神经损伤后软组织愈合不良

1、小腿排骨骨折软组织损伤神经损伤手术都有四个月了没有愈合脚不消肿下肢抬高也不管用怎么办拍的片都正常

你好，小腿腓骨骨折软组织损伤神经损伤手术都有四个月了没有愈合脚不消肿下肢抬高也不管用，拍的片都正常，这应该是下肢血管功能不全，有血栓可能，最好是做个b超确诊一下。

2、求腓总神经损伤的治疗方法？

腓总神经为混合神经，在膝部的位置很浅表，较易受损伤。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例，其中二期手术治疗的22例，获随访20例，现报道如下。1 临床资料

1.1 一般资料 20例中男16例，女4例。年龄16～48岁，平均年龄28.9岁。致伤原因：刀砍伤12例，砸伤4例，车祸3例，医源性损伤1例。损伤部位均在膝关节。手术方式：直接神经吻合术5例，神经松解术4例，神经移植术11例。移植神经均取自自体腓肠神经。各术式的神经缺损长度：直接吻合术，神经缺损不超过2.0 cm；神经移植术，神经缺损2.0 cm～7.2 cm，平均缺损3.4 cm。手术时间：伤后4周～14个月，平均4.2个月。
1.2 疗效评定 根据Clawson和Seddon提出的标准，分为优、良、可、差四级。优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治疗结果：经2.5年～9年的随访，优10例，良5例，可3例，差2例，优良率75%。其中行神经缝合术优良率60%，神经移植术优良率73%，神经松解术优良率100%。

2 讨论

2.1 手术时机的选择 腓总神经损伤应尽早治疗，多可通过神经直接吻合进行修复，但许多因素影响腓总神经修复的时机。临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低。闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，只要手术准备充分，操作仔细，不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复。
2.2 手术方式的选择 无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则。我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2 cm，选用适度游离神经后直接缝合；如超过2 cm则不应勉强缝合而应选用神经移植，反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致，而影响手术效果。也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合。因为在膝关节固定解除后，腓总神经将一定存在张力，进而使神经的恢复受到严重影响。对于神经损伤，尽管有自行恢复的可能，我们认为也应积极手术松解，作神经松解时既要松解充分，又不要损伤正常的组织。松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫，神经恢复不良；松解过多，无疑又加重了神经及周围组织的损伤。对于神经挫伤或局部疤痕压迫，我们认为也应积极进行松解术，局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜作神经内松解。本组4例均作神经内松解，优良率100%。
2.3 改善局部营养环境 神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上，神经的再生需要有良好血供的保证，尤其是游离神经移植。只有在良好的软组织环境下，神经才能很快重建血运，正常生长。移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运，故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕，骨组织神经的再生便会受到影响，甚至无法获得血运形成瘢痕。我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植，包绕神经及切除皮肤疤痕，筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境。
2.4 术后处理 神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复，术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生。拆除石膏后可进行理疗，以促进功能恢复，并能防止肌肉萎缩

3、神经损伤最佳恢复期是多久？最长是多长时间？

医学上所说的神经损伤恢复期一般为四个周期为两年。需要详细说明病发专原因以及发病的年龄属、时间、准确的部位、曾做过何种治疗，这些都对病情分析定性及治疗方案的议定有极大的帮助。
神经功能的恢复关键是神经纤维与神经细胞是否可以再生，穿过神经终板。现在治疗除神经营养药外，可采用中医中药改善神经受损伤的局部血液循环。为神经恢复创造了条件。
在平时的生活当中，要注意休息，注意讲究个人卫生，加强身体锻炼。禁烟、禁酒，禁辛辣刺激的食物。

4、脑神经损伤最佳恢复期是多久？最长是多长时间？

现病症状已变症丛生转为迟发性脑病，病理是原受累神经因缺血时间过专久导致的神属经支配区血供障碍而迟发性病理改变。能否控制病情继续发展，必须对病情资料进行分析才能议定出有效的治疗措施，否则本病易迟发更严重的神经萎缩等导致痴呆症和瘫痪。治疗方案，中西复合治疗增强改善神经受累局部微循环血运以养神经，同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹神经才能再生修复神经获得各种功能的最佳恢复、。能否恢复的关键在于早期的治疗。需帮助发来磁共震照片为你指导。

5、周围神经的常见功能障碍有哪些？

周围神经病损时常伴有多种组织损伤，如骨折血管损害肌肉撕裂软组织肿胀内脏器官损害脑外伤和/或感染等无论何种原因的损伤，均会产生相似的临床现象

(一)运动障碍

表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失，深肌腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，关节挛缩和畸形在严重的失神经支配的肌腹表面皮肤偶尔可看到瞬间肌肉收缩，叫作自发性收缩(肌束抽搐)

(二)感觉障碍

感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，表现为感觉异常(如局部麻刺感麻木冷热感潮湿感震动感刺痛灼痛跳痛刀割痛牵拉痛胀痛触痛撕裂痛酸痛钝痛等，特别是在夜晚)感觉减退或消失(深浅感觉复合觉实体感消失)感觉过敏(即感觉阈值降低，轻微刺激即可出现强烈反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏)

(三)反射性交感神经营养失调综合征

反射性交感性营养不良是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，特别是神经撕裂伤包括:疼痛水肿僵直骨质疏松皮肤营养变化(如皮肤干燥苍白头发脱落指甲脆裂无疼痛皮肤溃疡和受累区域伤口愈合缓慢)血管舒缩和出汗功能改变患者常有:情感不稳痛阈低恐惧敌意依赖个性歇斯底里

(四)日常生活活动能力和社会生活能力下降由于周围神经损伤造成肌肉弛缓关节活动受限感觉障碍，从而带来精细活动受限或完成动作困难，例如用筷子进食系扣子系鞋带等困难，在社会生活能力方面，学习工作参与娱乐活动方面受限，例如操作电脑写字开车等

(五)心理问题

主要表现有急躁焦虑忧郁躁狂等担心神经损伤后不能恢复，承受不了长期就诊的医疗费用常影响其与他人的正常交往，严重时可产生家庭和工作等方面的问题

(六)继发障碍

1.肿胀

周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是:伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失;肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失，静脉与淋巴回流受阻;广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等其后果是加重关节挛缩和组织粘连另外，如果神经损伤是由创伤引起，水肿是一个突出的临床现象

2.挛缩

周围神经损伤后由于肿胀疼痛不良肢位受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉肌腱挛缩其结果是影响运动，助长畸形发展手的畸形要特别注意，可能会导致心理上的并发症

3.继发性外伤

周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合

其他并发症还包括骨质疏松和关节的表皮纤维化

6、腿部神经受伤和软组织受伤，做什么检查呢？

软组织损伤不需要检查，神经损伤建议做肌电图看看。

7、马尾神经损伤需要多长时间恢复

3-6个月左右。

神经受伤之后恢复的过程是比较长的，这是跟神经组织本身的这种特定来定的，不像皮肤，可能一两周就能够长好。如果神经断了之后修复两三个月，能够基本的发挥一半的功能，这种已经是非常好的治疗效果。

(7)神经损伤后软组织愈合不良扩展资料：

注意事项：

马尾神经损伤的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量,提高恢复功能的营养成分。也就是说能保持营养平衡的食物，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，这些营养素是不可缺少的。

多运动，多晒太阳，这个这样可以促进钙的吸收，必要时就需要口服钙片治疗，当然也要根据个人的具体情况。

8、皮下神经受损需要多久才能恢复

神经抄损伤恢复时间多为两年四期，延袭误治疗过了治疗期受累神经会发性缺血坏死而恢复无望，故能否获得最佳恢复要抢时间正确治疗，因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片，肌电图），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。建议尽早转到专科康复医院，这样对减少并发症，并对一些功能的恢复有很大的帮助。医院的话可以去成都顾连，整个医院都是一个专科

9、为什么马尾神经损伤之后，各种症状都出现在腰部以下？

马尾神经损伤是一种较为常见的疾病，大多是由于各种先天或后天的、绝对或相对的腰椎管狭窄导致马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。马尾神经损伤有可嫩是软组织压迫、出血、椎管麻醉、化学性物质等造成的。在生活中我们应该引起注意。

马尾神经损伤综合症是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经造成外部的功能障碍，不能调节控制区，感觉疼痛、运动知觉、温度等功能下降。马尾神经损伤是一种较为常见的疾病，一般是各种先天或后天，绝对或相对的腰椎管狭窄造成马尾神经受压。马尾神经损伤对我们的身体的伤害极大，我们应该了解其症状，便于更好的治疗。下面介绍一些马尾神经损伤的症状。

1、根性痛剧烈，位于会阴部、股部或小腿，大部分病人有明显表现。

2、疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛，下肢可有瘫痪。下肢、会阴可出现感觉障碍。

3、大小便、性功能障碍不明显或出现较晚。神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿;

4、运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下者各种感觉均丧失;前者跟腱反射存在、减弱或消失，包括跖反射全部反射均完全丧失;膀胱功能男性**勃起及射精功能减退或消失;自发性疼痛表现为双下肢剧痛;预后行马尾神经修复有恢复的可能性。

目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，疗效不很理想并且有一定的局限性。

在中医上认为马尾神经损伤与中医病症中的痿症、痹症、筋症极为相似，当属经络伤，痿症的范畴。而病机多为经络阻滞，气滞血瘀以至于肢体、皮、肉都难以得到气血的正常滋养，故而出现肢体痿软、肌皮麻木不仁、感知异常、怕冷长久如此逐渐肌力下降，肌肉萎缩。

而中医治疗马尾神经损伤的基本原则是：

以大小便不利，困难难解的患者，主要以滋肝、补肾、健脾、和胃为主；

以男性性功能减退，或丧失的患者，主要以温肾，补脾，滋肾，填精为主；

以下肢麻木不仁，疼痛难忍等感觉感知障碍的病人（严重甚至肌肉萎缩），主要以舒筋，通络，益气，养血为主；