。两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。

肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。

8、膜增生性肾小球肾炎的鉴别诊断

诊断MPGN需要排除所有继发性因素，如乙型肝炎或丙型肝炎、艾滋病、其他感染或结缔组织病。MPGN的诊断主要通过组织病理学的检查，随着丙型肝炎相关性MPGN、HIV相关MPGN的日趋流行，对表面上看似原发性MPGN的患者必须做相应的血清学检查。常见需要鉴别的疾病有：
1.糖尿病肾病
MPGN的结节状损害出现在大多数肾小球中，而糖尿病肾病发生结节状损害的小球相对较少，另外从免疫病理学上可以进行鉴别。
2.淀粉样变肾病
HE刚果红染色及电镜下完全可以鉴别。
3.轻链肾炎
光镜下与MPGN难以鉴别，免疫病理学可以明确区分。
4.狼疮性肾炎
慢性低补体血症应与狼疮性肾炎进行鉴别，狼疮性肾炎可以出现多种类型的病理学改变，如可出现类似于Ⅰ、Ⅲ型MPGN样的改变，但狼疮性肾炎在肾小球内可有IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q的沉积，即“满堂亮”表现，而MPGN同时出现多种免疫球蛋白及补体沉积的情形罕见。
5.过敏性紫癜肾炎
可出现类似于MPGN样的病理变化，鉴别的要点为过敏性紫癜肾炎肾小球系膜区及毛细血管襻上有大量的IgA沉积，还可表现出皮肤紫癜、关节痛和腹痛等。
6.感染后肾炎
感染后肾炎与MPGN的Ⅰ型有时难以鉴别，但一般感染后肾炎的病程比较短。偶尔感染后肾炎也可发展为MPGN。