1、腰椎突出术后下肢瘫痪医疗事故怎样处理？
核心提示：
医疗纠纷已成为社会关注的焦点和难点问题，医患关系紧张已成为当今中国主要矛盾之一。虽然人们为缓解医患矛盾进行了各种努力，但医患关系并未按照人们的努力和期望方向发展。不仅在我国，即使在科学技术非常发达的国家，近些年来的医疗纠纷也是呈日益增长的势头。本期，江苏省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室主任蒋士浩通过典型案例的分析和点评，让医患双方从不同的角度认识医疗事故，从而最大限度地化解医患矛盾 ，共建和谐医患关系。
[案例1]不该切除的阑尾
案情：某女，21岁。因“停经38周”，下腹坠胀4小时余”入住某卫生院。因胎位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2日起，病人持续发热，术后第11天，病情无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫阴道瘘。术后14天在全麻下行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子宫瘘修补术。术后18天好转出院。半年后因“腹痛6小时”入住某市级医院，诊断为粘连性肠梗阻。
最终鉴定：医方在剖宫产手术过程中同时行阑尾切除术，未得到家属同意签字，违反了医疗常规；且手术粗糙，阑尾残端未能处理好，术后造成盆腔感染、肠粘连、结肠子宫 阴道瘘而导致须二次行阑尾残端修补术、肠粘连松解术、部分回肠切除术及子宫瘘修补术 ，损害了患者的身心健康。上述后果和医方的医疗操作行为有直接的因果关系，构成三级丙等医疗事故，医方负全部责任。
点评：医生治疗病人，首先该病人得有疾病的存在。如果病人没有病，去给病人施行手术，切除了某一个好像没用的器官，简直是不可思议的事情，这种事情居然就发生了。 详细阅读整份病历，均没有记载病人曾有过急性阑尾炎的表现及诊断，这个手术做得一点理由也没有。手术审批单形同虚设，就是家属要求切除阑尾，根据病人临床表现，医方也不应该同意，而且手术是由具有助产士资格的人员作为术者，违反了“执业医师法”，医方存在着明显的过失行为。术后出现下腹感染，逐渐形成腹腔脓肿、结肠子宫瘘、肠粘连 ，是医方施行阑尾切除术时操作不当造成的术后并发症，不仅给病人带来痛苦，还造成结肠部分切除的后果。一次毫无道理的手术，带来的沉痛教训，值得深思。
[案例2]病情加重并非医方责任
案情：某男，56岁。因“双下肢乏力伴行走不稳2月余”住入某医院神经外科。诊断： 颈椎病；颈2-3、4-5、5-6椎间盘突出；胸12-腰1椎间盘突出；腰1-2椎间盘突出。在全麻下行颈前路切开、减压、植骨+锁定钢板内固定术。病理诊断：（颈3-4椎体）髓核组织变性。术后两周出院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症状稍有改善但不明显。
最终鉴定：医方诊断正确，有手术指征，手术方法正确，术后处理符合医疗原则。患者术后症状加重，四肢部分功能障碍系原发疾病脊髓变性所致。与医方手术无因果关系。 本病例不属于医疗事故。
点评：分析本案，应该说医方的检查是比较全面的，诊断是准确的，由于手术指征明确，医方所选择的颈前路减压、植骨及内固定的手术方案是符合常规规范要求的，这一手术方案是国内外目前治疗颈椎病最常用的方法，手术过程无违规及失误，并未对颈髓造成直接损伤。因此，认为医方的诊疗行为构成医疗事故的理由不能成立。分析该病人手术后效果不满意的原因，主要是由于颈髓长期遭受突出的颈椎间盘的压迫，已发生不可逆性损伤，这种损伤一旦进入快速发展期，短短数月之后病人即可能出现瘫痪，对于这种损伤， 手术治疗的目的是希望对颈髓解除压迫后，病人的症状和体征能够得到改善，病情的发展 能够得到延缓或停止。由于受目前的医学技术水平的限制，术前还不能准确判断脊髓受损的程度，因此手术效果如何在术前也是无法准确判断的，所以就出现有的病人术后效果很满意，而有的病人术后不仅没有效果，反而会比术前更差。
本案中医患双方术前交流不够，特别是医方对病人术前的疾病状况及手术目的、术后可能出现的问题向病人解释不够，致使病人对手术效果期望值过高，而对手术风险的心理准备不足。
[案例3]没有金刚钻 别揽瓷器活
案情：某男，40岁，因“腰痛伴右下肢痛麻5年，加重9天”收住某乡镇医院。诊断： 腰椎间盘突出症。入院后次日在持续硬膜外麻醉下行腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出髓核摘除术，两周后出院。两个月后因“腰椎间盘突出髓核摘除术后，右侧腰腿痛2月余”住入某市级医院。予脱水及神经营养治疗。三个月后行MRI检查报告示：腰椎骨质轻度增生，腰4-5 、腰5-骶1椎间盘信号减低，腰5-骶1椎间盘术后，右侧椎板部分缺如，其间盘右后缘可见局限影，对硬膜囊有压迫，脊髓及椎管内未见异常信号影。四个月后住入某市中心医院， 在硬膜外麻醉下行髓核摘除+椎管探查术，术后予抗炎治疗。
最终鉴定：1、医方在诊治过程中，诊断正确，有手术适应症，行腰5骶1髓核摘除方法正确，但同时行腰4-5椎间盘膨隆髓核摘除指征掌握不严。2、医方属一级医疗机构，行腰 椎间盘突出症手术，属超范围行医。3、医方对患者手术中取出的标本未作病理检查。4、目前患者右足功能障碍与医方医疗行为有一定因果关系。定为三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。
点评：在本案例中，医方诊断是明确的，腰5-骶1椎间盘突出明显，有手术指征，术中 行腰5-骶1椎间盘髓核摘除无可非议，但腰4-5椎间盘仅为轻度膨隆，无手术必要，医方亦 行髓核摘除属指征掌握不严。医方为乡镇医院，属一级医疗机构，根据《江苏省医院手术 分级管理规定(暂行)》规定，一级医院是不应该开展腰椎间盘突出症的手术治疗的，该院 的行为属超范围行医，存在违规行为。腰椎间盘髓核摘除术是在脊髓和神经根周围开展手术，具有一定的难度和需要一定的手术技巧，稍有不慎，很容易造成无法挽回的损失，虽然目前能够开展此类手术的医院已相当普及，但作为乡镇一级医院，其技术水平及设备条 件尚不具备开展此类手术的能力。由于目前医疗体制方面的原因，乡镇医院生存困难是个不争的事实，但不能为此而忽视病人的医疗安全，盲目冒险的做法是绝对不可取的。目前 乡镇医院因超范围行医而引发的医疗纠纷，有逐渐上升的趋势，应引起乡镇医院领导及医 务人员必要的重视。
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2、腰椎间盘突出动了手术，10几年以后会瘫痪吗
单纯从手术的角度来说，如果是手术成功，并且术中没有什么大的意外的话，那么手术是不会直接导致十几年后患者瘫痪的，而且即使瘫痪也应该是手术后立即就瘫痪了，但是没有人会保证患者十几年后不会瘫痪，因为这个社会中充满了各种危险因素，比如生活中出现和此次手术无关的意外事件也是可能导致瘫痪的。
3、腰椎间盘突出最后会形成瘫痪吗？
瘫痪的,我建议你还是保守治疗比较好,因为有些手术之后也会复发的.你的腿疼症状应该是腰椎间盘突出压迫神引起的导致腰椎间盘突出的因素：如久站,久坐,负重,长时间弯腰,坐的太低,腰部外伤,还有睡软床等,一定要避免这些意见建议:我建议你采取牵引,针灸,推拿,理疗,穴位注射等办法结合起来治疗,肩周炎同样可以用这个方法来治疗生活护理:腰椎不好须睡硬板床,躺在床上时腰间（系皮带）可以垫个小枕头.平时可以倒退走走,经常挂单杠,做‘两头翘'动作（趴着睡腰用力头和脚往上翘）加强腰肌.平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰,注意腰间保暖,尽量不要受凉,平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）
4、想了解一下关于腰椎受伤导致下半身瘫痪的问题
腰椎里面的脊髓跟着断裂才会发生中位截瘫的情况。。。跟腰椎有一定关系但不是腰椎的事。因为腰椎中间的锥孔容纳着脊髓。脊髓是神经传导的通道！当你通道有问题后就发生了传导失败所以下身没有反应。一半的话康复很难康复。他不像偏瘫什么的可以自己恢复！要好的方法就是针灸推拿反复刺激神经。让他从新恢复传导功能。药品。。。你觉得这个药品能解决么？时间长了还伴有肌肉萎缩！即使使用药品但是肌无力！关节强直也是一种问题。。。有什么问题你可以给我留言
5、我腰椎断了，脊髓神经受损导致下半身瘫痪请问还有康复
只要没有过了最后治疗期，就有机会恢复进步的。康复是西医手术后无能医生治疗恢复受损的脊髓神经推患者出院做的一种减少合并症之锻炼。对恢复受损神经是没有多大帮助的（并会延误黄金治疗时间迟发缺血性神经变性坏死而不能恢复导致终残）。只有通过正确治疗使受损脊髓获得再生修复才能恢 复神经以支配调节运动，二便等各种功能。且治疗时间非常有限，机会只有一次，延误治疗和治疗不当，受损脊髓会因缺血时间过久发生变性坏死，遗留症状会终生 相伴。高位截瘫因治疗缺乏导受损脊髓再度受损后的早期病理改变会发生抽筋，僵硬等。
治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经。3、并配伍脊髓神经再生之剂兴奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得二便，运动等功能最佳恢复。4,合理锻炼设计和膀胱训练指导。提示，治疗时间有限，机会只有一次。需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。
6、腰间盘突出手术以后，会有瘫痪的风险吗？陈金柱说的。是真的吗？
腰椎间盘突出的患者，手术以后造成瘫痪的概率并不大。
手术导致患者瘫痪，一般分为术中、术后。
术中瘫痪的，手术当时造成神经、脊髓损伤，可能会导致瘫痪，严重的在当时即可表现出来。
术后瘫痪的，一般是手术中造成轻度的损伤，或者术中造成其他组织损伤，或者施术时埋下隐患。
在我遇到的患者中，很多患者表示自己或者身边有术后病情继续加重，甚至瘫痪的情况，但是更多的患者是以传统治疗手段为主，没有效果的。
出现这种情况的原因是，治疗后症状得到缓解的患者，通常不会再寻求其他治疗措施。患者想要彻底消除症状，或者症状没有缓解的，才会咨询我们专科医生。因此不能认为手术就一定会有瘫痪的风险，因此害怕治疗。
患者应该积极治疗，手术作为万不得已的选择。不要怕钱白花，也不要怀疑治疗后可能出现什么样的问题，应该坚定治疗信心。通过有效治疗，加上后期的康复理疗措施，患者的病痛完全可以得到有效控制。
7、腰椎间盘突出最后会形成瘫痪吗？
导致腰椎间盘突出的因素：如久站,久坐,负重,长时间弯腰,坐的太低,腰部外伤,还有睡软床等,一定要避免这些意见建议:我建议你采取牵引,针灸,推拿,理疗,穴位注射等办法结合起来治疗,肩周炎同样可以用这个方法来治疗生活护理:腰椎不好须睡硬板床,躺在床上时腰间（系皮带）可以垫个小枕头.平时可以倒退走走,经常挂单杠,做‘两头翘'动作（趴着睡腰用力头和脚往上翘）加强腰肌.平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰,注意腰间保暖,尽量不要受凉,平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）
8、腰椎滑脱手术成功还会不会瘫痪
手术是对人有伤害的 一般来说只要术后保养的好 是不会发生这种事情的