1、手外伤后做了皮掰修补,一年后皮瓣增厚,这是什么病
手外伤的处理原则
手与外界的接触最多也最频繁,从而易受伤。骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理,对这类损伤,必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
初期手外科处理
初期外科处理是处理手外伤的主要环节,也是今后再次处理的基础。其处理原则是:早期彻底清创,防止伤口感染;尽量修复损伤的组织,最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。伤口要及时止痛,注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
(一)麻醉 手术应在完善的麻醉下进行。单指外伤,可用指神经阻滞麻醉;伤口累及手掌、手背或多指损伤,可作腕部神经阻滞;较大的伤口,最好在臂丛麻醉下进行。
(二)清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物,去除失去活力的组织,使污染伤口变成清洁伤口(不是无菌伤口)以预防感染,具体方法同总论创伤章。但强调:
1.要认真做好伤口清洗,虽方法简单,却实为预防伤口感染的重要步骤,应十分认真进行。
2.应遵循清创术的原理,由外及里、由浅入深地按层次有计划清创。手的结构复杂、精细、循环丰富,清创时要尽可能保留有血供的组织,少切除皮缘。
3.在有计划清创的同时,全面、系统检查损伤组织,估计损伤程度及范围,必要时松止血带观察组织(如肌肉、皮肤等)的循环,以便制定全面的手术计划。
(三)处理损伤的组织 平时手外伤,只要条件许可,应尽可能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚,继发变性轻微,不仅手术操作容易,而且效果好,功能恢复快。处理顺序是:
1.骨、关节的处理。与一般的清创原则一样,尽量保留骨碎片,仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定(图1)。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节的髓内固定。缝合开放的关节囊。
2.修复肌腱、神经。
3.一侧指动脉或指总动脉损伤,对手指循环影响不大,可不修复。两侧指动脉全断,常造成手指供血不足,则需修复。
(四)闭合伤口 闭合伤口是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口,才能保护外露的深部组织,阻止细菌入侵,防止感染。手的循环丰富,抗感染能力强,手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时,但也不是固定不变的,可根据受伤性质、污染程度及气温高低等而增减,闭合伤口有以下几种方法:
1.直接缝合 皮肤没有缺损或缺损很少,可直接缝合,但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直、与指蹼平行的直线伤口,要作局部“Z”形皮瓣转移,避免疤痕挛缩。
2.游离植皮 皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床,骨质、肌腱没有裸露,可进行游离植皮,骨质、肌腱小片外露可用附近软组织(肌肉、筋膜)或软组织瓣覆盖,再行植皮,一般以中厚皮片为好,指腹、手掌也可用全厚皮片。
3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露,常需皮瓣覆盖。
(1)局部皮瓣 指端小面积缺损可用指端各种皮瓣、鱼际皮瓣等,手背用局部任意皮瓣,拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖。
a.指端三角皮瓣 b.V-Y皮瓣 c.指背旋转皮瓣 d.指背双蒂推进皮瓣
(2)邻指皮瓣 是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣,常用于覆盖指端或指腹的缺损.
①游离植皮 ②指背皮瓣转移至指端掌侧后
(3)远位皮瓣 大面积裸露则需大面积的远位皮瓣,常用的有臂交叉皮瓣,腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于显微外科的迅速发展,近十年来不断设计出各种游离皮瓣,为手部创面提供更多的选择。比较适用于手部的有前臂皮瓣,隐动脉皮瓣,上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等,可根据具体情况选用。
2、大家好我的手掌心割伤缝针愈合后肌肉里有硬块用手摸那地方突起物请问用什么方法可以软化
根据以往的经验,这个硬块是没事的,不用担心的,随着时间推移,它慢慢会自己消失的,只是时间不等,有的不到一年,有的需要几年
3、手掌做了手术缝针 一个多星期了 没拆线 手指还有点肿 几只手指还撑不直 正常吗?
你好,谢谢咨询,根据你的情况,你的情况是正常的额,因为外伤后出现肿胀,所以你会活动受限的,建议你可以在拆线后肿胀慢慢就会消退,自然活动也就正常了。
4、右上肢软组织增厚3.9CM严重吗,已经八个月了,肿大,疼痛,术后一直这样,怎么治疗?
做的什么手术啊,做个彩超看看上肢深静脉有没有血栓和狭窄。
5、手术后伤口还没消肿,ct看软组织增厚是什么意思
ct看见的就是肉和脂肪有炎症,变肿了,就厚了
6、在医学上软组织增厚是什么意思
您好,就是软组织因为炎症,水肿后纤维变性,引起纤维组织增生导致增厚。