1、肾周围炎及肾周围脓肿有哪些病理改变？
肾周围炎如原发病灶经抗菌药物控制感染后，炎症可在数周内逐渐消失，仅遗留纤维组织。如炎症继续发展，则形成脓肿。脓肿如在肾上部周围，离膈肌较近，可引起病侧胸膜腔积液，肺基底部炎症，或内穿破横膈、胸膜和支气管形成支气管胸膜瘘。肾旁间隙脓肿，可向上形成膈下脓肿。如容脓肿位于肾下后方，刺激腰肌，脓液沿腰大肌向下蔓延，可破入髂腰间隙、腹腔或肠道。
2、肾实质可分为哪些部分
肾脏可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。 肾皮质新鲜时呈红褐色。由肾小球和曲小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。 肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
肾的基本组成和功能单位称为肾单位。 每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。 肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。 毗邻肾的上方借疏松结缔组织与肾上腺相邻，两者共同由肾筋膜所包绕。两肾的内下方以肾盂续输尿管。左肾的内侧有腹主动脉，右肾的内侧有下腔静脉，两肾的内后方分别有左、右腰交感干。由于有肾邻近下 腔静脉，右肾肿瘤或炎症常侵及下腔静脉，因此在右肾切除术时，需注意保护下腔静脉，以免损伤造成难以控制的大出血。肾前方的毗邻，左、右侧有所不同。左肾的上部有胃后壁，中部有胰横过，下部有空肠 样及结肠左曲；右肾的上部为肝有叶，下部为结肠有曲，内侧为十二指肠降部。左肾切除术时应注意勿伤及胰体和胰尾；右肾手术时要注意保护十二指肠降部。 肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，并借膈与胸膜腔相邻。肾手术需切除第12肋时，要注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。在第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向 外有腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等。肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患测下肢屈曲。
3、可能是肾脏化脓？
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回顾发现二病例均累及腰大肌致脓肿，可能与经验不足有关。3．3肾内其他病变的鉴别诊断3．3．1黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGPN)：弥漫型XG—PN表现为肾实质内多发囊实性占位，多以肾盂肾盏为中心分布，临床上出现腰痛、尿路感染症状等，与结核性脓肾易误诊。前者常有广泛的肾周改变及集合系统结石。文献报道35％～86％的弥漫型XGPN伴发结石。另外，晨尿离心、沉渣涂片、找泡沫细胞等可助诊断；局灶型XGPN平扫为肾实质内的局灶性囊性肿块，增强扫描可见脓腔壁强化，中央坏死区无强化，可穿破肾包膜引起腰大肌的炎性肿胀粘连，与肾脓肿鉴别困难，但局灶型XGPN多见于儿童和妇女，伴发结石提示本病可能，实验室检查、临床表现及肾脓肿的同心圆征等有助二者的鉴别。3．3．2肾癌：早期肾脓肿及局灶型肾结核的CT表现酷似肾癌，易引起误诊
4、肾周脓肿有什么症状如何治疗？
肾周围炎如原发病灶经抗菌药物控制感染后，炎症可在数周内逐渐消失，仅专遗留纤维组织。如属炎症继续发展，则形成脓肿。脓肿如在肾上部周围，离膈肌较近，可引起病侧胸膜腔积液，肺基底部炎症，或穿破横膈、胸膜和支气管形成支气管胸膜瘘。肾旁间隙脓肿，可向上形成膈下脓肿。如脓肿位于肾下后方，刺激腰肌，脓液沿腰大肌向下蔓延，可破入髂腰间隙、腹腔或肠道。