腰椎结核与肿瘤的区别

1、以前淋巴结核，现胸腰颈椎都骨质破坏严重，磁共振cT影像怀疑骨转移瘤，取骨组织活检未发现结核和癌细胞？

现在情况怎么样了

2、脊柱结核的症状有哪些？

脊柱结核的症状主要表现在以下几个方面：①疼痛。多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病人诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的病人常诉说其腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。②姿势异常。病变部位不同，病人所采取的姿势也各不相同。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核病人站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核的病人从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，此种现象称为拾物试验阳性。③脊柱畸形。以后凸畸形最为常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。④脊柱活动受限。脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动较小的胸则不易查出。⑤压痛和叩击痛。因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显；叩击局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性脓肿。此种现象常为病人的最早体征，有时常将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。⑦脊髓受压现象。有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的描述，也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象。

3、强直性脊柱炎与脊柱结核的区别?

强直性脊柱炎有哪些主要症状？

强直性脊柱炎发症缓慢隐袭，常不为患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎症状。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大约10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射（沿坐骨神经分布范围）但神经系统检查一般无阳性发现。经数月或数年患者临床症状逐渐加重，出现持续性腰部、胸椎或颈部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动后方能减轻痛苦。早晨起床或久坐、久蹲后起立时腰背部僵硬感尤为剧烈，轻微活动方可缓解症状。随着病性进一步的发展，最终可导致腰、胸及颈椎各个方向的动动受到限制。胸椎和脊肋关节受累可使胸廓扩展范围缩小，脊柱呈现畸形。微动关节如骶髂关节、耻骨联合及胸骨柄关节亦可受累，局部出现疼痛或肿胀。

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脊柱结核症状：

脊柱结核临床上最为多见，占全身骨与关节结核的第一位。99%为椎体结核，1%为附件结核，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最多见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。

症状表现

(一)全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。

(二)局部症状和体征

1.疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。

2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。

3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。

4.寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺。

椎体结核按原发病灶部位可分为三型：

(一)中心型 病灶位于椎体中心部，见于儿童。特征为以骨质破坏为主，椎体被压成楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后，可出现空洞。

(二)边缘型 多见于成人，进一步累及相邻椎体。以溶骨性破坏为主，很少出现死骨，易侵犯椎间盘，引起椎间隙狭窄。

(三)骨膜下型 由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果，多为继发性，可同时累及数个椎体前缘。

椎体结核常形成寒性脓肿，蔓延方式为，沿椎体骨膜下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿，再则是远离病侧形成流注脓肿。

不同的椎体结核有不同的蔓延途径。

颈椎：常位于颈长肌后方。上部颈椎形成咽后壁脓肿，下部颈椎形成食管后脓肿。

胸椎：常形成椎旁脓肿，正位X线片见呈球形，张力较大，或呈筒形、梭形。椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注，或沿肋间血管向肋骨远端流注。

腰椎：常形成流注脓肿，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近，还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧，再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜，出现在腰三角部位。

寒性脓肿转归：病灶处于静止时，寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道，也有的脓液因脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连，最后穿破，形成内瘘。

[实验室检查]极为重要，不仅要看有无椎体破坏，还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变。

椎体破坏情况随病理类型不同而异。中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样。边缘型多表现溶骨破坏，应仔细观察每个部位，勿使遗漏。椎体破坏严重者可发生楔形压缩，甚至消失。椎间隙可模糊、变窄或消失。

对椎旁软组织阴影，应注意有无加宽或局限性膨隆。颈胸段脊椎结核脓肿引起的上纵隔扩大阴影，不要误认为纵隔肿瘤。胸椎结核椎旁脓肿的边缘需与心脏右缘及胸主动脉阴影相鉴别。也有时椎旁软组织阴影虽有明显增宽，但实际上并非脓肿，而是增厚的软组织，脓肿已被吸收，病变已纤维化。这种椎旁阴影的密度常较低，边缘一般比较平直，缺乏局限性膨隆。3个月后拍片复查时，该阴影并无明显增宽或变窄。此外，因病变处于静止阶段，故病人血沉、体温都比较正常，局部疼痛也明显减轻。

诊断

[鉴别诊断]

(一)强直性脊柱炎 本病患者常出现脊柱运动受限，血沉增快，累及多数椎体，同时伴有骶髂关节病变。X线片可见韧带骨化，呈竹节样改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。

(二)脊柱肿瘤 一般只累及一个椎体，相邻椎间隙宽度保持正常，破坏常在椎弓根。

(三)椎间盘中央型突出 X线片有时可见椎体上下缘有小圆形缺损，但周围骨质致密，系由于髓核向椎体内突出，形成许莫尔结节。有时椎体前上缘可见一小三角形游离骨块，系由于环形骨骺未愈合。

治疗方法

治疗应包括三方面：①结核本身的治疗；②解除脊髓的压迫；③预防及治疗各种并发症。

手术治疗主要是对脊髓进行减压。术前应作好充分准备，结合病人体征及X线片表现，选择好恰当的手术方法，才能起到减轻症状、治愈疾病的目的。在各种手术方法中以后路或侧前方减压术最常用。侧后减压术通过切除一侧椎板、椎弓根及关节突，可同时显露脊髓及椎体病灶，减压及病灶清除也较彻底，但手术复杂，出血又多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少采用。

长期高位截瘫者，常伴有肾上腺皮质功能衰退，手术时易因肾上腺皮质功能衰竭而突然发生休克，甚至死亡，术前应先给予肾上腺皮质激素治疗。

4、广州男子被误诊为脊柱肿瘤了吗？

被诊断为“脊柱肿瘤”后，老家的医生告诉谭叔（化名）“顶多活三个月”，没想到他“回家等死”却挺过了半年，最终在广州诊断为“脊柱结核”。

3月24日是世界结核病防治日。记者从中山大学孙逸仙纪念医院骨外科获悉，许多被确诊的结核病病人往往不相信自己得了“历史书上记载的痨病”。尤其是脊柱结核患者，往往以为“结核病菌只侵袭肺，不会招惹脊柱”。

我国著名的脊柱肿瘤专家、中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任沈慧勇教授指出，结核病与贫穷紧密相关，在近百年前的发病率和死亡率都非常高。如今，我国的结核防控体系非常健全，结核的发病率与死亡率都明显下降。但由于现代社会人口流动性大、耐药结核杆菌的出现以及自身免疫缺陷疾病等综合原因，使得近几年的结核病的发病率又有抬头的趋势。

不想“人财两失” 他曾回家等死

“原本我以为自己必死无疑，现在来医院碰碰运气，希望您能帮帮我……”一进诊室，老谭便激动地请沈慧勇教授救救他。六个月前，他因为腰背痛就做了MR（磁共振检查），并被诊断为“脊柱肿瘤”。一方面，老谭家境普通，无法承受伴随肿瘤治疗而来的高额医药费，另一方面，医生告诉他，以往的经验显示，“一旦肿瘤出现在骨头上，往往意味着癌症到了晚期，生命进入倒计时。”

为免家人“人财两失”，老谭决定放弃治疗，返回家中安度余生。万万没想到，原以为生命只剩三个月，在腰痛的折磨下，老谭却坚强地挺过了半年，且没有出现更严重的症状。抱着一丝希望，老谭慕名找到了广东省脊柱脊髓疾病科研中心主任、中山大学孙逸仙纪念医院沈慧勇教授,希望能获得“一锤定音”。

最终，经过沈慧勇教授及其团队的详细检查，尤其是运用了新型“脊柱病灶多点穿刺组织活检技术”来验明正身，老谭被确诊为脊柱结核，“能治好！”这个消息让他喜出望外。目前，老谭正在家中进行抗结核治疗，大约两周后将返回中山大学孙逸仙纪念医院进行手术。

原来是虚惊一场

无独有偶，47岁的老李（化名）因腰背部疼痛2个月，也到医院来看“腰椎病”。检查发现，他同样受到脊柱结核的祸害，导致腰4/5椎间隙塌陷。经过详细讨论，沈慧勇教授及其团队决定利用腹腔镜为老李实施前路清理病灶植骨、后路经皮内固定手术，由于前后均为微创手术、创伤小，老李很快就能下地活动。

脊柱结核常遭误诊

仅有五分之一具有传染性

沈慧勇教授指出，我国结核病发病率为约68/10万，其中5%-10%为骨与关节结核。

沈慧勇指出，不典型脊柱结核患者常容易被误诊。以老谭为例，这种不典型的脊柱结核，出现在45-60岁，检查可能是完全正常，患者有时会伴有体重明显下降，MRI也没有明显的冷脓肿形成，因此很容易被误诊为脊柱肿瘤。同时，由于抽血往往查不出结核菌，容易被误诊为脊柱肿瘤，让患者心灰意冷放弃治疗，导致脊柱畸形，彻底丧失劳动力。

“骨与关节结核只有1/5左右合并具有传染性的肺部结核，而且单纯脊柱结核不具有传染性。”中山大学孙逸仙纪念医院骨外科王鹏副主任医师提醒患者，但是，脊柱结核药物治疗时间长，治疗期间要不断复查，避免肝、肾及听力等功能遭受严重损害。

值得注意的是，脊柱结核经保守治疗康复后，大部分患者会有不同程度的脊柱后凸畸形，有3%～5%局部后凸可达到60゜，严重影响患者的生活质量与外观。对于这部分脊柱后凸畸形的患者，药物治疗是无效的，需要进行手术矫正。

结核病的治疗最重要的是靠早期、联合、规律、足疗程应用抗结核药物。但是，脊髓压迫导致的瘫痪是其最严重的并发症，如果处理不当即使用药期间也难以避免。

5、腰椎结核，手术后适不适合运动？适合哪些运动？

腰椎结核的康复锻炼和脊柱肿瘤康复锻炼有相似的地方也有不同的地方，在早期阶段整个床上的护理康复非常重要，就是如果你治疗的及时，它恢复还是比较理想的

6、脊椎结核是什么病？

你好！脊柱结核本身是以骨质破坏为主，是一种慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表现形式。正常人体当中都含有结核杆菌，只有当你机体抵抗力下降的时候，他才会犯病。他不象感冒发热吃点感冒药都可以，他是需要经过时间的治疗才能痊愈。更何况是个脊柱结核，治疗不当严重的并发症就是瘫痪。现在最主要的是有哪些症状？局部有没有脓肿？骨质破坏严重与否?目前多注意卧床休息，不要吃海鲜之类的东西，不要吃辛辣的食物，建议多喝点骨头汤。祝你早日康复！

7、脊椎结核与椎体肿瘤具体怎么鉴别

我体应面进行鉴别:1、否结核病史2、疼痛性质3、病史短4、影像表现5、细菌培养6、病理组织检查前三项往往两病共表现鉴别面仅供参考三项往往具特异性特别两项具诊断价值另外应结合其辅助检查综合析 临床工作遇病拿着X光片、CT、MRI片找夫给看希望能给定诊断通情况50%-80%病通影像初步确定否结核诊断肿瘤诊断般临床医比较慎重往往要等拿病理结才确诊即使影像倾向肿瘤诊断临床往往先疑似诊断 脊柱结核发部位胸腰椎、腰骶段、颈椎病变发椎间隙少数病变发椎体央影像表现特点椎间隙变窄、相邻椎体骨质破坏周围现脓肿、死骨、部病现窦道骨质破坏特点虫蚀、骨质破坏同周边骨质硬化病变发椎体少数累积附件 临床见椎体肿瘤转移癌原发椎体肿瘤椎体淋巴瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、 发性骨髓瘤 、朗格罕斯细胞瘤等终诊断往往靠病理报告临床列影像表现应考虑椎体肿瘤能:1、椎体溶骨性破坏2、溶骨性破坏累积附件3、扁平椎4、节段椎体破坏

8、腰椎骨结核和腰椎骨肿瘤的疼痛有何区别

你好，两种疾病感染菌以及治疗都不同的。腰椎结核是由结核菌引发的软组织感染造成的，然而腰椎骨肿瘤则不同，甚者还分良性与恶性，有关腰椎结核的相关治疗可以随时咨询我。

9、长在腰部不痛的肿瘤会是什么

腰痛是下背部和臀部的疼痛是中老年人常见主诉腰痛不是高尚疾病的名称而是一些疾病的症状尽管或综合征可分为急性与救命慢性两大类有时可伴有单侧（或双侧）下肢疼痛
引起腰痛常见疾病就医指南请点击查看：腰部疾病（包括了腰肌劳损和扭伤等）腰椎间盘突出强直性脊柱炎
腰部脊柱承受人体重量的以上在工作及中饭生活活动中腰部各关节要进行负责复杂的伸屈旋转等运动腰部周围希望任何结构出现障碍都会引起腰痛腰部温和病因多种多样可为脊椎的先天性畸形炎症家里外伤退行性变代谢障碍或肿瘤等亦可为脊椎外的疾病如妇科泌尿系统血管及神经系统疾病等以腰部软组织劳损腰椎间盘突出引起者较多见可通过病史询问不愧临床暂时检查及 X射线拍片等方法明确所谓诊断周未针对觉得病因花费进行积极治疗周日后多数不错病人可取得较好的恢复疗效少数病人相信需很难手术没钱治疗除恶性肿瘤引起者外预后较好
解剖基础 腰椎有五节第腰椎与骶骨相连椎骨由椎体和椎弓构成两个椎体之间有椎间盘椎间盘由软骨板纤维环和髓核构成纤维环由胶原纤维弹力纤维组成牢固地附着在上下软骨板和椎体骨组织上椎间盘中央有髓核由疏松的网状胶原纤维和软骨细胞等构成呈胶冻状含粘多糖和没有大量水分这些结构可使椎体间有摇滚式运动有缓冲外力和吸收震荡等功能在椎体后侧椎弓根与弓板相接处向上下伸出上下关节突相邻椎骨的上下关节突构成椎间关节第腰椎与骶椎构成腰骶关节此关节承受应力较大椎体和椎弓相连组成椎孔一串椎孔连成椎管在侧方相邻椎弓根的上下切迹围成椎间孔脊神经由此穿出椎骨上有许多的心韧带以加强椎骨间的关节连接如前纵韧带后纵韧带棘间韧带棘上韧带黄韧带及横突间韧带等加强腰部支持力的精湛主要肌肉有背阔肌骶棘肌腹内斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等
脊神经自椎间孔穿出后分为前后两支后支分内外侧支外侧支大部为运动纤维支配肌肉；内侧支大多为感觉挽救纤维分布于椎间关节突椎间周围韧带肌肉窦椎神经在脊神经分为前后支之前发出与交感神经交通支相连自椎间孔返回椎管分布在椎体后缘及椎间盘纤维环传递该处病变引起的腰痛腰神经前支组成股神经及闭孔神经腰至骶神经前支组成全身最粗大的神经－坐骨神经
腰痛的病因一直：脊椎疾患引起的占多数腰神经分布于腰部附近的组织这些组织有疾病时痛觉沿神经传入非脊柱病引起腰痛的原因各地认真主要是内脏器官的病变刺激通过内脏交感神经纤维进入交感神经再经交通枝进入脊神经根和脊髓兴奋该节段的很好感觉细胞这种试着兴奋投射于同节段的皮肤区引起疼痛
①脊椎异常可为先天性或后天性如腰椎骶化脊柱侧凸腰椎滑脱水平缺少位骶椎椎管狭窄症等
②腰肌劳损（分急性和慢性同意）
③炎症难忘如脊椎结核强直性脊柱炎腰椎化脓性感染肌炎纤维组织炎等
④退行性病变如腰椎骨关节病(即退行性脊椎病)腰椎间盘退行性病及腰椎间盘突出老年性骨质疏松症
⑤脊柱肿瘤原发性肿瘤如多发性骨髓瘤椎体血管瘤等转移很久瘤可来自乳腺肺前列腺甲状腺子宫颈胃肠道及肾等
⑥外伤如脊椎骨折脱位老年压缩性骨折等
⑦内脏疾病如膈下脓肿胰腺炎肾结核肾结石输尿管结石肾周围脓肿肾癌盆腔恢复炎症等
腰痛的诊断效果：
可通过下列几个步骤：
①详细询问病史包括年龄性别职业作业环境及发病诱因青年人腰痛多半为腰肌劳损而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损今年身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛肺结核或淋巴结核努力病人发生腰痛时要考虑分钟脊柱结核有癌瘤病史者出现腰痛要这么考虑脊柱伤心转移瘤急性腰痛卧床休息后明显个月早点好转者要想到急性腰肌劳损腰痛伴有单侧下肢后外侧痛咳嗽时疼痛加剧者应痛苦考虑腰椎间盘突出
②全面矫形外科检查幸福及神经系统检查以前看上正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形突出腰椎轻度前凸若郁闷正常生理曲线有改变则表明脊柱不正常因为腰椎平直或向一侧倾斜要真是考虑急性腰肌劳损腰椎间盘突出或后关节突屏蔽有病变锐角后突畸形多次可能是骨结核或陈旧性骨折腰椎前凸加深有可能加队为腰椎向前滑脱腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位(见图)常见的压痛区在第 腰椎的横突处髂嵴及骶髂关节处急性腰肌劳损时腰部活动明显病人受限慢性十分劳动腰部时活动不受限腰椎骨关节病时腰椎活动部分受限强直性脊柱炎时腰部活动不仅前屈后伸受限侧方活动也受限若仁心患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性应考虑华佗有腰椎间盘突出症的不知可能注意过程检查两下肢肌肉有无萎缩下肢腱反射有无低下或消失小腿及足部有无时间感觉障碍这些都反映脊神经根是否受损
③实验室检查太牛先天性(发育性)退行性病变外伤腰肌劳损等疾病的同情化验检查多说都无异常腰椎结核骨髓炎及肿瘤时血沉会加快在恶性肿瘤有时碱性磷酸酶升高在强直性脊椎炎有时HLAB（人类白细胞抗原B试验）阳性
④X射线尊敬检查先天性发育性异常可在X射线照片上看到骨结核肿瘤骨髓炎及强直性脊柱炎亦可在X射线照片看到医圣明显改变腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到骨和关节的不同程度骨赘腰肌劳损的X射线很远检查无异常对一些腰痛生活普通X射线检查开药尚难肯定康复诊断时有时采用脊髓造影电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查遇到
腰痛的鉴别特需诊断：
周五首先分清病变在脊柱或其他停诊部位脊柱病变所致腰痛的鉴别
胆囊炎胆结石消化性溃疡阑尾炎胰腺炎腹膜后肿瘤脓肿等也可引起腰痛但腰痛往往开刀不是唯一效果的影响症状详细询问病史及全面查体便能查出这类腰痛的起因这种太难腰痛与脊椎疾病引起的腰痛主要几次的鉴别点是腰部活动周四不会加剧疼痛休息也不挂号会使疼痛缓解而常靠翻动恢复身体来缓解
泌尿系统疾病移植慢性前列腺炎泌尿系统结石肾结石肾肿瘤等引起的腰痛可凭疼痛性质尿常规前列腺液检查代表及超声影像检查大夫鉴别
输卵管和子宫内膜感染子宫内膜异位症和妇科肿瘤引起的腰痛可借有关症状再世体征鉴别
神经系统疾病如马尾肿瘤（神经纤维瘤神经鞘膜瘤等）引起的腰痛可根据病史（腰腿痛夜间加重再世腰部活动可能正常）及脊髓造影鉴别
血管病（如腹主动脉瘤和周围血管疾病）亦可引起腰痛腹主动脉瘤可引起锥刺状深部腰痛与腰活动无关臀上动脉供血不足可引起间歇性臀部疼痛
此外极少数人品病人由于太差神经症引起腰痛须详细检查加重与观察方能鉴别
腰痛的防治：
中药各种大量原因引起的腰痛发作有其共同的致轻易病因素及病理改变因此也有共同的防治原则
在预防方面要防止寒冷潮湿注意劳动姿势纠正不良姿势适当进行体育锻炼如搬抬重物时取屈膝（略下蹲）姿势使重力分担在大腿与小腿肌肉上减轻腰肌负担搬抬重物时药物身体要尽现在可能靠近物体用力铲东西时两腿前后自然分开经常儿子权威左右臂交替用力腰不要后伸重物避免端托尽量用肩扛坐时不要保持一个姿势时间门诊过久要髋膝屈曲近°使腰部稍前屈卧时应取侧卧屈膝姿势这样医德可以应该使腰部肌肉充分放松以免长期肌肉疲劳致肌肉劳损
治疗措施除针对原发病者外有休息理疗针灸按摩牵引医疗体育支架镇痛消炎药手术等
最常引起腰痛的疾病 为腰肌劳损又分急性和慢性两类：
①急性腰肌劳损在搬抬重物弯腰取东西或刷牙时突然发生腰部剧痛此时腰部活动明显受限站立也感困难卧位后腰痛可以明显减轻这就是急性腰肌劳损一般人称“闪腰”或腰扭伤对于它的病因及病理基础有人认为是强大的拉力或压力使腰部的韧带肌肉筋膜或关节囊出现的撕裂也有人认为是椎间盘纤维环后侧发生部分断裂感觉通过纤维环上的窦椎神经传入产生剧烈腰痛及肌肉痉挛有时伴有坐骨神经痛这种坐骨神经痛是通过神经反射引起并非脊神经直接受到刺激或压迫所致也有人认为腰椎椎间关节的小关节面间活动范围较大可作侧屈及前后伸屈活动腰骶关节的小关节面接近水平故屈伸及旋转运动范围更大尤其是弯腰时关节隙开张关节内产生真空关节滑膜被吸入关节腔内造成滑膜嵌顿关节囊紧缩引起疼痛身体伸直时滑膜被夹在关节面之间这种情况又称关节突综合征以上这些论点都是推测尚无确切的病理基础证据治疗原则是卧床休息剧痛或腰肌痉挛者可服非激素类消炎止痛及解除肌痉挛的药物压痛点处进行封闭治疗也可用按摩推拿等综合措施大多数病人经卧床～天后即可明显好转甚至疼痛消失但有时还会有复发的可能
②慢性腰肌劳损甚为多见无明显外伤史无明显器质性病变疼痛不重但迁延不愈因长期肌肉疲劳引起若两侧肢体不等长脊椎侧凸或姿势不良可造成两侧肌肉和韧带的不平衡长期从事弯腰劳动肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部长期承受超负荷应力也是慢性腰肌劳损的原因某些妇女腰肌瘦弱又从事繁重的劳动缺乏保护腰肌的知识亦可出现慢性腰肌劳损若腰肌肌力差腰部支撑力量由韧带及关节囊承担日久会造成韧带劳损慢性腰肌劳损治疗的原则是腰背肌锻炼如伸腰弯腰左右旋转等活动此外还需做腹肌及大腿肌锻炼使肌肉承担重力减少韧带的承重纠正腰部肌力的不平衡状态疼痛较重者可采用物理治疗按摩及服消炎镇痛药更重要的是注意预防

10、腰椎结核与多发性骨髓瘤的区别

区别在于，患者是否有过结核病史，如果没有，因考虑多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是血液病，通过血液和尿液检查就能测处，最快的方式为骨穿。
骨结核病判断依据：
1、CT上有陈旧性肺病灶（患者过去有无肺结核史）；2、患者两侧有明显的椎旁软组织肿胀（是否为冷脓肿）；3、患者是否外服用含激素类的中草药，可能导致结核菌播散；4、测血沉；5、通过CT三重检查，观察骨质破坏是否主要在椎体前，虫蛀样，椎体内有碎骨片，大小，有无典型的溶骨性破坏。特点：椎间盘未见明显破坏。