胸腰椎椎弓根

1、脊柱的组成及结构特点?

脊柱的组成及结构特点?
脊柱结构的正常解剖，一般见于教科书，现实生活中很多人不知道脊柱的结构。有的患者检查过后，很是茫然，如腰椎L3-L4椎间盘突出，总是问个不停，不知道病因，更有甚者不知道腰椎在哪儿？
人在出生后一年，胸腰两侧椎弓完全融合，颈椎是在第2年融合，骶椎较晚，约在7~10岁融合。正常人有24个椎骨，即颈椎7个、胸椎12个，腰椎5个。新生儿的脊柱是由胸腔后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，出生3个月就会形成永久性弯曲，18个月学走路时，出现前凸弯曲，使身体在腰部以上直立。这样就出现了4个矢状面弯曲，这几个弯曲部位，也是经常发病的部位，尤其是腰骶交界处的慢性劳损，常为腰背痛的发病基础。
椎体主要为松质骨构成，骨皮质薄。椎管锥孔之间的一条椎管，用以保护其中的脊髓。腰3的横突最长，是腰背肌肉的着力点，棘突是由左右椎板汇合而成的。各椎骨之间靠椎间关节及许多韧带连结，椎间盘是连接各椎体的主要结构，是由位于中央的髓核和周围包绕着的纤维环构成。脊柱的血液供应，是穿椎弓供应椎弓根，横突和棘突。脊柱的神经供应是脊柱的返支（窦椎神经）的作用，刺激窦椎神经可引起背痛和坐骨神经痛。腰骶关节与骶髂关节是脊柱连接骨盆和下肢，并将躯干所承受的力传递到下肢的交接点，作用在于稳定和有效的传达动力。
腰背痛可分为原发痛和继发痛，牵涉痛或感应性痛，以及神经性痛三种。具体病种可分为，腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、椎弓崩裂、胸腰椎骨折、椎管狭窄症、胸腰椎结核症、强直性脊柱炎、脊柱及椎管内肿瘤、脊柱侧弯、骨质疏松症、退变滑脱、化脓性脊柱炎、腰骶畸形、小关节紊乱、颈肩痛和风湿劳损所致的腰背痛。
临床检查，颈椎用C代替，胸椎用T代替，腰椎用L代替，骶椎用S代替。如C4-C5退行性病变，指的就是第四颈椎和第五颈椎，L5-S1椎间盘突出，指的就是第5腰椎和骶椎第1节的椎间盘突出，以此类推。希望本文能对大家有帮助，对脊柱的结构能有所了解。

2、我爸胸12爆裂骨折，腰3骨裂。62岁，骨水泥和钢钉哪个好？有椎弓根太细的说法吗？

你所说的都不好，一，骨水泥是不能长骨头的 也不能促进断骨处愈合。二，钢钉只是固定 并不能长骨，如果下肢有知觉，不建议手术 ，弄不好会造成下肢瘫痪的风险 毕竟腰部神经丰富。要想快速治好你父亲的伤，只有选用民间中医中药治疗才行 ，因为中药才能快速生长骨痂，才能让患者在短时间内康复。胸椎处的骨折，早期治疗大约要40至50天左右时间可康复，腰椎处的骨折大约一个月左右时间可康复。
相同部位的骨折，选择的治疗方法方式不同 断骨生长快慢自然不同。

3、T12 椎体在什么位置

T12椎体也就是人体的第十二节胸椎。

1、人的胸椎骨有12块。

2、 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。 p2） 横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节。

3、 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。

4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。

5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。

各椎均有与肋骨相连的2个关节面，一个在椎体后部（与椎骨头相关节）（如下图），一个在横突上（与肋结节相关节）。肋骨又与胸前的胸骨有关节相连，故胸椎、肋骨及胸骨构成胸廓的骨架对胸椎可起到稳定作用。胸椎椎孔较小，故胸椎椎管较狭小，胸椎部位损伤或病变，易引起脊髓损伤。

胸椎（T）有12块椎骨，T1-12自上而下，第1胸椎有时也称为第8颈椎，胸椎与颈椎和腰椎有明显区别，它有肋骨协助维持稳定。实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎、肋骨和胸骨组成的桶状结构，与颈椎和腰椎相比，因其稳定性好，错位的机会较少。

一个典型的胸椎椎骨都有椎体、椎弓和突起，椎骨自上而下（即胸1至胸12）逐渐增大。在椎体的后面有棘突，侧面有横突，左右各有一个关节突。在椎体侧面后部近体上缘和下缘处，各有半球形肋凹，与肋骨形成肋横突关节。

上关节突和下关节突的关节面几乎呈冠状位；棘突较长，伸向后方，并依次相掩，呈叠瓦状。这些都是与颈、腰椎不同的解剖特点。

4、什么是椎弓根钉内固定术

页数：2页晓楠媳妇儿
椎弓根钉棒内固定术
一．适应症
1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二．麻醉方式
全身麻醉。
三．手术体位
俯卧位。两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢。保护头面部，避免眼部受压。
四．手术切口
以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五．手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒、铺单。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。 ②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。递Cobb剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。③显露两侧横突及上、下关节突。递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透
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视确认。
4.置入椎弓根螺钉。递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
5.安放内固定装置，并复位固定。递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。
6.植骨，融合（必要时）。按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。
7.缝合伤口。①冲洗、检查伤口。递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。递11号刀、中弯血管钳，置入骨科引流管，递9×28角针、4号丝线固定，递0号可吸收线、有齿镊连续或间断缝合。③缝合腰背筋膜。递0号可吸收线，中弯血管钳有齿镊连续或间断缝合。④缝合皮下组织。递9×28圆针、1号丝线或2-0号可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针。⑤缝合皮肤，覆盖切口。递有齿镊、9×28角针、1号丝线间断缝合，或4-0号可吸收线皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口。

5、交流经验：椎弓根钉定位及打钉方法？

椎弓根钉定位、打钉方法如下：

进针点:

C2枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm垂直线交点；

C3-6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线交点；

C7侧块背面中上1/4水平线与中点垂直线交点稍偏上；

角度：C2矢状面内倾30度，水平面上倾20度；

C3-6矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行；

C7矢状面内倾40-45度，水平面与终板平行 螺钉直径（mm）: 3.5皮质骨螺钉，进钉深度（mm）：18-20，进钉不超过80%。

确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。

6、如何区别颈椎、胸椎和腰椎？

颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5块 尾椎4块 除去颈1与颈2之间及骶骨和尾骨各节之间外，颈，胸，腰椎各椎体之间由椎间盘相连接 但这不是绝对的，在有的人身上可以发生变异，如腰椎骶化或骶椎腰化则可能导致出现4个腰椎6个骶椎或6个腰椎4个骶椎等等一些情况，而且这种情况并不是很罕见 另外整个脊柱可以分为3个生理弯曲——颈生理前凸，胸生理后凸，腰生理前凸