一次性无菌腰椎穿刺包

1、腰穿后如何护理

腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技术。随着医学科学的不断进步, 腰穿也广泛应用于儿科, 而有效的护理配合和干预对检查的顺利进行、提高穿刺成功率及减轻患儿痛苦起着重要的作用。
1 一般护理

1.1 姿势和体位

理想的穿刺姿势是采用自然侧卧位, 患儿双肩连线和双侧骼嵴的连线与操作台垂直, 大腿屈曲向身躯, 头颈向胸部屈曲, 这样可使脊柱达到最好的屈曲率,棘突彼此分开。对不合作者协助固定姿势, 尤其是在进针时要保持良好的体位, 以提高穿刺的成功率。术中密切观察患儿面色、意识、呼吸情况, 如有异常, 应报告医生, 停止穿刺, 并作相应处理。

1.2 术后护理

1.2.1 卧位

去枕平卧4 h～6 h, 视患儿情况而定, 对惯于用枕者, 在其头后放一薄枕 (3 cm～5 cm厚),使颈部肌肉松弛, 腰背处也垫一薄枕, 以防止穿刺后腰背不适。

1.2.2 病情观察

动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐、头痛等情况, 发现异常及时报告医生。

1.2.3 心理护理

穿刺前应该做好心理护理，消除家长的顾虑是关键。由于受传统观念的影响, 家长对腰穿都有一定的抵触情绪, 害怕腰穿后孩子头脑不聪明或留下腰穿的后遗症, 因此对家长做好详细的解释工作,使其改变认识, 消除顾虑, 以积极的态度和语言影响孩子配合治疗, 避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理。

做好患儿的心理疏导，小儿对诊疗的紧张、恐惧尤为突出, 应对接受诊疗的小儿根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿讲清楚检查的目的和术中配合方法, 耐心解答其疑问, 给患儿足够的心理支持, 尽可能地用肯定的语言给其解释, 表扬患儿是一个勇敢听话的乖孩子。还可以尽量让孩子多讲话,或给予喜爱的玩具等以分散其注意力。无论穿刺前后均不得与患儿讨论或暗示可能出现的不适现象, 以减轻其恐惧心理。对3 岁以下的小儿, 因其不能理解复杂语言而应更加耐心, 态度和蔼地与其交谈, 使他们产生亲近感和依赖感。穿刺时让其家长陪伴身旁以予心理支持, 通过上述措施患儿基本能配合。

2 对症护理

2.1 腰穿后头痛的护理干预

腰穿手术过程中，如果穿刺针不慎穿透硬脊膜进入蛛网膜下隙,都可能导致病人腰穿后头痛（PLPHA）。相当多的PLPHA病人因头痛影响正常的生活和工作,因而这一现象目前引起医学界的广泛关注。谢淑丽等采取护理干预措施预防PLPHA效果明显。主要干预措施如下：①一旦穿透硬脊膜则早期行硬膜外腔温 (30 ℃)生理盐水注射，术后输液并配合镇痛药物治疗,以使头痛缓解。置病人于“自然背位”,即侧卧,背部处于自然舒适位,髋关节及膝关节稍弯,以能支持侧卧位又能方便穿刺为准,代替以往采用的过度弯曲背位,以避免硬脊膜过于绷紧,使穿孔变大，硬脊膜穿刺后,将穿刺针抽出0.5 cm直至脑脊液完全停止流出,注射温生理盐水5 mL于硬膜外腔,以增加硬膜外腔压力,减少脑脊液的漏出。②严格无菌操作和不接触技术，本着预防为主的原则,对穿刺用具及病人皮肤严格消毒,局麻药液勿混入空气或血液对可能发生假性脑膜炎的病人给予积极对症治疗,应用小量磺胺类药物。③轻微的头痛卧床休息2 d～3 d即消失,采用针刺太阳、印堂、合谷等穴位,缓解头痛。④输液加速脑脊液形成。无明显改善者,穿刺点用温生理盐水或5%葡萄糖盐水10 mL～20 mL注入硬膜外间隙,使间隙内压增大,脑脊液流失减慢。

2.2 腰穿后腰背痛的护理

有研究表明，家长的不良暗示是引起儿童腰背痛的主要原因，患儿的紧张恐惧心理是引发腰背痛的重要因素，而穿刺姿势不当损伤了韧带和肌膜也是另外一种重要的原因。因此在整个腰穿过程中的姿势和体位，以及穿刺前的心理护理是减少腰穿后腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家长或年长儿说明腰穿是诊断疾病必不可少的手段之一,不能因为顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗,向他们说明脑脊液的生成过程,每天有500 mL脑脊液生成,即每小时大约能产生20 mL脑脊液,抽出2 mL脑脊液大约10 min就可产生,不会影响正常的生理功能。旨在说明,腰穿对身体的损害是不大的,以消除家长及年长儿的思想顾虑，以便及时腰穿检查,达到早诊断,早治疗,早康复。讲解腰穿的整个过程,并示范腰穿的体位,使病人摆好正确体位,在操作过程中能积极配合腰穿时允许家长陪伴,以减轻患儿紧张和陌生心理。穿刺后安置好患儿的卧位,是否去枕平卧4 h～6 h,视患儿情况而定。对惯用枕者,平卧时在其头后放一薄枕(3 cm～5 cm厚),使颈部肌肉松弛,腰背处也垫一薄枕。这是防止穿刺后腰背痛的主要措施。

2.3 腰穿置管持续引流的护理

2.3.1 术前准备

备18号硬膜外套管针、硬膜外导管、自制带调速阀的无菌引流袋(亦可用普通拾液器及无菌引流袋替代)，若行颅内压监测，备三通管、监护仪。

2.3.2 术中配合

若病人有明显颅内压增高的症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等，可于穿刺前半小时快速静脉输注20%甘露醇，颅内压降低后再行穿刺置管。对烦躁不安的患儿术前半小时可肌肉注射镇静剂如鲁米钠。协助患儿保持正确体位，通常选择腰3与腰4或腰4与腰5间隙穿刺，严格消毒穿刺区皮肤。穿刺成功后沿硬膜外套管向头侧蛛网膜下隙置入硬膜外导管，尾端接带调速阀的闭式无菌引流袋。用无菌胶带将硬膜外导管固定于背部，针眼处敷以无菌棉球。

2.3.3 术后护理及注意事项

根据不同需要调节滴速，以每分钟不超过20滴为宜，过快过量引流有致颅内血肿或脑疝形成的危险。要根据需要控制脑脊液引流量，术中引流时总量在40 mL～60 mL,预防性和治疗性每日的引流量分别在150 mL和350 mL左右。需行血性脑脊液置换者可经三通管注入生理盐水，生理盐水量应少于每次放出的脑脊液量，亦可经三通管行鞘内注射抗生素以治疗脑室内感染。避免导管扭曲、打折，以防引流管不通畅，由于导管较细易被脑脊液中破碎组织堵塞，可用少量生理盐水冲洗。注意无菌操作，穿刺针眼处发红可用碘伏或乙醇棉球消毒，再更换无菌干棉球覆盖。并每日监测脑脊液常规。注意病人体位，可在头高15°～30°之间变动体位，避免压疮发生。

2、腰椎穿刺有哪些项目

腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
体位
患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。

3、腰椎穿刺术的价格

一个医院一个价格，因为他多收你的就会说给你用的好的要不用的药剂量大，正规医院我去年实习才50元，私人更便宜，但是不包括药物的钱还得包扎下总共得100块以上，其实手术不值钱关键是药物。

4、一次性使用麻醉穿刺包属于几类医疗器械，编号是多少？

一次性使用麻醉穿刺包产品包括硬脊膜外腔神经阻滞（简称硬膜外麻醉）、蛛网膜下腔阻滞（简称腰椎麻醉）、神经阻滞等各种麻醉方法进行穿刺、注射药物，其主要配置器械应符合YY 0321.1-2009标准要求，属于Ⅲ类医疗器械管理。
《医疗器械分类目录》规定：由于各种手术包内组件不确定，所以分类目录不包含该类产品。凡手术包内含有III类医疗器械的，作为III类产品管理；只含有II类和I类医疗器械的，作为II类产品管理；只含有I类医疗器械的，作为I类产品管理。依据此原则，一次性使用麻醉穿刺包分类目录应为：6815 注射穿刺器械。

5、腰椎穿刺

呵呵...脑溢血急性期脑压很高，不能轻易做腰椎穿刺，那样容易使颅内压急剧下降，造成再次出血可能，和脑疝可能，相当危险，当然，就是不做腰椎穿刺脑溢血患者也有再次出血的风险。总而言之脑溢血急性期做腰穿是不恰当的，估计你是在小医院治疗吧。我也是个医生，说了这些估计你的主治医生会杀了我的。但是如果是脑溢血半个月以后那做腰穿，引流血性脑脊液对患者恢复是很有益处的。请保密哦。

6、腰椎穿刺的部位

腰穿一般选择腰3-4间隙，依次经过的结构有：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。

7、腰椎穿刺应采取的体位?

腰椎穿刺术
一）适应证

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法

1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢

8、南昌医疗器械的产品

一次性手术洞巾孔巾 医用垫单 剖腹单
枕套 医用床罩 被套 床单 床罩 中单 大单
妇检垫 会阴垫 治疗巾 洞巾 防水鞋套
无纺布鞋套 薄膜鞋套 高效防菌一次性医用口罩
医用一次性囗罩 医用纱布口罩 一次性使用口罩帽子
手术帽 手术衣 一次性工作服
全棉脱脂纱布口罩 肠道冲洗袋 一次性引流袋
婴儿尿袋 成人男性尿袋 肛门袋
男性尿袋 集尿袋 硅胶负压球胸腔引流瓶
麻醉面罩 氧气面罩 输氧面罩 医用面罩（雾化器式）
镇痛泵 止痛泵 镇痛泵 一次性使用负压吸引球
白色负压器 蓝色负压器导尿管 单腔导尿管
双腔导尿管 肛门管 吸引管
三腔二囊胃管 腹腔引流管 静脉连接管引流管
胸腔引流管 吸痰管 吸痰器 一次性使用硬膜外麻醉导管
输氧管 鼻氧管 三通连接管 一次性使用输尿管导管
一次性使用硬膜外麻醉导管三腔二囊导尿管 猪尾巴导管 t型管
菌状型导管 小儿胃管 中心静脉导管
子宫通液管 吸痰管 一次性使用气管插管
多功能胃管 硅胶胃管 抗静电吸痰管
敷料包系列
一次性清创包 一次性清创缝合包 一次性换药包
一次性囗腔器械盒 一次性骨穿包 一次性使用麻醉穿刺包
一次性使用输注泵（镇痛泵 止痛泵）　 AS-ES联合麻醉包
AS-E一次性使用硬膜外麻醉穿刺包 中心静脉导管包 AS-S一次性使用腰椎穿刺包
一次性使用备皮包 一次性使用手术包 一次性胃管包
一次性使用全麻气管插管包 一次性使用导尿包 一次性产包
人流包 流产包 接生包
一次性使用胸穿包 全麻包 医用护创和粘贴材料系列棉签
妇科棉签 大头妇科棉签 小头妇科棉签
医用棉签医用石膏绷带 粘胶医用石膏绷带 弹力绷带
高分子绷带 纱布绷带 自粘弹力绷带
医用脱脂纱布绷带 医用脱脂棉 棉球纱布块
显影纱布 纱布包 腹部垫
大纱布包 纱布棉垫 医用纱布块
腹巾 医用纱布包 棉垫 纱布血垫
脱脂棉 脱脂棉球
弹力网帽 弹力帽 弹力网状绷带
石膏棉纸 医用橡皮膏
医疗用输液贴 无纺布透气胶贴 pe透气胶贴 纸胶带 留置针贴 创可贴
手术巾 碘伏手术巾 脑科手术巾
医用手术巾 粘贴手术巾 粘贴伤囗敷贴 手术薄膜 眼科手术巾
一次性使用真空采血器　一次性使用真空贮血管　采样拭子 男用拭子 女性拭子
一次性阴道扩张器（扩阴器、窥阴器、窥器）一次性肛门镜 一次性使用阴道冲洗器 无菌橡胶医用手套
一次性塑料软试管 一次性橡胶检查手套 一次性使用压舌板 一次性使用宫颈刮片
一次性簿膜手套
妇检片 一次性使用宫颈刮片 冲洗器
木质压舌板 竹子压舌板
产品名称规格 单位 单价 (元) 包装 备注
常用白色脸盆 35cm 个 1。8 编织袋 200
痰盂（中号） 0。85元/只 麻袋 400只/麻袋
口杯（白色） 个 0.25 纸箱 每件1000
大碗 个 0.68 编织袋 每件240
中碗 个 0.55编织袋 每件300
小碗 个 0.42 编织袋 每件500
条勺 把 0.10 纸箱 100/扣
小水桶 只 1。3 编织袋 每件200
无盖大便器 个 2。3 编织袋 每件100套
有盖大便器 套 4。3 编织袋 25个
吹塑大便器（中号） 个 6.00 编织袋 每个20
有盖尿壶 个 2。3 编织袋 每件60
男性尿壶 个 1。5 纸箱 每件70
女性尿壶
大号 1。6元 纸箱 每件60
中号：1。35元 纸箱 每件60
产品规格类型：分简易型和颈瓶状两种规格，颜色有兰色和白色两种。
产品用途及特征：用于盛装痰液或纸屑，适合住院病人一人专用，免去消毒麻烦，消除交叉感染，也可作为民用产品。
供应德国贝朗留置针 供应威高留置针 一次性使用血液透析管 精密输液器 苏州bd留置针
一次性精密微量输液器 显影纱布块 腹巾垫 华利康线 苏州bd留置针
3M通气胶带 韦士泰导尿管 一次性使用胰岛素注射器 一次性使用静脉营养输液袋
3M指示胶带 3M化学指示卡 供应强生慕丝线 供应上海金环线 洪达避光输液器 3l的敷贴
血垫 一次性使用直肠窥器 事达导尿管 三友骨蜡 爱克发胶片 阿尔梅胶片 柯达X光感蓝胶片 中心静脉导管包 马来西亚导尿管
美国蛇牌的疝气补片 非吸收强生a线 3l产品 爱母功能性宫内节育器 可吸收明胶海绵
pvc空气枕头 吊网 塑料开瓶器 麻醉呼吸回路管气囊
三色服药杯 肝素帽 一次性雾化器咬囗 一次性胃镜咬囗 一次性咽喉通气道 一次性牙垫 体温计 血压计 听诊器 可吸收缝合线 医用缝合针 静脉留置针 医用缝合线 医用线束 医用线团 手术刀片 灭毒手术刀片 带柄手术刀片 一次性尿杯 非吸收性外科缝线(线团、线束) 一次性使用鼻镜 输血胶管 腹带 金属骨针(克氏针） 一次性使用方盘 腰盘
一次性换药盘 三通阀 充气式面罩 吸氧面罩
PGA可吸收性外科手术合成缝线 一次性使用培养皿
载玻片 盖玻片 砂轮 生物明胶海棉
明胶海棉 微量采血管 囗腔型体温计
双面备皮刀 备皮刀 头皮夹 塑料开瓶器
不锈钢压舌板 不锈钢采血针 三棱塑柄采血针
婴儿护脐带 脐带夹 耦合剂 立式塑料吊网 微量采血管
医用床刷套 洗手刷 紫外线灯管 一次性便盒
负压引流装置 一次性镊子 一次性床刷套
一次性静脉营养输液袋 一次性避光输液器 一次性滴定管输液器
一次性分装输液器 配药注射器 一次性溶药注射器
一次性静脉输液针 头皮针 一次性使用输血器
吊瓶 吊桶 一次性使用避光精密输液器
溶药注射器 一次性输液器 注射器 一次性使用胰岛素注射器
一次性使用袋式输液器 一次性精密输液器 一次性微量输液器
一次性精密微量输液器 一次性吊袋 一次性注射针 一次性精密微量输液器

9、一次性使用腰椎穿刺包病房和麻醉科一样吗

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10、腰穿包内有哪些器械？

一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计