皮肤软组织扩张术怎么注水

1、全鼻再造术的手术方法

全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的首选方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。 (一)传统额部皮瓣法修复
额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧，血液丰富，用于鼻再造塑型，色泽和功能恢复较为理想，外形稳定，后期挛缩小，且在皮瓣转移中不需要肢体固定，大多情况下不需用软骨支架，也可保持鼻外形挺直。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。
1． 皮瓣的设计
额部皮瓣的血液供应，可依靠眶上动脉、滑车上动脉或颞浅动脉为主干，以保证有良好的血液供应。形成额部皮瓣的术式有多种，必须结合患者鼻缺损情况和额部宽度、发际高低，选择最适合的皮瓣设计。
2.鼻部塑型与定点：按照患者的脸形或原来的照片，设计拟定再造鼻的长短与大小。可用胶泥造一鼻型，再测其长度与鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具体脸形定出鼻翼与鼻小柱的位置，并用不褪色的颜料或墨水标定其位置，鼻翼的高低两侧必须对称，并与鼻小柱在同一水平线上。
3．操作步骤(以额正中皮瓣为例)
1)形成额部皮瓣：在额部设计三叶形皮瓣。手术前将设计的皮瓣用橡皮片或布片制成同样大小形状的“布样”消毒备用，并于患者的额部用l%美蓝绘出拟定手术的皮瓣图形。用“布样”反复比试，确认合适后，按设计线切开皮肤、皮下组织直至额肌下，在剥离至眉间达皮瓣蒂部时要特别小心，勿伤及供血动、静脉。皮瓣完全剥离后，即可试行扭转皮瓣，检查皮瓣是否有足够的长度。用前额皮瓣一期全鼻再造术，因前额皮瓣血供丰富，可以耐受一定程度的扭转。张涤生等提出一方法是剥离皮瓣至眉间时，在该处做一横切口，注意仅切透皮肤而不伤及皮下组织，以防损伤供应皮瓣的血管。将此切口至鼻缺损创缘间皮肤做锐性剥离，形成隧道。额部皮瓣经隧道转移至鼻部缺损区再造全鼻。成功的关键在于必须形成足够宽大松弛的隧道。为防止皮瓣有张力，可将蒂部的一侧切口斜行延长到鼻部切口，则皮瓣蒂的扭转可毫无阻碍。或于蒂部做两个皮肤横切口，在皮下游离出隧道，在两眉间将皮瓣蒂旋转，皮瓣于隧道下通过，以达到鼻部(图31-63)。但不论用哪种方法均需防止损伤血管，特别不要伤及比较浅的回流静脉。若形成隧道，则应宽大，以防皮瓣蒂部受压。
2)制作衬里：于残缺的鼻上部设计一皮瓣(图31-64)，向下翻转，形成鼻衬里，并于鼻两侧做切口直至鼻翼定点处，将切口略向两侧剥离。再在上唇再造中柱的部位设计一“U”形皮瓣，皮瓣宽约3～5mm，其下缘与鼻翼定点的水平齐。
3)额部皮瓣转移与缝合：将额部皮瓣转移至鼻部，注意蒂部不能有张力。此皮瓣切开剥离后，将额部皮瓣的正中末端与上唇剥离翻转的“U”形皮瓣缝合固定于小柱定点处，形成鼻小柱；皮瓣的两翼最外侧固定于鼻翼的定点处。这三定点是鼻再造时最重要的三点，必须精细准确。
其次，皮瓣形成两鼻孔的部分，分别与鼻内衬里缝合，如衬里嫌长时可略剪除一些，务使皮瓣远端的左右两叶能向里翻转形成鼻翼。即将皮瓣的远端三叶分别折叠成小柱与鼻翼。
如鼻中隔尚完整时，可将衬里皮瓣剖开，将鼻背残余皮肤折入鼻孔内缝合固定于中隔，使两侧鼻孔完全分开。若全鼻呈一洞穿性缺损，再造鼻中隔已无可能时，则考虑修复衬里后用自体软骨支架重塑鼻的支撑组织，最后再用额部皮瓣修复。
在缝合皮瓣远端与衬里时，应注意鼻孔内勿留下裸露的创面。在试行鼻成形时务使皮瓣推向鼻尖部移行，使鼻翼与鼻下端有较好的外形，以防“朝天鼻”。在缝合鼻两侧创口皮下组织与皮肤时，务必注意两侧的张力相等，以免将来有一侧向上牵拉，致鼻翼高于另一侧。
4．鼻腔内的衬垫与鼻外的塑型
术毕，需要通过鼻腔内填塞与鼻外塑型，来保证再造鼻的良好愈合。一般两鼻孔内填塞碘仿纱条或凡士林纱条。两侧应相等，压力不可过大，这样可使翻下来的皮瓣形成衬里与额部皮瓣能良好的贴附，消灭死腔。只有在无需修复衬里的鼻再造术时，才可采用橡皮管作内支撑，橡皮管可保持鼻腔的通畅，术后患者比较舒适。鼻外两侧各用纱布卷3条分别放置加压固定，最内侧的纱布卷应较短，置于鼻翼的上方而不压鼻翼，则鼻翼的塑型可较好。鼻部再用牙印模胶固定。前额部可用中厚皮片移植覆盖，打包包扎。
5．术后处理
术后10d左右拆线，鼻孔的填塞可换成橡皮管以支撑鼻孔，或用塑料管代替亦可。
6．第2期手术
可在第1期手术后3~4周进行。将蒂部切断，如原来在鼻上部作斜行切口时，则应注意保留原来的皮肤，以利修复。皮瓣蒂部摊平后，保留其脂肪组织，将其垫至桥部皮下，使再造的鼻根部不至明显凹陷。如果是以皮下血管蒂通过隧道转移者，则无需行第2期手术。
额部供皮区在短时间内有低凹现象，但经过一段时间后可逐渐丰满，色泽可随时间而改善。鼻部外形多能达到满意程度。 1、 埋置扩张器
在前额发际上方3～5cm处做一长约5～6cm的弧形切口，深达帽状腱膜或额肌下，进行钝性剥离，直达眉间骨膜浅层。一般宜埋置170ml容量的长方形扩张囊，检查无出血点后，放置负压引流2～3d，缝线于术后7～8d拆除。按常规注水法每5～7d通过阀门注水一次，每次为扩张器容量的10%～15%。根据现有经验，一般注水量宜达200ml以上，时间宜在2个月以上。若患者不着急，扩至所需容量后维持一段时间比较好，若能保持半年左右，此扩张后的额部皮瓣则较少收缩。
对一侧额部已有瘢痕，需要扩张另一侧额部者，应作特殊情况处理。对其扩张囊埋置、充盈、皮瓣设计及鼻成形等全过程手术应格外小心。
鼻部缺损区的条件准备，应在埋置扩张囊的—期手术中进行。如上唇缺损或瘢痕性外翻等应先修复，为鼻再造时提供附着的定位基点。外伤后鼻前庭狭窄、烧伤后鼻翼缺损、鼻道开口瘢痕挛缩等，均可在埋置扩张囊一期手术中，同时行鼻孔开大术等。
2、 取出扩张囊，转移扩张后的额部皮瓣行全鼻再造。
在皮瓣设计时可于术前预先做扩张囊区透光试验，观察血管走行与交通支情况，画出主干血管的走行情况，设计三叶皮瓣及血管蒂的位置。因额部血管间有较广泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣内且未被损伤，一般不会出现血供障碍的。三叶皮瓣的设计同额部皮瓣法。扩张后皮瓣在转移前是否将纤维包膜去除，可视具体情况而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚至可以修薄。
3、注意事项
1)扩张后皮瓣的设计，应参考透光试验观察到的血管走行情况，这是一种简便易行且比较可靠的方法。
2)皮下血管蒂可选择一侧眶上血管，一侧滑车血管，也可选择鼻背血管为供养血管。术中在形成岛状皮瓣时，注意勿损伤回流静脉。
3)剥离皮瓣蒂部，须紧贴骨膜表面钝性分离，至少要保留一侧供养血管勿受损伤。
4)妥善处理好衬里。一方面要考虑到尽可能地利用残存的鼻背或用鼻唇沟处皮肤和瘢痕，另一方面又要确保利用的上述组织翻转为衬里后不发生血运障碍。
5)转移后皮瓣要相当松弛，即可以在塑型时稍向下推，这样鼻尖、鼻翼的外形都比较满意，并防止形成“朝天鼻”。
6)鼻腔内填塞不宜太紧，以防术后组织肿胀造成鼻小柱及鼻翼基部缝合边缘血运障碍或愈合不良。 全鼻缺损、鼻下端缺损等，额部皮肤已被破坏不能用于鼻再造，或患者不愿意用额部皮肤作为修复材料者，也可采用邻近的组织设计带蒂皮瓣转移修复，如、胸三角皮瓣、前臂皮瓣、上臂皮管及肩胸皮管等。这些部位取材较丰富，但皮肤质地较柔软，塑型不如额部皮瓣，色泽也较差。耳后皮瓣为宋儒耀、陈中基等近年研究发现，耳后乳突区皮瓣除有耳后动脉与颞浅动脉吻合支分布外，颞浅动脉顶支还有耳后支呈垂柳状直接分布至该区，此分支就在耳轮脚下面。根据这一发现，应用耳后皮瓣修复全鼻缺损获得成功，为全鼻再造术提供了新的方法。上臂皮管是经典印度鼻再造法，现今仍不失为一良好的方法，因为尚需将手臂与头部固定2～4周，疗程较长为其缺点。
以上臂皮管为例介绍如下：
（一）第l期手术(皮管成形术) 依鼻形大小在上臂内侧设计一有足够长度的皮管，一般为10～12cm×7～8cm，皮管的宽度应较再造鼻所需的宽度略大。皮管的蒂部，以位于上臂中l/3为宜，在前臂屈向头部时蒂部距鼻尖部最近，以方便转移。下端距肘横纹约为2～4cm。皮管形成后其下部的创面须植以中厚皮片在皮管形成后2～3周，最好行一次延迟手术，即将皮管的近端作弧形切开，按鼻根与鼻梁中上段需要作皮瓣，然后缝回原处。
（二）第2期手术(皮管转移术) 皮管延迟术后2～3周进行。按延迟术切口在瘢痕内缘切开，将皮瓣自上臂上段完全分离，依靠皮管的远侧蒂营养。并将其剖开修成斜面。在鼻背部切开皮肤或翻转鼻背皮肤，向下形成皮瓣，以便皮管转移至鼻背部。
将患者前臂移向头顶，皮管的断端即可转移到鼻部。先将皮瓣的皮下脂肪用褥式缝合牵入鼻根部皮下，使连接部分丰满而无下陷痕迹。再缝合皮肤，使皮管完全与鼻部创面相吻合，但须将皮下组织与皮肤分层缝合，用凡士林纱布与干纱布覆盖创面。前臂与手部胶布固定于头部，再加石膏绷带固定。
（三）第3期手术(皮管断蒂术) 皮管转移手术后2～3周，经血循环阻断检验，如循环良好即可行第3期手术。
首先切断皮管连接上臂的一端。将原来鼻背已翻转的皮瓣再切开剥离翻转下来作衬里。空出鼻翼与小柱的位置。鼻两侧切口从皮瓣连接处延向鼻翼定点处，并在上唇小柱部位做“U”形切开。如有中隔残余，也可剖开。下翻的衬里皮瓣自中间切开分别与中隔粘膜缝合固定，以分开两鼻孔。下翻的衬里皮瓣也与鼻两侧切口的内外侧缘缝合，以闭合鼻内创面。
将皮管自原来缝线处剖开，切除大部脂肪层，使皮瓣完全摊开，仅留一薄层脂肪组织，将远端折叠成鼻形，测定其大小与外形后将皮瓣中柱与鼻翼部分三点固定于设计的位置，将皮瓣下端折叠缝合于鼻衬里各相应的部位，缝合后再将鼻下端塑型，使皮瓣下移以塑造鼻尖与鼻翼。鼻小柱部分为皮瓣尖对折而成。最后分层缝合鼻两侧的伤口。
缝合完毕后的塑型固定同上。
术后10d左右拆除缝线，更换鼻孔的填塞物为橡皮管，以利通气与支撑。
（四）第4期手术 为了使鼻根部皮管能获得更好的血运也可不立即进行鼻再造术，而将皮管挂于鼻部垂于鼻根，这样可促使其血液供应丰富，真皮下血管管径增大，待第4期手术时，皮瓣可经受较多的折叠而不致损伤其血运或发生坏死。
（五）全鼻再造后支撑组织的植入问题在鼻缺损患者的鼻骨质部分尚完好的情况下，一般不需任何支撑组织，亦可保持其外形，尤其是用额部皮瓣再造的鼻不须支撑。在有骨质缺损时，可考虑用软骨、骨或其他高分子化合物(如医用硅胶)作为支架植入。这种支撑物应在术后3～4个月再行植入。其手术方法与鞍鼻的整形术同。但也可考虑在鼻再造的同时将骨或软骨植入。 （一）手术适应证
对各种原因所致的鼻大部及全部缺损，在额部无供区可利用或患者不愿用烦琐的远位皮瓣方法行鼻再造者，可选用吻合血管游离皮瓣移植修复术。
（二）以前臂皮瓣为例操作步骤为：
1．皮瓣设计：先在前臂绘出桡动脉、头静脉走行，以桡动脉为中轴线，在前臂的远端横行绘出按患者所需的三叶皮瓣。
2．皮瓣的切取：自肌膜表面将皮瓣掀起，在皮瓣剥离过程中需包括桡动脉及头静脉，严防动脉主干与皮瓣脱离。仔细妥善止血，在切断血管蒂前应仔细检查有无血管干损伤及皮瓣血运是否良好。
3．制作衬里及支撑组织等操作同额部皮瓣法修复。
4．吻合血管：将血管蒂通过皮下隧道至下颌缘，与面动、静脉和颈外静脉吻合
5．最后固定及塑形再造鼻。
（三）手术要点
应用显微外科技术行前臂三叶皮瓣全鼻再造术，其成功的关键是正确的解剖剥离皮瓣和血管吻合的质量。若动、静脉吻合口通畅，、血供充分，回流良好，皮瓣成活一般没有问题。皮瓣剥离时要仔细止血，在血管吻合成功后一般还应该再次检查皮瓣有无活动性出血点。
（四）优、缺点
用该方法全鼻再造，受术者额部无瘢痕，不影响面容，也不受额部条件限制，又可一次完成手术，色泽、厚度尚可。此方法缺点是不如额部皮瓣坚韧挺拔，鼻形不佳，且有一定的失败率，故不应作为常规手术选择。

2、皮肤软组织扩张术影响到正常生活吗?

组织扩张术需要住院和输液多长时间？ 组织扩张术分两期进行，Ⅰ期在瘢痕周围作一小切口埋置扩张器，术后10天左右开始往扩张器中注水1.5—2.5个月左右，以产生额外的皮肤。Ⅱ期行扩张器取出，瘢痕切除，扩张出的额外皮肤覆盖创面。每期手术一般均需住院治疗，时间为7-10天；注水期间不需要住院，但每周需到医院注水2次。每期手术后一般给予静脉点滴抗生素3天。 软组织扩张术的缺点？ 最明显的缺点治疗时间较长，需住院两次，从开始手术到最后结束一般需要2-3个月；如果过于巨大的瘢痕，需要的时间会更长。另外由于软组织扩张术是一种手术，所以它可能会产生任何手术都有可能的并发症，如：血肿形成、皮肤坏死、切口愈合不良、感染等。

3、扩张器手术会不会很痛

问题一：扩张器治疗瘢痕的原理是什么?
此种治疗又叫做“皮肤软组织扩张治疗”，是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。
问题二：扩张器长的什么模样?都有什么规格的?
扩张器的主体是硅胶囊，一端有一细管连接着注射壶。按照外形分为圆柱型，肾型，球型等，大小有10ml，30ml，50ml，80ml，100ml，200ml，300ml，400ml，600ml，800ml，可以参看百度图片。
问题三：什么样的情况适于采取扩张器治疗?可以扩张部位都有那里?
很多病例采用皮肤软组织扩张术来修复，如各种体表的疤痕;毛发缺失、毛细血管瘤、体表的肿瘤;皮肤的黑痣、疣状痣;器官再造(如乳房再造、鼻再造、外耳再造等)。
根据需要治疗的部位来确定，常见部位有：头顶发际中、外耳廓、额头、脸颊、颈部、胸部、腹部、背部的皮肤。
问题四：疤痕多久以后才会、能采取扩张器治疗?小孩可以吗?
一般建议瘢痕产生3-6个月后再接受手术治疗，因为短期内疤痕的质地比较硬，时间越久越软，越容易取得较好的效果。
至于小孩，医院接受治疗的孩子一般在3岁以后，家长看护照顾的好的话不是什么问题，再就是家长担心小孩太痛苦，其实扩张过程并不是那么痛苦，只是手术有些痛苦，但是这也是出去疤痕一定要付出的努力和代价。
问题五：采用扩张期治疗的话要进行几次手术?可以同时埋几个扩张器?
扩张器的治疗小的疤痕的话，分两次就好。第一次手术，微创埋置扩张器，痛苦不大。微创伤口很小，缝合几针就好。第二次手术，在扩张皮肤完成以后，取出扩张器，切除疤痕，缝合伤口。如果是疤痕比较大，可以考虑同时埋置多个扩张器，但不能盲目求多，要结合疤痕部位和疤友的身体恢复能力决定扩张器的数目。
问题六: 手术前和手术后伤口愈合前的注意问题有什么?
手术前
1、疤痕修复手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低导致出血，勿服减肥药，勿吃火锅、丹参等活血食物。
2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案。
3、疤痕修复手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。
4、疤痕修复手术前不要化妆。
5、女性要避开月经期。
6、手术前多洗几次澡，每次多洗一段时间，尽量降低菌量。头发和指甲都要剪短。
术后1、疤痕修复手术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
2、疤痕修复手术保证手术部位清洁。
3、疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等。
4、切口部位局部固定，面颈部的话，还要考虑讲话吃饭对伤口的影响，尽量避免活动，吃易于咀嚼的食物。
问题七：扩张器治疗的时间是多久?
扩张器的埋置时间应该是4到6个月，但是扩张器一般能扩张到2倍到3倍大，所以结合患者具体情况，时间久点效果比较好。
如果出现扩张器感染，皮肤内血管出血，皮肤外伤等状况的话，不仅不能每周如期注水，还要视情况抽水减压，给皮肤一定时间恢复，这就耽误时间了。
问题八：什么时间开始注水?一周注几次比较合适?是不是很痛苦?
在埋置扩张器手术后拆线后就可以注入少量的水以扩张皮肤了。前期扩张器还没有完全充盈，所以一周打两次水比较常见，等稳定以后，一周一次比较合适。每次打水并不痛苦，头皮针带来的疼痛感还是很小的。
问题九：在注水期间应该注意的问题有什么?
第一，注水量，首先每次注水后出现的发胀的感觉，就提示本次注水应该停止了。医生还要考虑你的皮肤色泽，来确定注入水量。
第二，春秋两个季节，气候干燥，要外用一些中性的保湿霜或是膏，防止皮肤干裂。夏季防晒和蚊虫叮咬。
第三，穿着衣物要宽松，纯棉质地最好，要是疤痕在面颈部，需要围围巾的话，要购买纯棉和真丝的围巾把扩张器和衣领、拉链隔开，防止磨伤。所盖被套和枕的枕头上，不要有拉头和纽扣。
第四，在平时做饭或是用餐时，要避免热油和热水直接砰溅到扩张器上。上街避免拥挤。
问题十：扩张到什么程度才进行第二次手术?
从扩张器体积上来说，一般要到原体积的1.5到2倍(估算)，但是疤痕面积不同，不能仅从体积上来断定是否应该手术。一般情况下具备以下三个特点就可以考虑进行第二次手术了。
体积大：一般的扩张器比较顺利地注水后，都能起到良好的扩张效果，所以个头都是比较大，有"硕果累累"的感觉。
皮肤薄：皮肤光滑，透光度比较高，血管清晰可见。扩张器的膨胀就像吹气球，球体扩大后，球壁要变薄，实践证明较薄的皮肤回缩率低,利用效率高。
无缺损：就是说手术前扩张器的皮肤上没有任何外伤和疖子，皮肤平整光滑。
再就是结合医生的判断，相信你的主治医生会本着最佳效果为你选择手术时机的。
问题十一：扩张器的手术切口比较长，术后会不会很明显?
扩张器手术不可避免的就是手术切口长的问题，但是如果不是瘢痕体质的人，这一点还是比较能够取得较好的控制效果的，这个不用过分担心。见过的最好的效果就是那条切口线根本看不清楚。
问题十二：伤口愈合后在家休养期间应该采取什么治疗?
在扩张器取出后，拆完线就可以回家休养了，这段时间注意的问题就是要坚持外用弹力套和抑制瘢痕药物，因为伤口在3个月到半年内增生比较快，所以要坚持使用物理和药物的方法，最大限度防止增生。
问题十三：多长时间来医院复查?还有什么后续治疗吗?
3个月左右应该和医生取得联系，到医院复查一下，让医生结合每个人的恢复情况给出建议。
问题十四：大概的费用是多少?
因为扩张器有大有小，不能同一，所以举例来说明：
要是一个200毫升的扩张器，可能埋入时的住院和手术费用要在6千到7千左右，第二次手术比第一次稍多。
要是同时埋置了两个200毫升的扩张器，可能埋入时的手术费用和住院费用在8千到9千，第二次手术12000到15000左右。
问题十五：出现什么状况应该及时到医院?
比较严重的烫伤、擦伤、感染、较重的疼痛，扩张器通体或局部发紫，出现血运障碍等。这些情况都应该及时到医院找医生做处理。
问题十六：扩张器翻转怎么办?
所谓扩张器翻转，指的是扩张器放置时的底面以长轴为轴或多或少的向外转动。多发生在扩张器没有完全打起，皮肤比较松弛的时候。外观上看就是扩张皮肤上有一个比较明显的突起，或是用手触摸能感觉到突起。这是由于原本应该在扩张器底面的导管出口，出现在了扩张的皮肤下。这一点平时注意运动的幅度和程度，是完全可以避免的。
矫正的做法一般是采取让扩张器周围皮肤松弛的体位，用手轻轻向原来的方向按摩推送，如若不能确定方向，请到医院找医生帮忙解决。
问题十七：平时都吃些什么?
多吃有利于皮肤生长的食物如新鲜水果，动物蛋白质和少量脂肪，猪蹄凤爪猪皮等富含胶原的食物，当然还要结合适量有氧运动。忌口的食物一般是指辛辣或容易引起上火的食物，如辣椒、人参、鹿茸等。

4、有谁做过扩张器取出疤痕啊？效果怎样？

目前临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的可控扩张器，由扩张囊、注射壶及连接导管三部分组成。①注射壶直径约1~2cm，基底有金属片以防止穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣，液体注入后能自行关闭，不致从针孔外溢。②连接导管直径约3mm，长约5~15cm不等。③扩张囊是扩张器的主体，按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、矩形、圆柱形等，其大小可有从10ml到800ml的多种不同规格。
皮肤软组织扩张术一般分为两期手术进行。第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的皮下或肌肉下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状，并仔细检查其质量，确认无破损后进行清洗及消毒。一次手术可埋置一个或多个扩张器。手术可在局麻或全麻下进行。
除较小面积的缺损可采用术中即时注水扩张外，在大多数情况下向扩张囊内注水是在第一期手术切口完全愈合后进行的。扩张液多为生理盐水，也可配制特殊的扩张液（生理盐水中加入一些药物）。注水方式有快速、慢速、亚速三种扩张方式。我们主张还是慢速扩张效果好，优点是扩张效果确切，皮肤回缩少。扩张后产生的皮肤来源于①扩张器表面皮肤细胞增殖所致的生物性生长，该部分在取出扩张器后仍可保留；②扩张器表面皮肤的弹性扩张，该部分在取出扩张器后将发生部分的弹性回缩；③扩张器周围的皮肤向扩张器方向的移动，类似于皮下广泛剥离产生的效果。不同来源的皮肤软组织在扩张产生的组织总量中所占比例与扩张的速度有关，在一定范围内，注射液体越快，生物性生长所占比例越小。取出扩张器后扩张产生的组织回缩比例除与扩张的速度、个体皮肤弹性差异有关外，还与扩张的部位有关，回缩率从高到低的部位依次为：颈部、面部、躯干和四肢、头皮。完成注液的时间与扩张的部位、扩张器的大小及需要修复的面积有关，多数情况下需要1至3个月。
注射壶可内置或外置。壶内置时每次注液需穿刺皮肤，扩张后期有时不易找到注射壶或注射壶渗漏时不便处理；壶外置时可避免注液时穿刺皮肤，但可引起感染，需在扩张期间加强护理。扩张囊有很好的扩张性，多可超过其容积进行超量扩张。扩张量足够后，可维持扩张1至2周，使皮肤软组织得到充分扩张，以减少皮肤回缩。整过扩张过程完成后，即可进行第二期手术，取出扩张器，形成扩张皮瓣，在保留足够的组织覆盖供区的同时用扩张产生的组织修复缺损区域。如果一次扩张不足以修复全部病变区，可在二期手术在扩张皮瓣下再次埋置扩张器，进行“接力”扩张；也可于伤口愈合后半年再次于扩张皮瓣下埋置扩张器接力扩张。第二期手术伤口愈合后，应采取防止疤痕增生变宽、对抗皮瓣挛缩的措施，如弹力外套、颈托、支架等。术后早期扩张皮瓣变硬，并有回缩的趋势，一般术后6个月能够软化恢复自然弹性。
皮肤软组织扩张术的适应征非常广泛，全身体表缺损需要用额外皮肤修复的部位均可使用。头皮是扩张器应用的最佳部位，只要秃发的面积不超过全头皮的2/3，扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖全头皮；头皮扩张后尽管面积增加了，但毛发总数无增加，只是毛发间距增大，实际上是毛发的再分配，术后头发较正常略为稀疏，但头发长长后一般看不出来。各种疤痕，不论是位于头面部还是躯干四肢，只要疤痕面积不很大，又有可供扩张的正常皮肤均可采用皮肤软组织扩张术进行修复。目前各种疤痕、特别是烧伤后疤痕是皮肤软组织扩张术应用最多的病种；许多烧伤后遗畸形的治疗，皮肤软组织扩张术也是首选的修复方法；对于大面积烧伤后遗畸形供皮区不足的患者，可采用皮肤软组织扩张术进行供皮区的预扩张，除可增加供皮量外，供皮区还可直接缝合，扩张后的皮肤用于全厚和中厚植皮均可，且存活质量比普通皮片好。耳、鼻再造前应用扩张术有非常好的效果，乳房是扩张术常用部位之一，可为乳房假体植入预制空间。皮肤软组织扩张术还可与传统的皮瓣移植、皮管转移技术相结合，增加供瓣面积，减少供区畸形，从而提高治疗效果。
皮肤软组织扩张术的缺点是手术需分次进行，治疗时间长，费用较高，扩张期间扩张部位隆起有碍美观及术后有一些并发症。皮肤软组织扩张术的并发症有：血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张，疼痛、麻木，扩张皮肤坏死等，都需要及时正确的处理，有的需再次手术清除血肿或更换扩张器，有的则被迫停止扩张提前进行第二期手术。不同部位并发症的发生率差别很大，这与局部的解剖特点有关，一般面颈部发生率最高，头皮最低，躯干和四肢居中。随着技术的进步、经验的积累、扩张器质量的改进，皮肤软组织扩张术的并发症发生率逐渐下降。
皮肤软组织扩张术尽管有一些缺点，但由于其治疗效果优于传统方法，具有传统方法无法比拟的优点，因此颇受病人及医生的欢迎。目前此项技术已相当成熟，被广泛用于整形外科的许多领域，成为整形外科最基本的、最常用的治疗手段之一

5、皮肤软组织扩张术治疗瘢痕怎么做？

你好，
皮肤组织
扩张术是利用
组织扩张器
的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法，在
皮肤软组织扩张术
中，注水扩张通常需要2-6个月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到胀痛为止;二期手术修复缺损部位后约7-10天拆线。