腰椎穿刺术操作

1、腰椎穿刺术操作时可出现哪些反应

病情分析：

1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液

指导意见：

1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液

2、腰椎穿刺术操作时可能出现哪些反应，怎样处理

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

3、执业医师技能考试中腰椎穿刺术如何操作

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1.
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。
4.
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。
5.
在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40-50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈
静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8. 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

4、腰穿是如何操作的，会有危险吗，是什么手术的简称？

临床上也有不少病人，特别是成人，其血清HBsAg阳性往往持续半年以上，而无肝炎症状和体征，肝功能亦正常，为无症状HBsAg携带者，其本身虽然没有发病，但通过密切生活接触、母婴传播、性接触或医源性接触，仍是乙肝病毒的传染源，仍需要做好隔离工作。

1990年，为控制严重危害儿童健康的乙型肝炎的传播，我国开始将血源疫苗应用于新生儿及高危人群。1994年后，部分疫苗已采用基因重组疫苗，为大规模人群免疫接种创造条件。现在，在全国主要大城市，已将乙型肝炎疫苗列入小儿免疫接种程序。经过几年的努力，14岁以下儿童的HBsAg携带率已由原来的10%以上迅速下降至2%左右，对控制乙型肝炎的传播、减少乙型肝炎的发病率已取得明显效果。

9腰穿

腰穿为腰椎穿刺的简称。医生为了检查神经系统(包括脑、脑膜和脊髓)有无病变而进行的一项基本检查。其方法是让病儿侧卧位，双手抱着双腿呈屈曲状，头弯向胸前，目的是让脊椎呈最大弯曲，使脊椎间隙暴露出来。医生在进行腰部皮肤消毒后，手持一根细长的腰穿针，穿过皮肤向脊髓腔刺入，如操作很顺利，当针尖到达预定部位时，拔出针芯，正常小儿就有白色透明的液体(即脑脊液)缓缓流出。医生要测定脑脊液压力或计算脑脊液每分钟流出的滴数，一般留置3小瓶(每瓶约2～3毫升)，分别送脑脊液常规检查、生化指标检查和做细菌培养，通过脑脊液检查结果来判断疾病。一般如脑膜及脊髓膜有炎症时。

往往脑脊液呈混浊样，显微镜下检查可发现有白细胞，蛋白定性试验可以增高；如是病毒感染，往往脑脊液呈毛玻璃状，蛋白及细胞数程度增高；如有细菌感染，则脑脊液往往呈米汤样，细胞数可达几百或几千，甚至有脓块，蛋白量也大大增加，但要明确是何种细菌引起，则要通过做脑脊液涂片找细菌或通过细菌培养方可确诊。

5、腰椎穿刺术的穿刺方法

正确答案:C 解析：一般选腰椎3～4椎间隙最适合穿刺，穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染为腰穿的禁忌证 。术中患者采取侧卧、背部齐床沿、头向前屈、膝关节屈曲、双手抱紧膝部的姿势 。术后常见不良反应为头痛、恶心、呕吐或眩晕等，因此嘱患者去枕平卧4～6小时，以缓解症状 。

6、临床上行腰椎穿刺术常选的部位在何处？针头由浅入深依次要经过哪些结构？

1、临床上行腰椎穿刺术常选的部位：
腰椎穿刺术的穿刺点一般在两髂后上极连线，在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针。
2、针头由浅入深依次要经过的结构：
穿刺针头应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。