腰大肌结核

1、什么是肌肉结核

【概述】

继发于骨关节病变的肌肉结核（tuberculosis of the muscle）是很常见的，如继发于脊柱结核的腰大肌脓肿，继发于骶髂关节或髋关节结核的臀肌脓肿，继发于肩关节结核的三角肌脓肿等。这些继发性病变的症状、体征和治疗都以骨病灶为主，肌肉结核不是主要的。下面所述的都属于血源性感染。
血源性肌肉结核极少见，文献报道多为1~2例。作者有12例，单发的10例；前斜角肌1例，股四头肌4例，臀大肌3例，半腱肌1例，骶棘肌1例；多发的2例，累及的肌肉分别为骶棘肌、股直肌、腓肠肌3处和股外侧肌及腓肠肌2处。

【病理与病理生理】

全身任何肌肉都会被累及，但以股四头肌和腓肠肌为多见。一般多为一块肌肉受累，约为70％，在一块肌肉内，可见只有一处或多处病灶；多发性肌肉受累较少，占30％，个别的病人可有10余块肌肉同时受累，甚至全身多数肌肉受累。

肌肉结核可分为蕈菌型、结节型、冷脓肿型和硬化型，其中以冷脓肿型最多，结节型次之，硬化型最少。前三型多有干酪样坏死，而硬化型主要为纤维化。笔者所做的12例手术切除病灶，属冷脓肿型9例，属结节型3例，术中所见病灶壁均位于肌肉中，2例为单纯肉芽组织，切面呈灰白色。7例含少量脓液，肉芽组织和干酪样物质并存，其中有1例有钙化块。3例臀部脓液量较多，约200ml，内也有干酪样物质及肉芽组织。

病程一般较长，笔者曾见到1例病史达20年。脓肿溃破后形成窦道，最后纤维化或钙化痊愈。

2、急 急 急！！ 腰大肌结核性脓肿 是消化科做的好还是外科做的好？ 我Q379360971

当然是外科做的好，做个引流手术，术后规范抗痨治疗，就是吃抗结核病的药。

3、“腰结核”是怎么回事？会传染吗？

腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：①脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多；②结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。 腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。 腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。 脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。 寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。 全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。 治疗方式：手术加正规抗结核治疗。

4、腰脊椎结核临床表现有哪些？怎么检查？

临床表现：腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛和叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前，疼痛会加重，上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可能有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿，肉芽组织及坏死的椎间盘和植骨向后突入椎管内，使脊椎或神经根受到压迫和刺激，出现放射性疼痛。

诊断依据：通常有典型疼痛、关节肿胀、关节功能障碍、畸形等临床表现；X线摄片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄，有一侧腰大肌阴影模糊等表现，有助于确诊。

金冠

5、腰大肌结核性脓肿

1、手术结合四联抗结核治疗后，局部骨破坏仍较重，伴椎旁脓肿，首选手术治疗，如果继续保守治疗的话，则需考虑调整药物，但保守治疗不能解决脊柱骨破坏的问题，这里参考我的文章：
建议：点击此处参考我的文章 《腰椎结核怎样治疗》
2、保守治疗存在截瘫可能，但几率不高，出现截瘫后再手术，也可获得良好效果，所以，如果为担心截瘫而做手术，就没有必要了。

6、腰椎结核是什么病？从来没见过

腰椎结核指的是在腰椎以椎体或者椎间盘结构的部位，发生了结核菌的感染，然后出现了椎体的破坏、脓肿、结合肉芽等病变，甚至会导致脊髓的压迫，导致瘫痪的一个病，腰椎的结核属于脊柱结核的一类，主要是继发于肺结核，但是对于小孩脊柱结核，它对椎体的破坏非常强，而且小孩的脊柱椎体一旦破坏，会出现后突畸形，甚至导致压迫脊髓而导致瘫痪，所以腰椎结核应该是积极对待。

7、腰椎结核的表现症状有哪些？

（1）腰椎活动受限。腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。

（2）脊柱畸形。当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。

（3）寒性脓肿。寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。

（4）全身症状。早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。

实验室检查：结核患者的血色素偏低，白细胞总数不高，但淋巴细胞偏高，血沉快。

（5）X 线情况。早期病变椎体有骨质疏松，椎间隙变窄，椎体上、下缘模糊；晚期椎间隙消失，椎体破坏，有死骨及空洞形成，腰大肌阴影增宽。

8、腰椎结核是怎么患上的？

一、概述
颈椎结核和其他骨与关节结核一样是一种继发病变。即全身结核病的局部表现，原发灶多在肺部，少数在淋巴结，消化系和泌尿生殖系等。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。
二、病因病理
颈椎结核以颈6最为多见，上颈椎发病较少，仅占0.5%。颈椎结核的病灶绝大多数位于椎体，主要由于椎体易劳损，椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多，椎体营养动脉多为终末动脉。病灶发生于椎体附件非常少见，约占6.3%。单纯椎弓根结核仅占1%。附件结核易侵犯脊髓引起压迫症状。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被结核菌破坏。 结核杆菌从原发病灶主要经动脉系统进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管逆流进入椎体。在机体抵抗力下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数（约90%）病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。每个病灶之间有比较健康的椎体或椎间盘隔开，因此也叫跳跃型病变。根据病灶的发生部位不同而将椎体结核分成三种类型：边缘型、中心型和骨膜下型。 （1）边缘型 临床多见于成人患者，病灶靠近椎间盘，容易穿破软骨板侵犯至椎间盘，波及邻近椎体。以溶骨性破坏为主，死骨较少或不形成死骨。严重时相邻椎体发生塌陷而形成颈椎后突畸形。 （2）中心型 此型多见于儿童，成人少见。病灶位于椎体中央。儿童椎体小，病变进展很快波及整个骨化中心，穿破周围的软骨包壳，侵入椎间盘及邻近椎体。成人椎体较大，病变进展慢，早期病变可局限在椎体中心部位，而不侵犯椎间盘及邻近椎体，因此早期症状不明显。病变以骨质破坏为主，形成死骨。少数病例死骨吸收后形成骨空洞，空洞壁的骨质轻度致密。空洞内充满脓汁或干酪样物质。晚期发展严重时，整个椎体可破坏，发生病理骨折，椎体压缩成楔形，形成颈椎后突畸形。 （3）骨膜下型 临床较为少见。病灶多位于椎体前缘，以骨质破坏为主，往往无死骨形成，呈溶冰样改变。此型病变亦可因椎体外结核病变侵蚀所致。
三、临床表现及症状 1.本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。儿童的轻微症状更易被忽视。有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方