经皮内镜腰椎手术学书

1、腰椎间盘突出椎管狭窄；伤脑筋

▲这是个大众问题。睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于硬板床，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。腰椎间盘突出的运动护理 起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立等都是腰椎间盘突出的自我治疗。日本的缤漮从保守方案来说确实是一枝独秀，作用十分明显，单独一点，贵了些。|

2、什么是经皮内镜下胃造口术（PEG）

经皮内镜造口术为建立长期的肠内营养提供了一种安全、有效，非手术途径。鼻胃管与经皮内镜下胃造口术　肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也带来了许多困难及并发症。因为这些营养管的管径较粗，且由较硬的橡胶或塑料制成，因而给病人带来许多不适，经常堵塞管腔而迫使不停地换管，且管子会经常移位。管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎，而且由于营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管返流。频繁的返流容易导致吸入性肺炎。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。经皮内镜下胃造口术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 自 1980 年开始在临床使用，为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径，目前已得到了广泛的临床应用。每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术。 Pon-sky 和 Gauderer 首次利用拖出法技术，虽然在此基础上有不少改进的技术，但拖出法仍是最常用的方 法。术前准备　 正确的术前准备有助于减少并发症的发生。 病人应术前 8 小时禁食，常规应用针对 G + 菌的抗生素，头孢唑啉能很好地杀灭此类细菌及其他常见的微生物。 病人应采取仰卧位及抬高头部来减少误吸，由于该体位不容易使胃镜插入到食管，因而开始时通常采用左侧卧位，然后再恢复成仰卧位。吸引器应及时吸出口咽部的分泌物，并保证病人维持足够的氧供应量，选用静脉麻醉时整个操作过程中应有护士监测血压、脉搏和氧分压。拖出法 (pull technique)病人摆好体位后，口服利多卡因胶浆或静脉注射镇静剂，腹部穿刺部位进行清洗和消毒。插入胃镜后降低室内亮度。当从腹壁看到胃镜的透亮点，表明胃和腹壁之间的组织已被推开，胃壁直接和腹壁相接触。胃造口穿刺点应选择在胃镜透光点最亮的地方，通常是左上腹。手指按压腹壁穿刺点时通过胃镜能看到胃壁上的指压迹。最佳穿刺点选择好之后，进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，当抽到空气时应同时能在胃内看到针尖，如果在看到针尖之前就已抽到空气，通常表明穿刺针进入夹杂在胃和腹壁之间的含气的空腔脏器内 ( 如结肠或小肠 ) ，此时应重新选择穿刺点。在穿刺部位注射局麻药后，在局部皮肤上切开一约 1cm 的切口，然后刺人带套管的穿刺针直至胃腔内。然后从套管内向胃腔内置人一根长的导线，当导线进入胃内后，在胃镜下用活检钳夹住导线，然后随着胃镜退出而引出口腔外。将 PEG 管的末端导线扣在口腔外的导线上，然后从腹壁穿刺点 部位收紧导线，将 PEG 管从食管引至胃内并从穿刺部位拖出体外。此时再次插入胃镜，检查 PEG 管头部的位置，注意导管头部内垫片有无过大的张力。检查完成后退出胃镜，在腹壁外将 PEG 管根部装上卡片，从而使胃壁和腹壁保持紧密的接触，将 PEG 管固定。PEG 最初是出于为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供一种长期的肠内营养途径而设计的。所有预计超过 2 周或 2 周以上不能摄人营养素的病人均应进行营养支持。 假如病人有正常的胃肠功能且预计肠内营养支持时间不超过 30 天时，可以放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持。如果预计肠内营养时间30天，就应考虑实施胃造口术。这些病人可以是存在严重的神经性的吞咽障碍或发育障碍，口咽部创伤性或肿瘤性的梗阻，或者那些需要延长气管插管时间的重症病人。PEG 适应证人群范围不断扩大，已经应用于烧伤病人中 ( 甚至穿过烧伤部位的皮肤 ) ，便于肠内高热卡营养支持的实施。也已应用于接受辅助治疗的食管癌、头颈部癌的病人中。严重的颌面部创伤的病人也同样能从 PEG 中获益。PEG 在非营养方面的应用包括胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压；也可应用于儿童服药及胆瘘；病人的外引流胆汁回输；在食道裂孔疝及胃扭转的病人中同时放置多根 PEG 作为一种胃固定方法。PEG 的禁忌证分为三类：绝对、相对及潜在禁忌证。绝对禁忌证包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌证及那些以前认为是绝对禁忌证，但是通过超声成像、良好的术前准备及积极的治疗后能够行 PEG 术的疾病。下面这些情况不是 PEG 的禁忌证，但是操作时必须小心，因为很有可能发生并发症。包括：手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透光点，腹部术后也不是禁忌证，但此类病人穿刺时必须找到一个安全的穿刺部位。胃造瘘术后良好的皮肤护理是非常重要的，常能看到管口周围因排异反应出现分泌物或肉芽。出现这种情况比较容易处理，可以用双氧水擦洗掉分泌物，并使局部暴露。肉芽组织可以用硝酸银溶液烧灼，避免使用不透气的敷料，因其容易损伤下面的皮肤。当 PEG 管磨损、梗阻及发生瘘时就应进行更换。当 PEG 管过早轻率的拔除后容易发生腹膜炎，必须及时发现，行鼻胃管负压引流、静脉补液及抗生素治疗。如果病人出现腹膜炎征象或菌血症，此时就应行急诊剖腹探查手术。　有些 PEG 管拔除或替换时需要行内镜拔除。现在设计的更加实用，不需要行内镜拔除，而直接从体外拔除。 Gauderer 等发明了带有皮肤固定装置的低廓的胃造口管，该装置带有一个抗返流活瓣，可以在接近皮肤造口处进行营养液输注。该装置可以在拔出先前放置的胃造瘘管后放置，或者直接在建立 PEG 通道时放置。对于需要监护的病人来说在该装置中再放置一个标准的营养管较适宜，这样便于护理人员操作。

3、本人最近才出现因经常需下蹲作业从而导致腰椎间盘突出症，跪求各位大师寻求其根治的方法

腰椎间盘突出治疗方法大体分为三大类： 一、非手术治疗方法包括： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法 二、手术治疗方法包括 1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换 三、介入治疗方法包括： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 （一）药物治疗 药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，中药里有一些治疗性药物，比如藏药立正消痛贴治疗腰椎间盘突出效果还是不错的。但其它大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的. （二）牵引治疗 都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。 （三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。 （四）封闭疗法 封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。 都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。 （五）针刀疗法 针刀疗法分为水针刀和小针刀。 水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。 小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。 （六）手术治疗 1、常规开放手术： 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。 2、椎间盘镜微创手术 为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。 3、经皮穿刺的切吸术： 腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中 损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。 （七）胶原酶化学溶解疗法 人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难度，目前 国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。 （八）臭氧（三氧）注射疗法： 高浓度的臭氧，具有收敛、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。 总结： 治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，比如药物治疗。包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术； 单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术； 复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入； 伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术； 椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术； 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗； 膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。

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新生儿安全管理制度
新生儿安全管理制度为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。
一、目的：为住院新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。
二、标准：
1、人员管理⑴实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理组长由具备护师及3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。⑵根据床位数配备足够数量的医师和护士人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。⑶医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。⑷护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。⑸根据实际需要配置其他辅助人员。
2、科室管理：⑴建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。⑵普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后及时转入重症监护病房。⑶应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。⑷对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。⑸应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。⑹严格限制非工作人员的进入医疗区，非卫生专业技术人员不得进入。⑻病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。⑼加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。⑽制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。⑾工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。 ⑿新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
3、医院感染预防与控制 ：⑴加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。⑵通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 ⑶病室空气要清新，每季度做空气培养 ⑷工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动。⑸按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。⑹新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：①接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、呼吸机湿化瓶等。雾化吸入器、吸氧装置一人一用，吸痰管一用一更换。②患儿使用后的奶头、奶瓶应统一一人一用一消毒，盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯 、辐射台每天清洁，每周更换一次做终末消毒，用毕终末消毒。暖箱、蓝光箱、蓝光毯辐射台清洁、消毒有记录。③一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 ④患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。⑺病室每日清洁擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。 ⑻医务人员在实施诊疗过程中严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。⑼发现特殊感染：如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等，或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。⑽任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。⑾病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
4、暖箱、蓝光箱、辐射台、CPAP机、经皮测胆红素仪、快速血糖仪的安全管理及应用。 ⑴暖箱、蓝光箱、辐射台、CPAP机、快速血糖仪应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解仪器作用、适应症、方法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问应向资深护士、医生或设备科咨询确认。⑵使用前暖箱、蓝光箱、CPAP机、快速血糖仪、辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式并预热。 ⑶使用中的暖箱、蓝光箱应每天检查蒸馏水是否足够，及时添加。同时，每天用酸性氧化电位水擦拭箱体内外，并记录。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。⑷患儿置于暖箱、蓝光箱、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡视、观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。 ⑸辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热，如选肤温监测，探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。每班更换探头部位。⑹每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。 ⑺暖箱、蓝光箱、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱、CPAP机、经皮测胆红素仪、快速血糖仪、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。 ⑻暖箱、蓝光箱、经皮测胆红素仪、CPAP机、快速血糖仪、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理，并记录。
5、新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程：⑴对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号 ⑵患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱出病室检查。患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带无误后将患儿放至其床位上，继续治疗。⑶患儿转入时，责任护士和应转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，并核对患儿所需携带的各类物品，包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后由责任护士接收患儿。 ⑷患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好记录。
6、新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。
7、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。
8、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人(不包括护工和清洁员)核对病人的信息确认无误后制作。
新生儿监护室工作制度
1、新生儿监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。
2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在监护室内大声喧哗。
3、保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风2次：上午、下午各一次。
4、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。
5、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
6、急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。
7、报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。
8、医护人员每日查房3-4次，对重点病人做到随时查看。
9、护士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。
10、值班医生24 小时不允许离开监护室，如有外出需保持通讯畅通，3分钟可返回。
11、 做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用。
12、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。
13、护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。
14与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。
15、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式。

目 录
1.新生儿病室安全管理制度------------
2.新生儿监护室工作制度-------------
3.新生儿监护室抢救制度------------------
4.新生儿监护室消毒隔离制度-------------
5.新生儿腕带使用制度-----------------------
6.新生儿监护室探视制度---------------
7.新生儿科患儿入院流程--------------------------
8.新生儿科患儿出院流程-------------------------
9.应急预案----------------------------------------
11.入出监护室流程---------------------
12.NICU收治范围----------------------
13.新生儿病室查房制度---------------
14患儿死亡处理制度--------------

5、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的适应症及其益处？

6、经皮内窥镜髓核摘除术;可以用于颈椎吗

内窥镜下髓核摘除术常见问题与对策
作者:王麓山(南华大学附属第一医院)

用冰盐水冲洗有助于止血及防止神经再灌注损伤，术后及时使用激素和脱水药物亦有助于减轻再灌注损伤程度。

术后出现神经根性损伤的症状处理起来十分棘手，脱水及大量的激素冲击治疗是常规方法，后期切开松解神经外膜的方法疗效目前不十分肯定，理疗及神经营养药物可以对神经功能恢复有所帮助。

1 5 脑脊液漏

比较常见的并发症，本组出现了4例，占15 4％。尤其在之前的治疗过程中作过胶原酶注射的病例，更易发生，应该注意如下几点：开窗进入时第1点靠近中线，这里有无效腔，特别在L3、4、L4、5，可避免撕破硬膜；第1点进入后可做黄韧带与硬膜潜行分离，松解和去除粘连带；牵拉神经根时应注意根袖与周围的粘连，应该仔细分离。如术中发现硬脊膜已破，可用明胶海绵压迫，关闭伤口应更紧密，拔除引流管也应缝合，术后应俯卧，头低足高位。如仍出现脑脊液漏，可置管引流〔3〕，同时加强抗生素应用防止感染。

1 6　椎间隙感染

较开放手术虽发生率更低，但一旦出现给患者带来很大的痛苦，本组发生1例。对椎间隙感染的原因还有争议〔4〕。预防应注意无菌操作、止血、冲洗椎间隙、术后引流及抗生素的预防使用。处理上早发现十分重要，患者疼痛缓解后加重、拒动，可无发热，患者抬臀试验、振床试验阳性，一般血沉升高，应马上使用大量抗生素、制动、轴线翻身，第2 d加用地塞米松，但不能长时间应用。对于经上述治疗无效、反复者，考虑经皮穿刺椎间隙冲洗〔5〕，只有极少的需病灶清除，抗生素的使用时间要长，一般在4~6周以上。

2 远期并发症
2 1 术后症状复发

这是MED术最常见并发症，本组出现8例，占所有并发症的30 7％，要防止这种情况出现从3个方面考虑。

2 1 1　手术中变性髓核取出量不够与后纵韧带下残留

在这个问题上不同的学者有不同的看法，张朝跃〔6〕认为年轻人因活动量大，残余的髓核再突出的可能性大，应该尽量多取。而年龄大的患者活动量小，可少取。作者认为髓核的性状和变性程度是决定髓核取出量的依据〔7〕，对于术前MRI显示髓核脱水、变性不严重，仅有椎间盘突出压迫神经根者，一般是病程短、起病急或年轻有腰部扭伤史的患者，术中将突出直接压迫物取出，神经根松弛即可；但对于MRI显示髓核变性严重、碎裂，合并后纵韧带钙化，CT片上见纤维环破口大、基底较宽者，一般是病程长、反复，治疗过程复杂的患者，术中需进入椎间隙掏取，应尽量摘除干净。在一些椎间盘突出症反复发作的病例，变性髓核可向一侧脱出，也可以是脱出并附着于后纵韧带下并与之紧密粘连，没有完全取出，这样术后再次突出的可能性较大。因此熟练的“神经根下技术”和“后纵韧带下技术”可有效地达到彻底减压目的。

2 1 2 术后的康复及下床的时间

目前认为MED对腰椎结构破坏少，可早期下床，有的人认为第2 d可以下床，但作者认为在这个方面应适当保守些，因为纤维环的牢固再封闭需要2~3周，作者主张根据术中的情况不同指导病人在床上行腰背肌功能锻炼，相对卧床时间长些，同时避免过早扭曲弯屈及负重等动作有助于防止复发。

对于术后症状已缓解，有诱因或没有诱因再次出现了根性症状的患者，应行MRI或CT检查，一旦确认为再突出后，应果断再次手术，最好选择开放手术，本组8例复发病例经再次手术后均取得了较满意的疗效。

2 2 术后腰椎失稳症

较之开放手术，MED对腰椎骨性结构破坏少，从而对于腰椎稳定性的影响亦相对较小。对于腰痛大于腿痛的患者，术前腰椎动力位片检查可以排除下腰椎失稳、机械性腰痛的存在，从而帮助确定手术适应证。最新开展的椎间盘镜下Cage置入术，既可去除变性、突出的椎间盘髓核，又可解决腰椎失稳的问题，有望扩大MED术式的适应范围。

MED术者术前严格培训〔6〕、手术正规带教是避免手术失败的重要经验。多中心临床研究表明，一般而言，前50例出错的可能性远远大于技术成熟后出错的可能性〔9〕。因此，了解可能出现的并发症有助于初学者少走弯路尽快成熟，同时，正确、及时地处理并发症，对于患者的康复和医生技术的提高都有重要的意义。

参考文献：

〔1〕陈开林.后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期并发症的防治［J］.中国矫形外科杂志,2002，10（9）:879 881.

〔2〕刘成，卡索，陈德玉，等.腰椎间盘突出症手术后马尾神经损伤综合征［J］.颈腰痛杂志,2003，24（1）:33 34.

〔3〕张海兵，王文军，易红卫.持续腰穿引流治疗脊柱手术后脑脊液漏［J］.中国脊柱脊髓杂志,2004，14（11）:656 657.

〔4〕宋超敏，赵吕国，蔚凡.腰椎间盘炎的预防及治疗［J］.中国矫形外科杂志,2003，11（23）:1592 1593.

〔5〕刘雷，张聪，衡代忠.经皮穿刺腰椎间盘切吸术后椎间隙感染［J］.临床骨科杂志,2001，4（2）:106 107.

〔6〕张朝跃，詹瑞森，彭耀庆.显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨［J］.中国内窥镜杂志,2001，7（6）:23 24.

〔7〕王文军，周江南，余建民.经皮穿刺间盘镜下髓核分级摘除术治疗颈椎间盘突出症［J］.湖南医科大学学报,2001，26（4）.

7、腰椎间盘突出

1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

8、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症PPT课件

原发布者:鑫淼数据

经皮椎间孔镜技术简介宜昌市夷陵医院放射科杨运红概念椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。发展史椎间孔镜技术是介入与内窥镜技术的完美结合椎间盘切吸经安全三角进针，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核，对脱出型疗效不佳YESS技术操作同切吸类似，工作套管内置入内镜，由内向外操作TESS技术发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压发展史疗效国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关优点直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低缺点1、学习曲线相对较长。2、镜下术野范围与开放手术相比较小。3、手术适应症相对较窄。椎间孔镜操作器械德国SFESYSTM脊柱微创手术系统椎间孔镜操作器械各种环锯、髓核钳工作套管椎间孔镜操作器械环踞及保护套管椎间孔镜操作器械双极射频仪及射频针椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由