微创腰椎镜

1、腰椎间盘微创手术后多久恢复

你好，腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，手术之后恢复得好的话半个月可能就会好，但这个一定要注意多躺着休息

2、我做了腰椎盘镜一个月了可以起床了吗？对了是微创，谢谢

病情分析：
你好，可以慢慢的起床看看！
指导意见：
最重要的是看局部的伤口是不是完全愈合了，如果愈合的话应该是可以起床的！

3、椎间盘镜微创手术的效果怎么样

先保守治疗，效果不好的话再手术。

4、哪些患者可以行腰椎间盘镜微创手术？

腰椎间盘镜的优势是微创，术中通过放大系统可以看清解剖结构，能切除椎板、关节突、骨赘、钙化韧带、突出的椎间盘组织。从这个意义上看很难提出绝对禁忌证。 一、患者年龄最好不要超过55岁。随着年龄的增加，患者的椎板和关节突增生硬化，骨赘形成。镜下操作的难度增大，风险也随之增加。但年龄也不是绝对的，今年春节前，我在镜下为一位62岁患者成功完成腰椎间盘突出髓核摘除术。术前评估：虽然患者年龄偏大，但关节突增生还不太严重。术后病人恢复非常满意。 二、非中央型腰椎间盘突出。中央型椎间盘突出，1)镜下从一侧摘出髓核不易彻底清除;2)术中为了显露突出椎间盘，需将硬膜囊牵拉过中线，容易出现神经根牵拉损伤，术后疼痛麻木加重。因此对中央型椎间盘突出，不建议行镜下微创手术。 三、术前CT检查除外椎板增生肥厚、硬化，无严重骨性椎管狭窄的病例。椎板增生硬化、关节突内聚严重时，镜下操作空间小，不容易充分 暴露椎管，建议行开放手术。 四、单节段椎管狭窄/神经根管狭窄病例，可以行椎间盘镜微创手术，术后效果可以得到保证。多节段病例，一般情况下不考虑。 五、单节段脊柱不稳/或滑脱，一度以内(不超过椎体前后径1/4)可以考虑微创手术，但手术费用要高于常规开放手术。需结合自身经济情况而定。

5、目前最先进的脊柱微创技术是什么？

首先这个提问是不科学的。因为作为一种技术，在脊柱微创这个领域还没有最先进这种说法。
比较而言，脊柱微创技术在治疗腰椎间盘突出症领域发展较快。二十世纪九十年代先后诞生了经皮椎间盘切吸术（PLD）、侧路椎间盘镜、椎间孔镜（PELD）、后路椎间盘镜（MED）、激光（PLDD）、针镜及后来的椎板间镜、二代椎间孔镜、射频纤维针镜、纤维椎间孔镜等。2010年颈椎间盘镜也问世了，虽然时间有先后，这不能说明什么技术是先进的、什么技术不先进这个问题，只是人们在实际中对技术的理解和总结不同而已，不能说颈椎间盘镜就是最先进的技术。
PLD技术是盲切，不能针对突出物实行摘除，只能经盘内进行所谓减压。即使如此，其疗效还是不错的，目前使用这种技术的还大有人在。特别是在颈椎间盘镜没有问世的时候，PLD是颈椎间盘突出的唯一微创治疗技术。
和PLD相似的技术还有侧路椎间盘镜、激光、射频等。激光、射频和所谓臭氧、溶盘等也许算不得微创技术，但为了比较，还是一并列上。早年的杨式镜也是从PLD转化而来，虽然加了支同轴内窥镜，其操作原理也没有什么两样。
德国胡兰德在杨氏镜的基础上进行了改进，增大了手术器械通道，操作上采用椎间孔入路的方式，这就是后来的椎间孔镜。以提斯技术为代表的椎间孔镜能够摘除突出的髓核，应该说在杨氏镜技术的基础上的一大进步。但过于粗大的内窥镜直径限制了其技术的发展，进入椎间孔必须先进行椎间关节的打磨，多数人认为这是危险和不必的。其处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚的能力也较弱，鲜见成功的报导。
MED即后路椎间盘镜克服了椎间孔镜的弱点，从椎板间入路进行操作能成功的处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等，处理脱垂游离的髓核也较为简单。由于其较大的手术切口（大约20mm）和术中出血难以有效解决等限制了这项技术的发展。
二代椎间孔镜在提斯椎间孔镜的基础上有效的降低了内窥镜直径，进入椎间孔不必打磨椎间关节的特征使得这款内窥镜更受欢迎。其配套电动手术工具也较原始的提斯椎间孔镜有了很大进步，对钙化的髓核、狭窄的椎间孔的处理也相当容易了许多。由此衍生的颈椎间盘镜为脊柱微创的发展带来了新的希望。
MED伤害较大的特点不为非专业的脊柱科医生喜爱，专业的脊柱科大夫更钟爱可以灵活掌握的传统小切口技术。这项技术特点启发了开发人员，新型椎板间镜应运而生了。灵活的椎板间镜在手术切口上可以运用自如。改进后的后路技术即椎板间镜技术既可以采用经皮穿刺也可以根据需要采用小切口并支持脊柱其他微创技术和镜下内固定等，操作简单安全。这种灵活的技术应该是目前脊柱微创发展的方向，即所谓最先进的技术吧。
值得一替的是，针镜技术目前发展迅速。这种模块化设计的产品使用方便灵活，具有上述技术的所有有点。相信在不久的将来这种中国特色的技术必将大放异彩。
至于射频、激光、臭氧、溶盘等，前文有所提及，这项技术还算不得真正的微创技术。其不能准确针对病灶治疗或者不能成功处理病灶的特点限制了这项技术的发展，溶盘甚至是一种即将淘汰的技术。但这项技术操作简单、损伤较小，在非专业的脊柱医生和基层医生中仍然享有市场。但过份商业化的神化这项技术是有害无益的。

6、微创治疗腰椎间盘突出??

腰椎间盘突出症的微创治疗有很多年的历史，最早可以追溯到1960年左右，椎间盘突出微创治疗大概可以分为如下几类。第一个是微创介入技术，第二个是微创内窥镜技术，第三个是微创胶原酶技术，还有激光射频消融、等离子髓核成形或者臭氧、椎间盘镜、经皮椎间孔内镜技术等。从技术程度发展来说，较轻度的椎间盘突出或者盘源性腰痛，或者这种椎间盘的膨出，可以考虑采用激光、等离子、胶原酶溶解或者射频消融等技术。如果椎间盘突出较为严重，出现了神经根的压迫较为剧烈这种情况，一般往往采用内窥镜下技术，显微镜内窥镜技术实施下的摘除椎间盘髓核，或者经过椎间盘镜技术、后路椎间盘镜技术。近20年的发展，现在最比较主流的技术是经皮椎间孔镜内镜技术，也叫经皮全内镜技术，这个技术相对于椎间盘内窥镜技术及微创技术来说，技术创伤更小，手术切口大概只有7mm左右，术后康复、术中出血时间都会明显缩短，所以这个技术目前是进行椎间盘治疗的主流技术

7、什么叫内视镜腰椎微创手术？对椎间盘突出有帮助吗？

骨科微创手术 (Minimally Invasive Orthopedic Surgery)

「微创」手术，绝对不只是内视镜手术的专有代名词！至少对骨科医师来说是如此。而成大骨科5位教授在不同骨科次专科领域的「微创」手术上，都有独步国内外的创见与贡献。

想到「微创」手术时只想到内视镜是不够的，尤其对骨科而言，「微创」手术有更深一层的含意与内涵。内视镜一般都需有「腔室」，才有足够的空间让内视镜能够施展得开；而骨科针对骨头的治疗，除了关节有「腔室」可容纳关节镜外，骨头是被肌肉直接包裹住，没有多余的空间让内视镜伸入，使得内视镜这种「微创」的利器，对骨头病变有时也无用武之地。因此即使不借助特殊的工具，纯粹依赖经验与技术达成的小伤口手术治疗，「微创」的观念与技术兼具，也绝对构得上是「微创」手术。

骨科的微创手术归纳分成三类：一是如外科系医师常用的内视镜或改良工具，二是搭配导航系统的科技辅助，三就是以改变技巧来减少对组织的伤害。

医疗的传统基本观念本来就是以「不伤害（do no harm）」为原则，而手术是侵袭性的治疗方法，权衡治疗与疾病本身的利弊得失，在「不伤害原则」的精神下，除伤口要小之外，对于正常组织的伤害也要降到最低最低。改变手术技巧也能达到这个医疗观念的精神，自然也是「微创」。

以小儿先天性髋关节脱臼的手术治疗为例，指手术部位髋关节是位于腔室较窄小的骨盆腔一隅，内视镜的使用上比较不方便；而台湾医疗史上最早期引入传统手术方法时，因为技法不成熟与结构不熟悉，曾经必须开刀长达8小时，且伤口超过12公分，算是不小的手术。

但近年来，有经验的小儿骨科医师已经可以用只有传统手术3分之1、长仅4公分位于前上肠骨突附近的伤口，在不到1小时的时间内就完成这项手术。这种进步的原因是以解剖结构的知识为根基，既然对于患部解剖位置非常清楚，再加上了解皮肤具有一定的弹性，可以让那小伤口配合手术位置的需要，移上、移下地拉到手术定位，就可以达到微创的效果。

小儿骨科曾用此开刀的病童作研究并发表在国际期刊＜小儿骨科杂志＞，发现提早对12至18个月大的病童手术作髋关节脱臼复位与骨盆切骨矫正术时，并不会如传统认知以为18个月大以内的病童动手术会增加组织伤害的危险，因此让医师得以在12至18个月大病童的手术治疗上多了一个选择。

小儿骨折也是非内视镜微创手术治疗的标的。传统对于小儿骨折的治疗，是采取「手术复位内固定（ORIF）」，也就是直接打开一个伤口，在目视下进行骨折的复位，同时做骨钉的固定。这将会留下长长的伤口与软组织破坏。小儿骨科目前的主流手术方法则是采用「徒手复位内固定（CRIF）」，骨折处不开伤口，而是透过X光机的辅助确认骨折复位之后，再由外「经皮」打入骨钉做内固定处理，术后就只会留下打入骨钉部位的小小伤口。

还有一种俗称「软钉子（flexible nail）」的工具与术法也颇受重视。成大医院小儿骨科曾分析用「徒手复位内固定」的病童与「手术复位内固定」组作分析，发现术后关节活动度的恢复较快，也比较完全，伤口比较美观，后遗症因而比较少，病童与家长的满意指数当然比较高。

成人骨折也可以采用类似的作法。例如当必须以钢板做骨头固定时，林启祯主任指出，骨科界目前发展出比较过去必须全伤口切开的手术，改为只在钢板固定处的两端各开一个伤口，钢板由上位进、下位导引，再以经皮打入骨螺丝固定的间断皮肤切开与不破坏骨膜手术法。不过，不是每种骨折固定都适用，而且优缺点各半。

人工髋关节置换手术，充分利用丰富的经验与术前的分析来改良伤口，就是传统手术的「微创」经典，因为只需要6～10公分的伤口，比传统必须15公分的切口小了一半。开口减缩了一半，对手术医师来说，困难度自然增加，不是任何医师都可随便尝试；但是考虑病人的最小伤害与最佳的预后，「微创」就是是医师最重要的思考原则。

在人工膝关节手术上则是利用科技引导手术的「微创」经典。充分利用卫星导航的确认部位，力求手术相对位置的精准度，也让伤口由减缩一半为6～10公分。这个新方法的高准确性很明确与实用，颇受国内外重视。

在脊椎的矫正与手术治疗上，则充分利用内视镜的特性（类似腹腔镜与胸腔镜）来执行，像是突出椎间盘切除、脊椎侧弯矫正与压迫性骨折灌骨水泥等手术，都可以透过内视镜的操作，在「微创」的条件下，让病人能获得最好的预后，并带来最小的伤害与术后并发症。

骨科在微创工具上还有另一项广为人知的传统利器──关节镜。林启祯主任指出，关节镜的使用最普遍，从一开始用来检视关节的情况，像是半月软骨、关节软骨与前后十字韧带等关节腔的损伤情形，作为诊断及治疗的依据，现在更在关节手术上发挥不小的功效，透过小小的伤口就能完成，例如在膝关节的关节镜，做破裂半月软骨的切除与修补，及前后、十字韧带的重建，甚至在关节内作骨折的骨钉固定与移植干细胞来修补软骨（尚待人体实验的新技术）等。用在肩关节上，关节镜则可以用来修补破裂的旋转袖肌肉及碎片的清除，还可用以削平肩胛骨鹰突做减压手术。

对压迫正中神经的腕道症候群与成人的扳机指挛缩，利用其独创的手术工具，进行伤口很小的减压与松筋「微创」手术，这两种手术方法在临床效果与研究成果上都有杰出论文，受到国内外重视与称许。

另一个「微创」的重要概念，就是「微创」不只是计较伤口较小，而且还计较对组织的伤害较小。他说，像针对脑性麻痹儿童所做的「腿肌腱延长术」，是希望能够放松患者的不正常腿部肌肉挛缩，虽传统手术的伤口本来就不大，但是做「V或I」字型的连续切法对肌腱的伤害较大；他自己则发明采取「网状（Mesh）腿肌腱延长术」来做治疗，其间断切法对肌腱的伤害较小、效果更好，恢复到可复健、练习行走与比术前更有力且稳定的时间可以快上一倍以上，脑麻儿术后不必因为被限制在石膏内的时间长而心情沮丧及生理萎缩，家长与复健医师比较不会对骨科手术采取负面态度，对脑麻儿的治疗整合便有提升作用。这个新方法与成果因为很明确与实用，2007年9月在亚太骨科医学会拿到墙报论文首奖。

医学的观念在修正提升，医疗技术与工具也与日俱进，而其中「微创」正是必然的核心技巧与理念。对于未来骨科在「微创」上的发展，林启祯主任表示，与组织工程的结合，将会是目前最令人期待但尚待研究突破的主流趋势，例如在退化或受伤的关节软骨部位，利用植入干细胞来激发软骨组织自然修补或改善组织的伤害，或许可以改善老人常见之软骨老化与退化关节炎的现象，并提升这些银发族的行动能力与生活质量。如此就能把最小伤害的医疗目标与理想精神发挥得淋漓尽致，并对高龄化社会的特殊医疗生态改变作出实质的贡献。

8、椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的微创椎间孔镜技术VS传统手术

创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm
手术时间： 较短 60——90分钟
安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等，风险较大
手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右
出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml
疼痛度： 无痛 术后稍痛
镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n
卧床时间 1天左右 7——8天
住院时间 3-5天 17-24天
术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立
复发率 低于3%，几乎不复发 超过10%，较高
康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周