腰椎间盘节段

1、请问腰椎间盘突出症发病部位的好发节段有哪些？

腰椎间盘突（膨）出症在腰椎各个节段均可发生，但绝大多数涉及腰4-5、腰5-骶1两个椎间隙，其中腰4-5节段约占38%-44%。其余病例分布在腰3-4及以上节段，约占5%-10%，其中腰1-2、腰2-3节段的病例十分罕见，仅占全部患者1%左右。腰椎间盘突出发病节段的上述分布集中的原因主要有以下两个方面：一方面是因腰4-5、腰5-骶1这两个间隙位于腰椎的最下端，且处于腰部生理弯曲处，承受的压力大且应力集中，劳损重，该部位椎间盘退行性变最为严重，退变的纤维环容易在外力的作用下破裂，髓核易变性突出，另一方面腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘纤维环破裂后，向后突出的髓核容易刺激、压迫、牵拉相应节段的神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现
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2、腰椎间盘突出压迫神经这是怎么一回事？

什么是腰椎间盘突出压迫神经呢？其实就是我们腰椎间盘突出到某种程度后，靠近腰椎管附近，而椎管内包含的神经束丛属于马尾神经。如果这些神经收到腰椎间盘突出的压迫后，就会产生腰椎间盘突出症状，从而合并马尾神经损伤。

都知道腰椎间盘突出症的主要特征表现是从腰部往下肢出现串联疼痛，当弯腰抬腿的时候会根据幅度来逐渐加重，这就是由于腰椎里面的髓核向后方突出了，就会压迫到向下肢支配的神经。

那么腰椎间盘突出合并马尾神经损伤后都会有哪些症状呢？

1.大腿内侧或会阴区浅感觉减退。

2.背部或臀部鞍区周围麻木。

3.排尿困难增加，在试图停止或者控制憋尿时，丧失控制能力或难度增加。

4.肠蠕动感觉丧失，大便困难，肛门收缩减退或者丧失。

5.勃起和射精能力有所减退或者丧失。

6.生殖器感觉丧失，无提睾反应，提肛反应，或者反应难度变大。

7.运动障碍减退，足下垂，下肢功能感觉均有不同程度的障碍。

这些症状的发生任何组合都可能是马尾综合征的症状。当然在马尾综合征发生后，可能还会伴随着非运动症状产生，比如焦虑，抑郁等精神层次的症状表现。

在什么样的程度上我们需要来进行手术治疗了呢？

腰椎间盘突出症的手术指征为：腰椎间盘突出节段与症状节段相符，VAS评分大于6分，保守治疗效果不佳。当然，以上这些手术指征是底线，如果比这严重就更需要治疗了。

比如有两点绝对手术指征：（具体也需要根据实际压迫情况来决定，最好能进行专业评估后再针对性采用医疗方案进行救治）

1、马尾综合征：鞍区（骑自行车时接触座椅的部分）皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）；

2、出现相应神经根的肌力减退。

当然并不是只是手术就可以恢复病情，手术的目的主要是为了解除压迫物，为后续恢复创造更好的空间。多数病人如果在术后康复科愈后不好，可能会选择中医药疗法的调理与改变。近年来中医对马尾综合征的治疗和促进恢复以及提升了很大空间，为许多病人带来了更多的可能性！

3、腰椎间盘突出症的发病节段是怎么检查的？

现将不同部位的腰椎间盘突出症的症状及体征列表以便观察。腰3、腰4椎间盘突出：压迫腰4神经根。这种情况在临床上较为少见。可见有腰背痛、髋痛、大腿前侧痛等症状。或可检出股四头肌乏力、膝腿反射减弱、消失等。腰4、腰5椎间盘突出：压迫腰5神经根。在临床上经常遇到这种病例。可见腰痛伴髋部痛，并向下放射至大腿和小腿后外侧的疼痛。或可查出小腿外侧麻木，足下垂等。腰5、骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根。其患病比例同腰4、腰5椎间盘突出。可见腰痛伴髋部痛，并放射至大腿、小腿后外侧及足根部。或可查出小腿后外侧及外侧三足趾足背麻木，跟腱反射减弱或消失。典型的椎间盘突出症，靠病史及体检即可诊断。对于有经验的医生而言，也可以通过体检而明确定位。