输尿管经腰大肌前面下降

1、膀胱输尿管口多大

输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。
身体位置：

输尿管左右各一条中端起于肾盂，在腰大肌表面下降，跨越髂总动脉和静脉，进入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁，开口于膀胱，

全长20－30厘米。输尿管的功能是输送尿液。
输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处。当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处，并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
输尿管按其走行位置，可分为三部：①输尿管腹部②输尿管盆部和③输尿管壁内部。三个狭窄：①输尿管起始处；②跨越小骨盆入口处；③斜穿膀胱壁处。
基本简介：

输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角。男性管长为27-30厘米，平均为28厘米；女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 右侧输尿管腹段，在腹膜后沿腰大肌前面下降，然后通过肠系膜根部及回肠末端进入盆腔，其开始部分，位于十二指肠下降部及横部后方，在十二指肠和空回肠系膜之间。这一段输尿管，由精索右结肠及回结肠血管在其前面越过，在髂窝中则与阑尾相近。因此，盲肠后位的阑尾炎，常引起右输尿管炎，在尿中可出现红细胞及脓细胞。输尿管盆段及膀胱段占据整个输尿管全长的一半，在髂总动脉前方通过盆腔边缘，然后在髂内动脉及腹膜之间达到膀胱底部，男性在输精管之后与输精管交叉进入膀胱。输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱成一钝性角度，然后斜行向下，向内通过膀胱壁层后，在膀胱三角区，输尿管间脊外侧端开口。左右两个管口彼此相距约2.5厘米。输尿管粘膜和膀胱粘膜是彼此相连的，输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦是相连的。
组成结构：

左侧输尿管前面为左结肠动脉，左精索内动脉和乙状结肠系膜所穿过，肠系膜下动脉则在其内侧与之平行降入盆腔。女性输尿管的路径和男性相同，不过其毗邻组织有所不同。女性输尿管在跨过髂动脉后，从盆腔边缘沿着卵巢动脉内侧进入盆腔，在盆腔内再由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、闭孔动脉、膀胱动脉内侧走向中线，再沿着阔韧带基底部、子宫动脉内侧及下面进入膀胱。在实行盆腔手术或做子宫切除、结扎卵巢动脉或子宫动脉时，最容易误伤该段输尿管。 输尿管管壁为三层组织所构成。最外系筋膜组织，包围着整个肾盂和输尿管，其中有丰富的血管和神经纤维；中间为三层肌肉，其内外层为纵行肌，中层为环形肌；最里为粘膜层，与肾盂及膀胱粘膜是连贯的。粘膜下层有丰富的网状淋巴管，是肾脏向下、膀胱向上感染的途径之一。
输尿管腔大小不一，其直径约为2~5毫米，有三个生理性狭窄部位，两个扩张部分。生理性狭窄部位：在肾盂输尿管连接处，其直径约为2毫米；经过髂总动脉分支处约为3毫米；进入膀胱壁处约为1~2毫米。扩张部分在腰段，其直径约为6毫米，盆腔段约4毫米。

2、右输尿管盆内段是什么位置

输尿管上接肾盂，抄下袭连膀胱，成人女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面，此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方；输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口uretericorifice开口于膀胱，此部称为壁内段，长约1.5～2.0cm。

3、输尿管的原理及治疗

上1/3输尿管由肾动脉分支供应，中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供应，下1/3由膀胱下动脉供应。这些分支到达输尿管后，分布在筋膜层并上下沟通，形成动脉网，然后再散布到其他各层。因此做输尿管移植时，切断下1/3血流，对移植部分血液供应，影响并不甚大。 输尿管静脉是随着动脉回流的。静脉通过粘膜下层回到筋膜层后由肾、髂、精索、子宫、膀胱静脉等回流。
输尿管神经为自主神经，来自肾及腹下神经丛，网状分布于输尿管结缔组织中，然后再进入肌肉层。神经节细胞大多数再输尿管下端见到，少数在上端，中段则极少。由于输尿管的蠕动，可由类似交感神经、副交感神经的药物来改变，这些神经即使受伤，输尿管的蠕动也不受影响。 肾盂输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管（ureter）是一对细长的肌性管道，起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约25～30cm。 （一）输尿管的位置输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下行，越过小骨盆上缘，在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方。它们进入小骨盆后，行向前内方，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。
（二）输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。 输尿管ureter为细长的肌性管道，左右各一，长度平均男性为26.5cm，女性为25.9cm，管径约为0.5～0.7cm。起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层．可作节律性的蠕动，使尿液不断地流入膀胱。如因结石阻塞而过度扩张，可产生痉挛性收缩而产生疼痛即肾绞痛。　 输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面，此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方；在男性有输精管越过输尿管下端的前方。
输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱，此部称为壁内段，长约1.5～2.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压增高，将壁内段压扁，管腔闭合，可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时，也可出现尿返流现象。输尿管的狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与骼血管交叉处；③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，中国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。 症状：主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

4、输尿管解剖的特点

输尿管的解剖特点
输尿管的走行、分布、毗邻
输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm，两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm。输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。腹部和盆部一骨盆上口平面为界限。临床上常将输尿管分为上段（骶髂关节上缘以上），中断（骶髂关节上下缘之间）和下端（骶髂关节下缘以下）。临床上输尿管的这种分段并非以解剖结构不同为依据。而与选择手术入径有关。
1.输尿管腹部 位于腹膜后，为腹膜外器官，沿腰大肌前面斜行向外下走行，周围有疏松结缔组织包绕，在腰大肌肉中点的稍下方处，男性的输尿管经过睾丸血管的后方，而女性输尿管则与卵巢血管交叉。交叉点以上的部分为输尿管腰部，以下的部分为输尿管髂部。左输尿管的上部位于十二指肠空肠曲的后面，左侧结肠血管由其前方越过。在骨盆上口附近，经过乙状结肠及其系膜的后方，于乙状结肠间隙隐窝的后壁内下降。进入骨盆腔时，经过左髂总血管的下端前面。右侧输尿管的上部走形于十二指肠的血管从其前方越过。在骨盆上口的附近，经过肠系膜根部的下方和回肠末端的后方下行。进入骨盆时，经过髂外动脉的前方。由于上述位置关系的特点，在施行手术时左侧输尿管腹部比右侧往往容易发现。
2.输尿管盆部 输尿管盆部较腹部短，在腹部外结缔组织中，沿盆腔侧壁向下后外方走行，经过髂内血管、腰骶干和骶髂关节的前方活前内侧、于脐动脉起始部、闭孔神经和血管的内侧跨过，在坐骨棘平面、转向前内方、经盆底上方的结缔组织直达膀胱底。坐骨棘以上部分称输尿管壁部，以下部分为脏部。男女的输尿管脏部走行有明显的不同。男性该部输尿管先向前、内和下方，行于直肠前外侧后壁之间，经输尿管的后外侧与输尿管呈直角相互交叉，然后至输精管的内下方、经精囊腺体、顶端的稍上方，从外上向内下方斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的外侧角。女性输尿管盆腔的壁部走行为跨过髂内动脉的前方，行经卵巢的稍后方外侧。女性输尿管盆部的脏部走行为向内方，行经子宫阔嫩带基底附近的结缔组织，至子宫颈和阴道穹窿的两侧，距子宫约2.5cm处，从子宫动脉的后下方绕过，经阴道前面至膀胱底。输尿管经阴道前面时两侧的走行有一定的差异。由于子宫多向一侧倾斜，因此倾斜输尿管与阴道前壁接触的范围更广泛。女性输尿管与子宫动脉、子宫颈和阴道穹窿的关系，在施行子宫切除的手术中具有一定的临床意义。
3.输尿管壁内部 指斜性在膀胱壁内的输尿管，长约1.5cm。当膀胱充盈时，壁内部的管腔闭合，加之输尿管的蠕动，因此有阻止尿液反流至输尿管的作用，如输尿管内部过短或肌组织发育不良，则可能发生尿液反流。壁内部发生炎症水肿，或脊髓损伤而影响其神经支配时，也可能发生尿液反流，儿童该部输尿管较短，因此易发生膀胱输尿管反流现象，但随着生长发育，壁内部输尿管的延长，肌层的不断增厚，大部分儿童其膀胱输尿管反流现象会逐渐消失。
4.输尿管的形态特征 输尿管全长口径粗细不一，有明显的生理性狭窄和膨大。共存在三个明显的狭窄部：①上狭窄部 在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。③下狭窄部 在输尿管内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。输尿管两狭窄部往往是结石等异物滞留处。输尿管两狭之间为膨大部，称壶腹，其口径可宽达1~1.5cm（图3-10）。
输尿管的走行并非垂直下行，其全长有三个弯曲。第一个弯曲称肾曲，位于输尿管的上端。第二个弯曲称界曲，在骨盆的上口出呈“s”形，由向下的方向斜转向内，过骨盆上口后转向下方。第三个弯曲称骨盆曲，由斜向内下方，转向前下方，突向后下方。
输尿管在腹前壁的体表位置，上端位于幽门平面（第1腰椎下缘）与腰直肌外缘的交界处。沿着腰直肌外缘下行至髂前上棘间线与腹直肌外缘交叉点进入骨盆，由腹部移行至盆壁。
输尿管的组织结构
输尿管为一肌性管腔，管壁厚，粘膜形成纵行皱壁，管壁的横断面呈形状，上皮约为4~5层细胞。管壁收缩时基层细胞成柱状，表面细胞为立方形。胞质丰富，游离面胞质浓缩形成壳层，有1~2个核。光镜下基膜不明显，内有散在的淋巴组织
织，肌层分内外两层。输尿管下段，肌层增厚并形成纵中环和外纵三层，由于肌层呈蠕动性收缩可将尿液输送至膀胱。外膜为疏松结缔组织，含有较大的血管并发出分支至肌层，在粘膜内形成毛细血管网，然后集合成静脉传出输尿管。
电镜下观察可见输尿管表层上皮游离面形成许多微褶和沟，沟内陷如胞质形成囊泡，胞质内微丝，粗面内质网和线粒体含量丰富。细胞侧缘和基部具有交错排列的指状突和质膜内褶。相邻表层细胞有连接复合体，该结构是防止液体大分子渗透的屏障。基膜具有基板及薄层网板。
输尿管的血管、淋巴和神经
1.动脉 输尿管的动脉供应来源很广（图312）肾动脉、肾囊动脉、肾下及动脉、腹主动脉、骶中动脉、第一腰动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）髂总动脉、髂内动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉及子宫动脉等均有分支供应相应水平的输尿管。输尿管腹部主要有肾动脉的分支分布，每侧有3~9条，平均5条，右侧略多左侧。输尿管腹部虽长，但接受动脉的分支数少于输尿管盆部。除肾盂附近以外，动脉分支大多经输尿管的内侧进入输尿管壁。输尿管盆部的动脉分支男女来源有所不同，男性多来自附近动脉和睾丸动脉，而女性则来自卵巢动脉和子宫动脉的分支。大约48.63%的动脉分支从输尿管内侧进入住尿管壁。而40%则从外侧进入。从输尿管前面进入者占8.64%,而后侧进入者仅占2.73%。髂总动脉、髂内动脉的分支均从输尿管的内侧进入输尿管壁。膀胱上、下动脉的分支则多数从输尿管的外侧进入。数氖管的下段吻合支少时游离后可能会出线坏死现象，有人认为在髂总动脉交叉部的输尿管游离2厘米是安全的。膀胱下动脉经常发出分支，分布于输尿管下部和膀胱三角的大部分。
2静脉 输尿管的静脉汇入上述的同名动脉，最后一般回流入肾静脉、睾丸静脉（女性则为卵巢静脉）和髂内静脉等。
3淋巴管 输尿管的淋巴回流始于粘膜下、肌层喝外膜的淋巴丛。这些淋巴管网相互吻合，输尿管上不的淋巴管与肾淋巴管相连，或直接注入主动脉旁（腰）淋巴结，输尿管腹部的其余部分注入髂总淋巴结，输尿管盆部则注入髂总、髂外和髂内淋巴结。
4神经支配 输尿管神经丛由肾丛、主动脉丛、肠系膜上丛和肠系膜下丛的神经纤维组成。这些神经纤维的中枢位于第10、11、和12胸髓，第1腰髓和第2~4骶髓。输尿管神经丛和输尿管肌层.

5、输尿管在盆腔中的走行

输尿管上接肾盂，下连膀胱，成人女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面，此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方；输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱，此部称为壁内段，长约1.5～2.0cm。

6、输尿管位于哪里？

输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降，在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆继续下行，于阔韧带底部，向前内侧方向走行，在临近宫颈约2厘米处，子宫动脉的后方，与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，进入膀胱在壁内斜行1?5～2米，开口于膀胱三角底的外侧角。妇科手术时要特别注意，避免损伤输尿管。

输尿管长约30厘米，粗细不一，最细部分的直径仅有3～4毫米，最粗部分可达7毫米。管的外部为肌肉层，内壁为黏膜所包裹。尿并不像自来水通过管道那样连续流个不停，而是由肾盂和输尿管的周期性蠕动(每分钟蠕动1～5次)，使尿由输尿管口喷进膀胱内。由于输尿管口的构造像个阀门，所以在排尿时即使膀胱收缩了，膀胱内的尿也不会逆流到输尿管里。

7、男性输精管是否与输尿管连结

输精管和输尿管是不连结的，输尿管是肾脏连接膀胱的管道，输精管是附睾连接尿道前列腺部的管道。输精管是附睾管的直接延续，长约50厘米，管壁较厚，肌层比较发达，而管腔细小。于活体触摸时，呈圆索状，有一定的坚实度。输精管的行程较长，起于附睾尾端，沿睾丸后缘上行进入精索。

在精索内，位于其他成分的后内侧，此段输精管位置表浅，输精管结扎手术常在此部进行。后经腹股沟管进入腹腔，立即弯向内下进入小骨盆腔。初沿盆侧壁行向后下，后经输尿管末端的前上方至膀胱底的后面。

在此，两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹。输精管壶腹的下端变细与精囊腺的排泄管汇成射精管。射精管长约2厘米，穿入前列腺底，开口于尿道的前列腺部。

输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处），一个在越过小骨盆入口处。

最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。

(7)输尿管经腰大肌前面下降扩展资料：

输尿管行径分段：

输尿管ureter为细长的肌性管道，左右各一，长度平均男性为26.5cm，女性为25.9cm，管径约为0.5～0.7cm。起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层．可作节律性的蠕动，使尿液不断地流入膀胱。

如因结石阻塞而过度扩张，可产生痉挛性收缩而产生疼痛即肾绞痛。　 输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段。输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面。

此段称为腹段。从骼血管入盆腔，先沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经的表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角，这一段称为盆段。

在女性，输尿管经过子宫颈的外侧，阴道穹侧部的上方，距子宫颈约1.5～2cm，此处有子宫动脉横过其前上方；在男性有输精管越过输尿管下端的前方。

输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱，此部称为壁内段，长约1.5～2.0cm。

当膀胱充盈时，膀胱内压增高，将壁内段压扁，管腔闭合，可防止膀胱中的尿液返流入输尿管。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱。

若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时，也可出现尿返流现象。输尿管的狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与骼血管交叉处；③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。

参考资料来源：网络-输尿管

参考资料来源：网络-输精管

8、女性输尿管在什么位置？

输尿管：在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降，在骶髂关节处，经过髂回外动脉起点的前答方进入骨盆继续下行，于阔韧带底部，向前内侧方向走行，在临近宫颈约2厘米处，子宫动脉的后方，与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，进入膀胱在壁内斜行1.5~2米，开口于膀胱三角底的外侧角。妇科手术时要特别注意，避免损伤输尿管。