腰大肌与olif手术入路关系

1、假体隆胸的手术过程是怎样的？

假体隆胸手术过程：

1、选择假体型号，综合考虑胸宽，乳房表面软组织覆盖程度，臀围、版腰围、胸围权比例；

2、在乳房大小和手感动感间寻求平衡；选择层次，根据病人情况决定放假体位置，如胸大肌深面、双平面、腺体后；

3、入路方式，有腋窝入路即腋路、乳晕入路、乳房下皱襞入路。内窥镜辅助的腋路是流行趋势。下皱襞入路直接进行假体腔隙分离，直视精准，出血少，恢复快，对假体植入要求不高，整体效果好。

假体隆胸手术之前一定要做好术前准备，对隆胸手术过程进行了解与咨询工作，绝对不可草率，要做的扎实不贪小便宜，找寻经验丰富且合格的整形美容专科医生。

2、恐怖三联征必须手术吗

Hotchkiss 在 1996 年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症，和单纯肘关节骨折和脱位相比，肘关节恐怖三联症的治疗非常困难，临床疗效不佳，容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。随着对肘关节恐怖三联症受伤机制以及肘关节局部解剖结构的的深入了解，治疗肘关节恐怖三联症的治疗方法逐渐规范，大多数的患者通过手术治疗可以恢复肘关节稳定性而且可以取得良好功能康复。
传统标准的治疗肘关节恐怖三联症的手术方法为采取后外侧入路，首先复位和固定尺骨冠突骨折，和内固定相比优先选择人工假体置换处理桡骨头骨折，修复肘关节外侧韧带复合体、伸肌腱以及后外侧关节囊以恢复肘关节外侧稳定，如果仍存在肘关节不稳，则加用铰链式外固定架。虽然上述治疗方法在临床取得良好疗效，但是肘关节不稳定、肘关节挛缩、再次手术、创伤性关节炎等并发症情况仍然比较严重。
骨科医生处理复杂肘关节恐怖三联症时，在手术入路、内固定技巧、是否修复肘关节内侧韧带等方面仍未达成共识。上海六院的 Chi Zhang 医生采用肘关节外侧联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联症，发现具有迅速恢复肘关节骨性和软组织稳定的优点，术后患者可以早期锻炼，功能恢复好，并发症低。其研究结果发表在 2014 年 5 月的 Injury 杂志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治疗 23 例肘关节恐怖三联症患者，其中 2 例失访。剩余 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女性 4 例，平均年龄 38.4 岁（17 岁至 63 岁）。损伤机制分别为高处摔伤 15 例，运动损伤 4 例，交通事故损伤 2 例。平均在受伤后 4 天进行手术治疗（范围：2 天至 8 天）。
术前对患者受伤肘关节进行常规 CT 检查，对复杂损伤行三维重建以了解骨折粉碎程度及分类。按照 O’Driscoll 介绍的方法根据 CT 片对尺骨冠突骨折进行分型。所有桡骨头骨折均为 Mason-Johnston 分型 IV 型损伤。
使用 MRI 检查对肘关节软组织损伤进行评估。I 型软组织损伤为肘关节外侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带完好未损伤；肘关节外侧韧带从肱骨外上髁起点撕裂或断裂，同时伴有伸肌腱和后侧关节囊损伤断裂（图 1A）。II 型软组织损伤则为：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带保持完整（图 1B）。
III 型软组织损伤为肘关节外侧韧带复合体完全损伤合并肘关节内侧韧带体部断裂或从肱骨内上髁撕裂；有些时候，旋前屈肌群会在肌腱腱肉交接处断裂，有部分软组织附着在肱骨内上髁（图 1C）。患者的骨骼损伤及软组织损伤情况见表 1.

图 1 A I 型软组织损伤：仅有肘关节外侧韧带复合体损伤。BII 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并部分肘关节内侧韧带损伤。C III 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带撕裂
表 1 肘关节恐怖三联症损伤及治疗相关细节

手术入路及步骤
1. 手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。
2. 首先通过外侧入路（Kocher 入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。
3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。
4. 接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口（图 2A），通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折（图 2B）。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用 3.0mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支持钢板进行固定（图 2C 和 D）。
5. 当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。
6. 评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7. 如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。
8. 评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前 MRI 显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。对 III 型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的 II 型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带（图 3A 和 B）。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。
9. 逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。

图 2 （A） 从肱骨内上髁开始沿旋前屈肌腱行前内侧皮肤切口 （B）通过过顶入路（over-the-top）显露并固定尺骨冠突骨折 （C） 术中正位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常 （D）术中侧位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常
图 3 一例 III 型软组织损伤患者。(A) 肘关节内侧韧带和旋前屈肌群从肱骨髁撕裂（B）使用锚钉修复重建恢复肘关节内侧韧带复合体
术后处理
所有患者术后 6 周内使用铰链式塑料支具固定患肢。当不进行功能锻炼时，I 型软组织损伤的患者维持肘关节屈曲 90°并且前臂完全旋前位，以保护肘关节外侧韧带同时防止出现肘关节后外侧不稳。II 型软组织损伤的患者，不进行功能锻炼时，其肘关节应维持在屈曲 90°前臂旋转中立位。
术后第二天在医生监督下开始进行肘关节的康复锻炼。在支具保护下，每天进行 3 至 4 次的主动肘关节屈伸锻炼和前臂被动的旋转锻炼，逐渐增加活动角度。术后 3 周内每天给予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出现异位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促进功能锻炼。
平均随访 32 个月（范围 24 个月至 48 个月）。末次随访时，患者肘关节的平均屈伸度为 126.0°±4.8°，平均屈曲挛缩畸形为 9.52°±2.15°，平均屈曲角度为 135.5°±4.8°；前臂平均旋前为 70.5°±2.6°, 平均旋后为 68.6°±2.2°，前臂的平均旋转角度为 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介绍的前臂功能角度标准（屈伸 30-130°，前臂旋转 100°）进行评估，所有患者均达到良好有效的功能恢复。
患者平均 MEPS 得分（Mayo 肘关节功能评分标准）为 95.2 分（范围 85-100），19 例患者疗效为优，2 例为良。按照 Broberg 和 Morrey 创伤性关节炎影像学评估方法对 X 线进行评估，13 例肘关节无退行性改变，8 例为 1 级改变，未出现 2 级和 3 级创伤性关节炎。
几乎所有患者的桡骨头骨折和尺骨冠突骨折均骨性愈合，只有一例 III 型桡骨头骨折（I 型软组织损伤）的患者出现桡骨头骨折不愈合，但该患者临床并无疼痛等症状，前臂旋转功能也未受到影响。2 例患者出现轻微的异位骨化，但并不需要进行手术处理。7 例患者在术后 1 至 4 周内存在短暂的一过性正中神经麻痹，但很快恢复未遗留症状。
1 例患者出现尺神经损伤，但是末次随访时，拒绝手术探查。1 例患者出现浅表伤口感染，通过清创手术和抗生素治疗而治愈。异位骨化、浅表感染、尺神经损伤均发生在 II 型软组织损伤的患者中。除上述情况之外，未出现尺桡骨骨性连接、内固定失败、肘关节不稳或僵硬等并发症。
通过本次研究，作者认为 MRI 可以辅助评估软组织损伤情况，有利于制定手术计划，同时，使用外侧联合前内侧入路代替后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症可取得良好的治疗效果，患者功能恢复理想，并发症低。
作者介绍的手术技巧和方式和以往常规的手术方式主要存在以下不同：
一、外侧联合前内侧入路替代后外侧入路
作者在文章中讨论部分中谈到，考虑到血肿形成、异位骨化、和皮瓣坏死等风险，所以作者很少选用后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症，作者认为使用外侧联合前内侧入路手术创伤更小，更利于显露和处理桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。根据肘关节恐怖三联症的损伤机制，肘关节关节囊及韧带的损伤是从肘关节外侧开始延伸至肘关节内侧。通过外侧入路修复桡骨头骨折和肘关节外侧韧带复合体不仅重建肘关节的稳定性，而且有助于修复尺骨冠突骨折。
二、前内侧入路处理尺骨冠突骨折和肘关节内侧韧带损伤
通过前内侧入路，劈开旋前肌群并和肱肌一起向外牵开，从前侧切开关节囊，可以直接显露和固定尺骨冠突骨折，使用螺钉或钢板固定，其固定效果优于缝合固定。
三、使用内固定而不使用人工假体处理桡骨头骨折
桡骨头是对抗肘关节前后移位和维持外翻稳定的一个重要辅助结构，虽然很多学者使用人工假体置换处理桡骨头骨折，但作者更喜欢进行内固定治疗，而不是选择桡骨头切除或人工假体置换。作者认为使用人工关节置换治疗桡骨头骨折存在许多技术难题：首先，使用的假体高度应与去除的桡骨头高度相符，但是，桡骨颈粉碎性骨折会影响医生对去除的桡骨头高度判断而错误地选用较小的假体，如果合并存在肘关节内侧韧带损伤，这将造成肘关节外翻不稳。
另外，如果对去除的桡骨头大小评估过大，选用较大的假体，则又会造成桡骨假体高度增加，导致肱桡关节间隙过窄，造成肱桡关节僵硬并磨损肱骨小头。同时，生物力学实验也显示没有任何一种类型的桡骨头假体可以像自身桡骨头一样提供足够的肘关节外翻稳定性。Leigh 等人的研究也证实使用内固定和假体置换治疗桡骨头骨折的疗效相当。
四、先临时修复肘关节外侧韧带复合题，完成尺骨冠突骨折处理后再用锚钉修复重建
作者认为在复位和固定尺骨冠突前肱尺关系通常处于脱位或不稳状态，当完成尺骨冠突固定以后肘关节的稳定性和解剖关系会更好，在这时再使用锚钉技术完成肘关节外侧韧带复合体的最终修复更为适合。骨性结构修复完成后再进行韧带修复重建可以更好的调节肘关节外侧韧带复合体的张力，避免出现松弛或紧张。
五、不使用铰链式外固定架
使用铰链式外固定架治疗复杂肘关节不稳可取得良好疗效，但是作者不选用加用外固定支架的原因：1. 本组研究中的绝大多数的患者在完成上述手术处理后取得了即刻的肘关节稳定性，2. 使用铰链式外固定架从技术要求较高，而且存在相当高的并发症发生率。Pugh 等人发现拆除外固定架后肘关节仍存在不稳，提示骨科医生需要注意想要通过铰链式外固定架维持肘关节旋转中心，从而达到利用软组织修复来提高稳定性的临床效果并不理想。

3、腰脱要怎么保养??

腰脱症是一种常见病和多发病，目前，在治疗上国际、国内最先进最可靠的方法是后椎间盘镜髓核摘清除术。

实践证明，摘除术作为保守疗法和开放手术之间的一种微创疗法，扬之长避其短，具有彻底根治、安全可靠、创伤小、卧床时间短、无副损伤、无后遗症、恢复快等优点，是当今“钥匙孔”手术的典例。

二、特点

1、在内窥镜的监视下，清晰的辨认组织结构，准确无误的看到椎间盘突出髓核并予以摘除。

2、治疗前应用计算机辅助手术入路设计，使手术过程准确安全。

3、治疗简便，治疗过程只需30分钟。

4、恢复快，治疗后卧床3天即可下地行走。

5、疗效高，由于神经的压迫被解除，所以近期效果和远期效果都很好。

三、康复注意事项

后椎间盘镜髓核摘除术是一种比较先进的治疗手段，核髓突出摘除术后，神经的压迫被解除，疼痛很快就得以减轻，但神经长时间受压必然受到一定的损害，这样就有一个恢复过程。神经受压的程度不同，解除压迫后，神经恢复的时间也不同，一般来说需三个月的恢复时间，虽然现在您可能感觉好多了，其实受损的神经并未得到较好的恢复，在恢复时间内有一些注意事项希望您能遵守。

1、注意休息，以卧床休息为主，避免长时间坐和长时间站，可以适当散散步。

2、避免剧烈运动，避免搬抬重物，避免半弯腰姿势下干活，避免长时间行走，如逛街。

3、坚持腰背肌锻炼，锻炼要根据自己的身体情况循序渐进逐步增加，如锻炼后出现不适应，暂时停止锻炼。

4、有什么偏方能治腰间盘突出吗？（除牵引外）

同病相怜,我说说我的经历吧!我也有这个病,不好治的,去不了根,我的经济条件较好，大的医院我都去过,什么专家啊!好药啊,我都试过,可是现在还没有根治的好办法,,做针灸,拔火罐,烤电,只能缓解一下,住院打点滴,用好药也只能好一点,牵引治疗,遭罪不说,也不是什么好方法,还有手术治疗,我咨寻过,成功率也不是很高,可能还有危险,我一直没敢做手术治疗,这个病只有靠养了,平时不要累者,尽量不要干重体力劳动,疼的厉害的时候,吃点药,中药痹祺胶囊不错的，实在不行去医院躺几天输点液,平时多注意就是了，也只能这样了,谁让咱滩上这个病呢?这是我的情况,不知道你怎么样,你要有好方法,别忘了告诉我啊!治疗腰椎间盘突出症的方法很多,如：牵引、药物注射（硬膜外封闭）、按摩、针灸、较为新颖的髓核化学溶解法、经皮腰椎间盘切除术、以及传统外科手术等等，各有所长，亦有各自的局限性，适应不同的临床表现。中药治疗实际是一种古老而传统的方法，目前对椎间盘突出的诊断并不困难。腰椎间突出的防治。预防腰椎间突出的主要方法是防止腰部损伤和加强腰背肌锻炼。可采用背伸法或保健操法锻炼腰背肌，强壮的腰背肌有助于腰椎的稳定。一旦发生腰部损伤应充分休息，有利于创伤愈合防止椎间盘突出。腰椎间盘突出治疗分保守（非手术）和手术治疗两种手法。非手术治疗适于疾病初发或早期无广泛肌力、感觉障碍，无大小便功能障碍者。具体方法有：（１）急性期卧床4－6个周对“隆起形”突出（纤维环部分破裂外层完整者）可望髓核自行还纳.（２）腰椎牵引或牵引加按摩复位法，是保守治疗中较有效的方法。（３）硬膜外封闭：醋酸强的松龙75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。对减轻神经根水肿，消除疼痛有明显疗效。（４）正确推拿、按摩有利于治疗，要找有经验的医生进行，防止“江湖医生”粗暴手法造成副损伤。（５）正确使用保护性腰围有助于限制腰部活动，防止坐骨神经痛症状复发，但长期使用可能加重腰肌萎缩，必须使用腰围与加强腰背肌锻炼相配合才有助于防止复发。手术治疗：对于病程较长，反复发作，保守治疗无效者、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症者应手术治疗，绝大多数手术效果是良好的。手术禁忌症是指患有严重的心脏病，某些病不能耐受手术或精神病患者。目前手术方法已经有较大发展，出现了许多新的手术方法，例如：经皮椎间盘摘除、不切除椎板的椎间隙椎间盘摘除等。传统的术式有：开窗式、半椎板、全椎板切除、椎间盘摘除术。手术方法选择的原则是根据病情采用创伤小疗效好的术式。比如：无椎间盘钙化、非游离型、无椎管狭窄的腰椎间盘突出可采用创伤小的经皮椎间盘摘除。年轻体力劳动者尽量采用对椎板损伤小的开窗式或经椎间隙入路椎间盘摘除。年龄较大伴有椎管狭窄者采用全椎板切除方法在摘除椎间盘的同时椎板减压解除椎管狭窄。我们创用了在减压后利用咬下的棘突重建椎管后壁，称为“棘突造盖”，扩大了椎管矢状径又防止术后疤痕造成椎管再狭窄，以及造盖与关节突出壁融合，加强了腰椎稳定性

5、腹膜外肾手术入路

一、腰部斜切口 腰部斜切口操作较简单，但切口位置低，对肾脏上极暴露不够满意，此切口适用于单纯肾切除术，肾盂切开取石术和输尿管上段手术。 1病人取侧卧位，腰部垫高或手术台腰桥升高，腹与背侧置沙袋以维持固定姿势，便于手术操作 2．在12肋骨下方Icm处，沿能棘肌外缘作与肋骨平行的切口，斜向脐部达骼呢上方 3．切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护够腹下神经和骼腹股沟神经 4．切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护助下神经。 5．缝合切口时，因各层肌切断时，以不同的方向回缩，要注意将切口两侧肌肉按原方向缝合，避免交错或留下肌层缺口。 （二）并发症 1．神经损伤 因助下神经沿12肋骨下方达腹内斜肌与腹横肌之间，到腹直肌鞘外缘处进／。腹直肌，穿过腹直肌前鞘；最后以前皮支终于皮肤。肋下神经在腰腹龄均发出外侧皮支分布于皮肤。骼腹下神经和骼腹股沟神经行于腹外斜肌健馍与腹内斜肌之间，分布于腹壁下部及阴囊皮肤。腰部斜切口在切开腰腹壁各层肌肉组织时，操作不当可损伤或结扎上述神经，引起腰部及下肢部皮肤麻木或灼痛，给病人生活和工作带来诸多不便，有时可发生局部皮肤烫伤。神经损伤后可应用维生素B；。等药物治疗，疼痛部位可行局封疗法。腰腹壁皮肤麻木感3～6个月可恢复，但局部发板活动不便长时期难以消失。预防神经损伤的方法，最主要的是熟悉解剖关系和操作要细心。进行腰部斜切口时，从骰棘肌外缘开始，到达12肋骨中点后应斜行向下方达够贿，在切开背阔肌与腹外斜肌对，注意其后下方的骸腹下神经与骼腹股沟神经，切开腰肋韧带和腹内斜肌时注意保护 肋下神经。手术完毕缝合肌肉时，注意不要将神经缝扎。 2．腰亦与腰痛 腰部斜切口的缺点是切开腰背部肌肉多，切断的肌肉断端回缩大，在缝合切口时，各层肌肉的断端对合不准确，或形成交错缝合，遗留部分肌肉断端未缝合，造成肌肉缺口，术后病人常感腰部疼痛与不适，肌肉缝合不良造成的薄弱区可形成腰疵，需要再次手术修补。 3．腹膜损伤 在肾周围粘连较重时，注意沿肾筋膜后层向内侧分离，并将腹膜推向外侧可避免损伤腹膜。一旦腹膜玻切开时，应立即修补，防止渗血和液体污染腹腔。 二、十二肋切口 十二肋切口因需切除肋骨，操作复杂和时间延长，常可损伤胸膜，目前应用较少。但此切口显露较好，适用于肾脏复杂手术和肾上腺手术，需先处理肾蒂的肾脏手术更为适宜。 （一）手术要点 1．侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长（图4－5），切开皮肤及皮下组织，再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离十二肋骨，在肋骨角内侧剪断肋骨。 2．沿肋骨床尖端切开骨膜及腰背筋膜，用手指在骨膜下作钝性分离，推开胸膜及股肌。 3．将腹膜向前推开，切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹拱肌。 （二）并发症 1．切口疼痛 在剪除12肋骨时，残端留的过长或骨断端粗糙，术后常因局部肌肉组织被刺伤，形成籁痕、活动时疼痛。术后切口疼可用局部封闭或物理疗法，术中处理12肋骨时，残端不要过长，断端要用骨挫挫平滑，对周围组织不产生刺激。 2．神经损伤后可产生腰腹部皮肤麻＊或均客 术中切开腹内斜肌和腹横肌时，注意保护肋下神经。 3．胸膜损伤 在剥离12肋骨或切开骨膜时，常损伤胸膜。胸膜被切开后，气体进入胸腔，呼气时可听到气体被挤出的隆瞠响声，应立即用盐水纱布盖压胸膜破裂处，将胸膜稍加游离，用丝线将胸膜裂口缝合，缝合最后一针时，麻醉人员将肺部充气涨满，把胸腔内空气挤出。如果胸腔气体多，可插入细导尿管将胸腔气体抽出。术毕或术后发现胸腔气体仍多时，可行胸腔穿刺负压吸引。为了预防胸膜损伤，在肋骨床切开骨膜时，注意12肋骨前下缘的隔肌为一层薄的肌束，在其上方可见白色光滑的胸膜反折部，剪断一部分隔肌脚，胸膜反折部可向上收缩，避免损伤。 三、十一肋间切口 十一肋间切口，不切除肋骨，只一小段切开11肋与12 肋的肋间肌，主要是切开腹壁肌肉的切口，此切口较腰部斜切口与十二肋切口为高，暴露好，损伤胸膜的可能性较少。操作也较易掌握。十一肋间切口适用干肾脏的各种手术，肾蒂淋巴管结扎木、根治性肾切除术及肾上腺手术，是肾脏与肾上腺手术最常用的切口。 (二)并发症 1 胸膜损伤 手术操作时术者最好站在腹侧，自己压迫肾筋膜，两手能协调一致。注意刀缝要与体表一致垂直，刀尖刚刚超过切口全层，膈肌被 切开之后，胸膜随之下陷，若刀尖与体表倾斜或刀尖过浅，等于由浅入深的切开，都有可能伤及贴附于胸壁的胸膜，而刀尖过深则可能伤及已下陷的胸膜，做此切开最好停用电刀以勉肌肉颤抖而伤及胸膜。 2 胸部并发症 术中损伤胸漠修补不牢或又行撕裂 ，术后可发生气胸，肺炎、胸膜炎或脓胸。 3 肋骨骨折 在暴露手太野时，拉钩用力过大可造 成肋骨骨折。一般不需特殊处理，术后常有骨折处疼痛。11肋间切口一定要将膈肌脚工切断，胸膜上缩，切口显露方满意。如果肋间切口长度不够，单靠拉钩进行暴露，可能造成肋骨骨折。 4．切口原梁如常有发生 【病例l】女，34 岁，因左肾积水住院经术前准备，在气管内麻醉下行左肾切除术，采用11肋间切口，手术经过顺利，术毕方齐现胸膜破裂，缝最后一针时插入导尿管排气。术后回病房，4小时后病人感气急，呼吸费力，血压较低，患侧呼吸音听不到，立即给助间穿刺抽气，抽气约1800ml。病人气急缓解，血压逐渐恢复正常。第7天病人感胸闷、气急，胸透发现左胸腔积液，给予胸腔穿刺抽出黄色液体200M1。静脉点滴抗生素控制感染，住院31天出院。 四、腰 背 切 口 腰背切口亦称腰背部胸膜外切口，需切除第 12、11、10肋骨的一小段约 2crn。适用腰短肥胖的病人的巨大肾肿瘤和肾上腺手术。 1 侧卧位，气管内麻醉。 2．皮肤切口从第9肋间起，沿既棘肌外线垂亘 3．切开背阔肌和后下锯肌，显露第 10、11、12肋骨，切开上述三肋骨的骨膜并剥离，切除三肋骨各一小段，并切断其附着于三肋骨的腰肋韧带，注意勿损伤胸膜。切口继续向外切升腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。切开肾筋漠，显露肾吸。 （二）并发起 腰背切口主要并发征是胸膜损伤，胸膜损伤后的处理，前面已有叙述。由于胸膜的损伤，术后胸部并发症常有发生，应及时给予对症治疗。 五、腹壁腹膜外切口 腹壁腹膜外切口，常采用上腹部横切口，亦可采用上腹腹直肌旁切口。此切口适用于位置较低的肾脏，如肾结石手术、小儿胚胎瘤切除术，上段输尿管手术。但肾脏位置 较高或粘连较重者，操作有一定的困难。 （一）手术要点 1．平卧位，切口从第11肋骨尖开始到脐上2、3cm。 2．沿切口切断腹壁肌肉和腹直肌前鞘，切开腹横肌和腹横筋股后，用手指推开腹膜外脂肪，腹膜和肾筋膜，向内侧拉开腹直肌，横切腹直肌后鞘。 3．肾筋馍后层向内侧游离，将腹膜向内侧牵开，切开肾筋膜，游离肾脏。 4．需要扩大切口时，可横断一侧或两侧腹直肌，必要时切开腹膜进入腹腔。 （二）并发症 腹壁腹膜外切口主要的并发症是腹膜损伤和肠管损伤。在肾周围有粘连时，腹膜或肠管常粘连在腹直肌后鞘上，在切开腹直肌后鞘时，一定要小心的用血管钳提起来，感到后鞘很厚时，再另换地方，试行钳夹，切开时应慢慢切开，切忌用力过大。当发现腹膜或肠管切破时，立即修补，因切口一般较小，修补后无严重后果。切口感染也常有发生，特别在肾脏有炎症病变或感染严重，术中可污染创面，术后发生切口感染，给予有效抗生素，局部清洁换药，即能控制感染。切口感染严重愈后常可发生腹壁薄弱而形成腹壁切口疝。 六、经腹腔切口 经腹腔切口多采用上腹正中切口或上腹部横切口。适用肾脏体积较大的肾肿瘤，便于处理肾蒂，对合并腹腔脏器损伤者，或需探查两侧肾脏时，经腹腔切口优于其他切口。 （一）手术要点 1．平卧位，上腹正中切口。 2．进入腹腔后，在升结肠外侧纵行切开后腹膜，将结肠推向内侧，显露右肾。在降结肠外侧切开后腹膜，将肠管牵向内侧，显露左肾。 3．术毕，腹膜后腔放置引流，仔细缝合腹膜。 4．术中根据需要可扩大切口，形成各种联合切口。 （二）并发症 经腹腔切口并发症主要是脏器损伤，在肾周围粘连重时更易发生。术后切口感染多见，均应对症处理。肠梗阻是严重的并发症，较少发生，术毕应注意冲洗腹腔，将肠管排列理顺，防上有扭曲或折叠。 七、胸腹联合切口 胸膜联合切口适用于巨大肾肿瘤，根治性肾切除木，多在经腰及经腹手术困难时采用。 （一）手术要点 1．气管内麻醉，半斜仰卧位。 3．沿切口切开胸腹壁皮肤及各层肌肉。 4．切开肋间肌，切断肋软骨，并切断同侧腹直肌。 5．打开胸膜腔，切开隔肌并扩大切开腹膜腔，显露肾脏。 （二）并发症。 1．胸部并发症如肺炎、肺不张、胸膜炎及脓胸等常有发生，因为胸腔开放后易造成污染，腹腔渗血渗液可通过隔肌切开处进人胸腔，从而造成感染。术中应注意胸腔保护免受污染，隔肌切开缝合处要严密，术毕胸腹腔均应放置引流。术后应用高效抗素预防感染。 2．腹部并发症主要是切口或腹腔感染，脏器损伤也偶有发生。 八、背部直切口 背部直切口具有不切断肌肉、手术时间短、术后恢复快等优点，适用于肾及输尿管上段结石、肾盂形成、开放性肾活检、单纯肾切除术等肾脏手术，特别是双侧同时手术； (一) 手术要点 1．单侧手术时采取患侧在上的侧卧位，双侧同时手术时采取俯卧位。 2．切口从12肋上缘开始，沿骶棘肌外侧缘垂直向下达髂嵴。 3．切开皮肤，分离骰棘肌和腰方肌旁的腰背筋膜，向上切断腰肋韧带，手术野显露〕较好，注意保护胸膜和肋下神经。 4．术毕缝合腰背筋膜及皮肤。 5．手术需要时，可切断12肋或11肋及10肋一小段，扩大切口。 （二）并发症 1．背部直切口术后可有下腹部刺疼及麻木不适，系神经损伤所致，因为直切口是纵向切开与肋下神经、骼腹下神经等的斜行走向相交，术中应注意保护减少并发症。谢叔良（1986）报告中提出背部直切口神经损伤的原因，是由于在麻醉下体位过度屈曲时，神经肌肉过度伸张，再将其向两侧猛烈牵拉，极易造成损伤。 2．胸膜损伤，多在腰肋韧带切开时，损伤其下面的胸膜，或拉钩将胸膜撕裂。术中应注意保护和避免损伤胸膛，损伤后的处理，前面已有叙述。 3．俯卧位时，病人常有胸闷、气急，应调正好体位，架空胸、腹部，以免受压。 4．切口常有感染，术中应注意无菌操作。 5．背部直切日虽有很多优点，但暴露差，手术适用范围受到限制，虽可扩大切口利于手术野显露，但并发症增多，选择另外的入路可能更为有利。

6、兰州丰胸手术一般多少钱

建议去正规的机构了解，每个机构的项目费用都是不同的。

手术

市场上丰胸塑形的方法很多，当然也不乏一些真实有效的手段，比如外科式塑形丰胸类的隆胸、注射药物等等，但这类方法普遍存在较强的滞后性副作用，如果后期没有进行有效的二次修复就会出现反弹甚至危险身体的严重情况；其次就是摄入式或者外用型。

切口

1．经乳晕切口：经乳晕上方或下方与皮肤交界处作长半圆形切口，直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘，分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处;将游离后的乳腺组织向上牵拉，分离出乳腺后间隙，将假体植入，或显露出胸大肌筋膜后，分开胸大肌纤维，游离胸大肌后腔隙，将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤，皮下、乳腺组织，在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体，分层缝合。

2． 经腋窝切口：双臂外展。经腋窝皱襞作切口。沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘，钝性分开该肌筋膜，找到胸大小肌间的间隙。依术前标定范围，以乳房剥离子钝性分离胸大小肌间隙。将假体通过腋窝切口置入胸大小肌下间隙。逐层缝合皮下和皮肤，同时放入引流管，引流管外接负压吸引。乳房塑性包扎，重点在乳房外上方适当加压，目的是防止假体上移。

3. 经乳房下皱襞切口：乳房下皱襞切口是在顺皮纹方向的皮肤反折处，长2.5-100px稍微偏向外侧，不宜靠中线内侧，否则瘢痕明显。此切口不伤乳腺，在剥离腔隙时各点距切口不远，仅次于乳晕切口，在分离内下界、外下界时更为方便；但隆乳术后该切口并不隐蔽。

4. 胸大肌筋膜下层次入路：在40年临床工作经验的积累上，首创了胸大肌筋膜下入路隆胸术。该层次有效地避免了隆胸后乳腺上极过于饱满，形态不自然的缺点，同时也使下极包膜形态不易外露。该术式需要术者一定的手术技巧。

并发症

1． 出血及血肿；

2． 形态不良；

3． 乳房下垂；

4． 纤维囊形成；

5． 假体外露；

适用人群

1、哺乳或生育后所致的乳腺萎缩;
2、乳房发育不良或因良性病变所致的一侧乳房过小,双乳不对称;
3、缺乏锻炼或哺乳所致的乳房轻度松垂;
4、体重骤减后导致体形消瘦,胸部扁平;
5、因疾病而不得不切除乳房,保留了乳头乳晕的女性患者;
6、凡年龄在18周岁以上的人，心理上要求健康无心理障碍，对自身胸部形态不满意者均可选择相应的胸部整形手术。