甲状腺癌转移软组织

1、甲状腺癌分几种

根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。
(1)乳头状腺癌(papillary carcinoma)：是起源于甲状腺实质的恶性肿瘤。在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。常以40岁以内女性及15岁以下的少年儿童多见。其发病率可出现双峰，20岁或30岁前后为第1个高峰，晚年可再次出现高峰。女性与男性之比约为3∶1。一般细胞开始即为恶性。也有少数可由良性腺瘤恶变而来。癌肿多为单个结节，少数为多发或双侧结节，质地较硬，边界不规则，活动度差。肿块生长缓慢，多无明显的不适感，故就诊时，平均病程已达5年左右，甚至达10年以上。癌肿的大小变异很大，小的直径可小于1cm，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌。大的乳头状癌直径可达10cm，常因病程长易发生囊性变、纤维化及钙化。癌肿巨大可引起局部压迫症状，造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌囊性变时，穿刺可抽出黄色液体，易误诊为囊肿。乳头状癌属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移，尤多见于儿童。这种侵袭性损害进展缓慢，主要位于双侧颈部淋巴结，肿大的淋巴结可多年未被发现。晚期亦可转移至上纵隔或腋下淋巴结。肿块穿刺及淋巴结活检有助于诊断的确立。镜下肿瘤组织多呈乳头状结组成，乳头大小、长短不一，分支3级以上。乳头中心有纤维及血管，外被以单层或多层立方形癌细胞。核内染色质稀少而呈红颗粒状，分布均匀，似毛玻璃样，为本型特点。
(2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma)：是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌，其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。可发生在甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上。大体形态显示：有完整的包膜，大多为实性、肉样、质较软。肉眼不易发现包膜浸润，可以发生退行性变，包括出血、坏死、囊性变和纤维化等，常与良性滤泡性腺瘤相似而不易区分，甚至在病理冰冻切片时，诊断亦有一定困难。镜下瘤细胞分化不一，呈多样性改变。以滤泡结构为主要组织学特性，类似正常甲状腺的组织，也可以是无滤泡和胶样物的低分化改变，内有包膜及血管浸润。有的滤泡状腺癌的部分或大部分细胞是嗜酸性细胞，如以嗜酸性细胞为主的，可诊断为嗜酸性细胞腺癌。有时少部分的癌细胞类似透明细胞，为透明细胞癌。癌细胞生长缓慢，较易向周围浸润，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。
(3)髓样癌(mellary carcinoma)：起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞，parafficular cell)，属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头及滤泡结构。胞浆内有嗜酸性颗粒及间质有淀粉样物质为本型特点。电镜下癌细胞浆中可见分泌颗粒。其首次命名由Hazard提出，其分类、分期方法很多，主要来源于欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)，全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)和甲状腺癌监视、流行病学和转归标准(SEER)等。甲状腺髓样癌一般可分为散发型和家族型两大类。散发型约占80%，家族型约占20%。其中家族型又可分为3种类型。MEN2A包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。MEN2B包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及黏膜神经瘤。第3类是与MEN无关的家族类型。甲状腺髓样癌为散发性，平均年龄约50岁，癌肿常为单发，多局限于一侧甲状腺。家族型常为双侧多发性。癌肿一般为圆形或椭圆形结节，质地较硬，边缘清楚，病程长短(数月至10多年)不一。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管，经淋巴结转移，常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结，可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。肿瘤及受累的淋巴结钙化是诊断的重要线索。甲状腺滤泡旁细胞属于APDD细胞系统(APUD瘤)。因此肿瘤能产生降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽(VIP)和前列腺素(如图4所示)等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失，复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。特别是在家族型中，可通过CT测定来筛选家族成员。晚近，人们已用ret基因突变分析来诊断本病，并筛选家族成员中的高危对象。
Girelli总结意大利1969～1986年78例甲状腺髓样癌的病历资料，其结果为：年龄15～89岁，平均45岁，男女比例为1∶2.9。散发型70例，3例为家族型非MEN型，3例为MEN2A型，2例为MEN2B型。平均追踪15.9年，死亡34例(其中4例死于与本病无关的其他疾病)。其平均存活期为6年，22例仍存活者的术后存活时间为10～24年，存活时间长短主要与肿瘤的分期和就诊治疗时的年龄有密切关系，早期治疗的疗效良好。五肽胃泌素试验和术后血CT正常的病人均无复发，而异常者却在术后不同时期内复发，血CT水平越高，复发越早。但亦有30%的病人仅有血CT升高(个别达15年之久)而无病灶复发。
(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡状癌)。此型临床较为少见，是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，早期即发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处常见于60～70岁的老年人，约占甲状腺癌的5%。发病前可有甲状腺肿或甲状腺结节，但短期内肿块迅速增大，并迅速发生广泛的局部浸润，形成双侧弥漫性甲状腺肿块。肿块局部皮肤温度增高，肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外，也易经血行向远处播散。

2、甲状腺癌的症状是哪些呢？可以用粒子刀治疗吗？

甲状腺癌的常见症状就是脖子部位肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，可以利用粒子刀进行治疗。

什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮或者是滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。甲状腺位于颈部喉结的下前方，分泌甲状腺激素和降钙素，用于调节人体的新陈代谢。甲状腺癌的发病原因不是十分明确，可能与多种因素有关。20年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，女性发病率大于男性。

甲状腺癌早期没有什么明显的症状，但是随着肿瘤的增大，会压迫附近的一些组织，可表现出来一些症状，比如肿块、疼痛、声音改变、呼吸困难、吞咽困难等症状。

甲状腺癌的症状有哪些？

1、肿块

甲状腺位于脖子的前方，如果用肿块，人们很容易触碰得到。经常甲状腺癌的肿块没有痛感，随着吞咽动作会上下移动。因为不疼，很多人都没有发现。所以，平时要注意自己身体的一些细微变化。

2、声音嘶哑

甲状腺肿瘤发展到一定程度，可能会侵入喉神经，会引起患者声音嘶哑。

3、吞咽困难

吞咽困难是甲状腺癌的主要症状之一，因为甲状腺肿瘤侵犯到咽喉神经的时候，就会出现吞咽困难的情况。所以，当出现吞咽困难的时候，一定要引起重视，及时检查甲状腺。

4、呼吸困难

随着甲状腺肿瘤的体积增长到一定程度的时候，患者还可能会出现呼吸困难的情况。

什么是粒子治疗？

粒子治疗就是利用粒子植入体内放射疗法的方式，对小块肿瘤有突出效果。在目前，粒子放射线的质子重离子放疗技术，是全球最为先进的放射治疗手段之一，运动质子或者是重离子射线在精准杀灭肿瘤细胞的同时，有效保护正常组织，对癌细胞定向清除，还不会损坏正常的细胞组织。

粒子放射治疗也有一定的局限性， 对5公分以内的肿瘤有效，跟手术相比，不需要动刀切除。但是需要不能获得该组织的详细信息。粒子疗法还有一个缺点就是容易导致癌细胞发生新的转移和复发，造成病情的进一步恶化。

甲状腺癌使用粒子疗法有很好的疗效，除了甲状腺癌可以使用粒子疗法，还有前列腺癌、各种软组织肿瘤（肉瘤）、脑肿瘤（胶质瘤）、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、舌癌、口腔癌、喉癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌、转移淋巴结等都可以使用粒子疗法。

虽然现代医学技术发达，但也不是所有的疾病都有很好的治疗方法，所以，预防大于治疗。要尽量保证自己身体健康，远离疾病，平时注意加强体育锻炼，提高自身的免疫能力才是关键。

3、怎样确定甲状腺癌的骨转移？

虽然甲状腺癌的产生率低，恶变程度较低，但任何癌肿都会转移及扩散，甲状腺癌为全球病疾，其产生受众多因素的影响。各期甲状腺癌病者较多见的病症就是腰腿痛，而很多人极易误认为是外伤、扭伤、负重、临时受寒潮侵袭引起的罕见于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂 音抵恰 ) 劳损、腰椎间盘突出等病症，导致疾病的更加恶化。大多数的腰腿痛患者都会有腰部或脊柱活动受限的症状，而且久坐或长时间弯腰时疼痛会加剧，有的患者晨起时还可出现腰腿部发僵的症状。一些腰腿痛患者在局部疼痛点进行封闭治疗后，疼痛症状可明显减轻或消失。骨转移癌患者的腰痛则是以夜间疼痛为主。这类患者，可因癌肿转移至骨骼的位置不同而产生相应的具有特征性表现的疼痛症状。比方，当癌肿的转移部位在患者的胸骨中段时，发生的放射性疼痛可呈束带状围绕胸背部。当癌肿的转移部位在患者的腰椎时，发生的疼痛可放射到一侧或两侧的骶髂骨、髂前上棘和腹股沟。如果疼痛放射到腹股沟，则可影响患者的膀胱功能或是引起性功能障碍。当癌肿侵及患者的骶骨时，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有时疼痛还可放射到会阴部及肛门周围。而且，这种疼痛用普通止痛药治疗是无法见效的。甲状腺癌的转移主要途径：1.甲状腺内扩散甲状腺瘤大多元包膜,或仅有不完整的包膜。癌细胞从原发部位出发,沿组织间隙、淋巴管、血管侵入临近正常的甲状腺组织,有的出现退行性改变,甲状腺内的纤维组织明显增生,而且被癌细胞穿插纤维束出现断裂,使病变范围逐渐扩大、变硬、活动度差,与周围组织界限不清。2. 淋巴道转移癌细胞侵入淋巳管,被淋巴液带到区域淋巴结,形成多处淋巴结转移,甲状腺癌出现淋巴结转移较早,范围亦较广泛,但以颈淋巴结转移者最为多见,特别是乳头状癌和髓样癌,在初诊时有50%60%以上的患者已有转移,癌细胞沿胸锁乳突肌深部在颈内静脉周围及喉前,气管前淋巴结转移,患侧病变也可能转移至对侧颈淋巴结,双侧淋巴结转移约占10%,少数还可能转移至纵隔淋巴结或全身淋巴结。3.血行转移甲状腺癌细胞先侵入血道,但也可先经淋巴管然后进入血液循环。转移至全身。如肺、肝、胸腔、骨骨各等处。甲状腺滤泡状腺癌，未分化癌和甲状腺间质的恶性肿瘤大多数为血行转移。约5% 的乳头状腺癌患者随血行转移,但乳头状腺癌恶性程度不高,即使发生转移仍可能继续生存多年。而 未分化癌分化程度低、转移快,多数常在半年内死亡。甲状腺癌淋巴结转移的特点甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。在临床上可触及到肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下是不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意为着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管，神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。原发灶与颈淋巴结转移率的关系(1)一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌侵润程度越重，转移的机会越多。(2)不同类型甲状腺癌颈淋巴结转移率不同。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。(3)肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。(4)肿块原发于甲状腺周边者转移率有较高颈淋巴结转移率。(5)任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，叶真等统计，癌组织直径<1.0cm转移率达85.7%,2.0cm则为37%。但肿瘤大小与颈淋巴结转移与否无统计学意义甲状腺癌骨转移的诊断方法：X 线检查：这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达 1 厘米以上，且骨骼脱钙达到 50%-70% 时， X 线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。同位素骨扫描：检查骨骼是否遭受到癌肿侵犯的高度敏感的检查方法之一。CT 检查：这种方法能让医生明确地观察到癌肿对骨骼的破坏。核磁共振：这种检查方法能观察到脊柱、脊髓、神经和软组织受到癌肿侵害的水平，而且对骨转移癌的诊断准确性在 90% 以上。PET 正电子发射体层扫描 ) 检查：这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。骨穿刺活检：这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

4、甲状腺癌有什么症状？

甲状腺癌的症状一般在早期的时候是气管，前面脖子中间有一块肿块，非常的硬，不能吞咽，也不能移动，更不能推动会慢慢的变大脖子，也可以看见淋巴变大，压迫着血管，导致人的呼吸困难，声音说不出话，也会侵犯血管的位置，使肺部转移的更多一些。所以说甲状腺癌对人的身体是危害非常大的。我们要及时发现，及时治疗才是最关键的，普通的治疗方法就是做手术切除它，做完之后要保持自己的心态，一定要定期的检查，看看它是否变好。我们要做甲状腺手术的时候应该多了解一下手术的情况，应该多和医生沟通一下是否全切，看看有没有转移，如果不严重的话问问医生应该怎么治疗，问好医生手术后应该注意什么。做完手术之后说话没有影响，这时候应该少说一些话，如果说话比较多的话，第二天就会咳嗽的非常厉害，手术对血管会有一点点影响，抹药就没有问题了。如果不停的说话，就会导致气管炎的发生，如果不吃药了，就会咳嗽的非常厉害。做手术之后，应该一辈子都要吃优甲乐，这个药每天早晨的时候吃，饭后是会影响它的吸收，如果要吃少了就会导致病情的加重。豆制品也会影响这个药品的吸收，比如牛奶和豆腐，吃了这个药就不能再喝豆浆了，晚上也不能吃豆腐。做完手术之后也要少吃一些海鲜，不能吃紫菜，海带，因为这些含碘都是非常高的，家里做饭的时候也应该用无碘盐，在外面吃饭要注意一些。做完手术之后，也要有一个好的心情，心情会影响身体内的激素，它的作用是非常大大，如果长时间的心情不好，会引起身体的病症，要看得开一些不要自己跟自己生闷气。

5、我甲状腺癌手术后颈血管旁又有包块了怎么办

我不是专家，但是由于我妈也是这病，我也做过大量功课，对此病有些了解。
是不是复发很难判断的，除非做切片才能知道，但是包块不是一件好事情。
淋巴结转移的甲状腺癌切除之后肯定要做碘131的治疗的，但做碘131之前还需要把包块去除掉，碘131是专门清楚残留的癌细胞的。

像这类已经转移的情况最好切除的同时做颈部和中央清扫，但是这个清扫手术难度大，风险高，很多人做完之后声带都会遭到破坏，以后就是一个很嘶哑的声音了，因此不是所有医院都能做的。

百度上面都不是专家，我推荐你去好大夫在线上面问问大夫，可以留言的，留言不付钱的，那里的专家回复也很快的。

当然去医院是必须的

6、甲状腺癌术后三个月，准备进行碘131治疗甲状腺癌术后

根据目前最新的欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范，您的情况最好进行碘-131治疗，碘-131治疗可以起到以下作用： 1.彻底清除残留甲状腺，减少今后甲状腺癌的复发和转移，2.碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用，可以发现和确定有无新的转移灶，3.碘-131治疗后，验血甲状腺球蛋白（Tg）即可简单灵敏地随访检测有无复发和转移。

（罗全勇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

上海第六人民医院罗全勇 http://luoquanyong.haodf.com/

7、甲状腺癌转移到肺有何症状

你好，甲状腺癌肺转移症状。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。甲状腺癌转移到肺症状就是转移到肺部的一种转移表现，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。
甲状腺癌肺转移症状，在临床上可触及到肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下是不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意为着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管，神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。如果肺部肿大很可能诱发甲状腺癌转移到肺症状，但是患者出现了甲状腺癌转移到肺症状积极的治疗能有效的改善患者的病情。
原发灶与颈淋巴结转移率的关系，(1)一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌侵润程度越重，转移的机会越多。(2)不同类型甲状腺癌转移到肺症状转移率不同。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。(3)肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。(4)肿块原发于甲状腺周边者转移率有较高颈淋巴结转移率。(5)任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，叶真等统计，癌组织直径<1.0cm转移率达85.7%,>2.0cm则为37%。但肿瘤大小与颈淋巴结转移与否无统计学意义。