前列腺周围软组织

1、哪些前列腺炎好转是假象

夏日炎炎，气温高，在人们都抱怨天气炎热难受之时，一些前列腺炎患者却发现，平时那些恼人的尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀等症状却明显减轻了。有些患者就认为这是疾病好转甚至痊愈的迹象，于是便擅自停药或中断治疗。医生提示，前列腺炎患者在夏季遇到的这种“好转”多是假象，如果此时放松警惕、停止调治，对健康极为不利。一到夏天，部分前列腺炎患者确实存在症状减轻的现象，但这种临床表现具有一定的欺骗性。广州中医药大学第一附属医院外科池建安教授解释，夏季天气炎热，对于前列腺炎正好有一种热疗作用，可以减轻小腹、会阴部坠胀等不适症状。通常情况下，有小腹、会阴部坠胀不适的前列腺炎患者，医生会建议他用温水坐浴进行热疗，而天热正好起到了热疗的作用。此外，天热时人的排汗量增加，小便次数自然减少，就缓解了前列腺炎患者尿频的症状；较高的气温可使前列腺周围的括约肌放松，血管扩张，血液循环加速，缓解了前列腺水肿、充血出现的排尿不畅等症状。这样，夏季前列腺炎患者的症状可能暂时减轻，但是天气一转凉，又会恢复原状。所以，前列腺炎患者千万不要因为夏季症状减轻就掉以轻心，以为已恢复健康。排尿减少不一定是好事池建安介绍，前列腺炎患者多排尿，有助于保证前列腺的通畅，但是夏天排尿少，尿液浓缩，有可能使尿液酸性增加，导致尿道刺激症状，出现尿道灼热、刺痛等不适症状，严重者可引发尿道炎。此外，尿液浓缩，盐类增加，易形成结晶，发展成尿结石。“症状明显减轻了，是不是可以停药了？”很多前列腺炎患者在夏季症状减轻后会这样问医生。池建安明确表示：“这是要不得的。”慢性前列腺炎病因复杂，患者的表现也不一样。有的患者有明显的尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及腰部或腹股沟、小腹、会阴部疼痛等临床症状，但各项化验指标却很正常。有的患者白细胞、卵磷脂小体等化验指标异常，甚至白细胞++++，却没有明显症状。所以，前列腺炎患者不能仅凭症状缓解就停止治疗。若临床症状一减轻就中断治疗，不坚持按足够疗程治疗，结果不但造成旧病复发，还人为地增加了治疗难度。对前列腺炎的治疗，只有症状完全消失，同时各项化验指标均正常，才说明真正治好了。夏季不要贪冷饮和熬夜夏季是治疗前列腺炎的好时机。夏季气温高，细胞再生能力强，而且括约肌收缩比较好，利于前列腺炎患者的康复。同时，患者的症状有所减轻，治疗时心情也会更好些。而且由于血液循环加快，有利于药物的吸收、发挥药效，无形中增加了治疗效果。因此，患者应抓住夏季治疗的好时机，将前列腺炎彻底治愈。池建安教授提醒前列腺炎患者，夏季要注意不要贪冷饮和熬夜，尤其要忌烟酒和辛辣食品。特别在欧洲杯期间，前列腺炎患者最好不要熬夜看球。慢性前列腺炎按照中医辨证多为湿热证，很多人认为，夏季天热，吃凉食理当有利健康，贪吃凉食，如雪糕、冰冻水果、啤酒、饮料等。其实，凉食多含糖分热量高，冷热相交，会加重体内湿热蕴结。夏季夜生活丰富，前列腺炎患者要尽量避免熬夜、久坐，保持充足的睡眠。同时，要避免憋尿。根据自己的身体条件，进行适度有规律的性生活，使前列腺腺管保持通畅，前列腺内湿热浊气得以排泄，这样更有利于身体早日康复。

2、前列腺与周围器官有何关系？

前列腺形态像一个圆锥体，底向上紧贴于膀胱底部，尖端向下，前列腺围绕在专尿道后部，前面与属耻骨下部相连，后面紧贴于直肠前壁。

在前列腺底与后面交界处有一个小凹陷，两侧射精管由此进入，开口于后尿道之精阜。与前列腺关系最为密切的是精囊和射精管。精囊左右成对，长约5cm，呈分叶状似倒“八”字形排列于膀胱底与直肠之间，紧贴于膀胱后壁，它与输精管末端连接成射精管。因精囊与前列腺关系密切，故当前列腺发生炎症时常可累及精囊而导致精囊炎。射精管极短，只有2cm长，是由输精管尖端与精囊出口相互连接而组成的管道，亦左右成对，两侧射精管通过前列腺在尿道嵴两侧尿道内开口。通过上面的描述可初步了解前列腺与周围器官的关系，了解前列腺疾病的主要发病部位，以及可能引起的并发症。

3、前列腺的解剖形态和组织结构是怎样的？

前列腺的解剖形态前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，位于膀胱与尿生殖膈之间。其形态像一个圆锥体，底向上，紧贴于膀胱颈，尖向下接近尿生殖膈。圆锥形前列腺围绕尿道后部，1／3在尿道之前，2／3在后，前列腺部尿道长4～5cm。正常成人前列腺3条径线分别为左右径长4cm，上下径长3cm，前后径长2cm，重量约为20g。圆锥分前面、后面及两侧面，前面小而突出，通过耻骨前列腺韧带与耻骨下部的耻骨支相连；后面经腹会阴筋膜与直肠前壁紧贴，并与精囊和输精管邻近；中央有一直沟，近前列腺的底部沟较深。底与后面交界处，有一凹陷，两侧射精管由此进入，自输尿管壶腹和精囊连合处向前下，开口于后尿道的精阜。
Lowsley（1912）根据胎儿腺体的原始管道推测，将成人之前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶及两侧叶。但是，实际上两侧叶及后叶之间并无明显界限。MeNeal（1968、1972、1978）根据形态学、生理功能及病理观点，将前列腺腺体划分为中央区、外周区、移行区及尿道周围区4部分。前列腺中央区呈楔形，约占总腺体量的25％，包围于射精管周围，其尖位于精阜，底紧贴膀胱颈。外周区构成前列腺的尖部，位于中央区的外层，包绕大部中央区，仅其最上部例外。中央区约占整个腺体的70％。移行区约占腺体总量的5％，位于精阜之上前列腺前括约肌远侧段的两外侧。尿道周围区位于尿道周围，占腺体总量不到1％。中央区及周围区的分泌，在质量和功能上均有不同。据称，射出的精液，前面部分为前列腺液，后面部分为精囊液；精子大部在前面部分中，活动力较大；在后面部分中的精子活动能力弱。研究发现，若添加部分前列腺分泌之白蛋白于后部精液中，可刺激精子活动或保护精子使其不受活动抑制因子的干扰。因此认为前列腺形态学上的不同，可能与精子活动有关。
前列腺的组织结构1前列腺组织构成前列腺是一个由非腺体组织如肌纤维和腺体组织构成的器官。非腺体组织集中在膀胱颈、前列腺前侧纤维肌肉组织、前列腺前括约肌和远侧的横纹外括约肌。腺体组织呈管泡状结构，开口于后尿道。腺上皮大都呈单层柱状，较大泡腔的上皮呈方形或鳞状。腺上皮细胞没有基底膜附着于有致密弹力网及丰富毛细管的结缔组织上。腺小叶及腺管埋藏于一层不随意肌中。
2前列腺被膜前列腺外有两层被膜。内层为一层致密、坚韧的纤维组织和平滑肌包膜，次包膜伸入腺体实质，与前列腺的肌肉纤维相连使腺体分叶，腺体与包膜黏合甚为牢固。纤维包膜不是前列腺的外科包膜，外科包膜实为前列腺皮质，当尿道旁的前列腺腺体增生时，前列腺皮质被挤至周围，成一薄层纤维样结构，此即前列腺外科包膜。
前列腺包膜还有一层外包膜即前列腺筋膜，是来源于直肠膀胱间的盆筋膜。紧贴于前列腺及膀胱颈的前面及侧面，前列腺的后面为Denonvilliers筋膜。这些筋膜在胚胎发育时均来源于腹膜并向下延长，故经会阴手术时，应避免进入腹膜腔；在显露精囊时，应辨别清楚低位之腹膜反褶。
3前列腺的肌层统前列腺的平滑肌层与逼尿肌有否联系，尚有争论：有人认为有联系，有人认为只有部分联系，也有认为逼尿肌及尿道肌层是相互分开的，但在功能上前列腺肌层起到了射出精液及括约肌的作用。
（1）输出精液的肌层：输出精液的肌层是围绕单个前列腺腺泡的实质性肌肉，以及包围于整个腺体外的连续性的平滑肌包膜，从腺体的后面观，此包膜极菲薄。当上述肌肉收缩时，能使前列腺液排出。前面及前外侧包膜肌层与向上延伸的横纹肌（外括约肌的一部分）界限不清，有人称为前列腺部尿道的横纹压迫肌。MeNeal观察到不同部位的前列腺纤维性基质在形态上有所不同，因此分别称为中央基质及周围基质。这种形态上的不同，也分别担负着不同的输出功能。前列腺实质性平滑肌的神经支配大都来源于α-肾上腺素能神经和胆碱能神经，支配精囊、射精管、膀胱颈部的平滑括约肌及前列腺前括约肌等神经也相同。
（2）起括约肌功能的肌层：起括约肌功能的肌层由膀胱颈环状平滑肌、前列腺前括约肌及前列腺前侧面和前外侧面的横纹肌和平滑肌复合体构成。根据其基本功能的不同分为两类，管理射精的肌肉及管理尿控制的肌肉。膀胱颈部环形平滑肌及前列腺前部括约肌具有控制尿及射精的双重功能，但主要作用是在射精时关闭膀胱颈；前列腺前方及前外侧的横纹肌及随意肌群与外括约相连，主要管理尿控制。
McNeal认为前列腺前部括约肌是膀胱三角区的平滑肌深部向下延伸至前列腺的管状结构，此管状结构深至精阜水平，此即所谓内括约肌，与尿道口相连接。这种肌纤维向前分散至尿道周围，前面中央略超过精阜平面。神经尿动力学方面的研究结果显示，前列腺前部括约肌受去甲肾上腺素及胆碱能神经的双重支配。支配近端尿道的去甲肾上腺素能神经也有分支至射精管，表明交感神经调节射精的同时也诱发膀胱颈和近端尿道的收缩。因而当射精时前列腺前括约肌的收缩使前列腺部尿道的近端闭合，能防止精液反流入膀胱。当前列腺切除手术时损伤了该结构的完整性，交感神经切除或应用交感神经阻滞剂时，前列腺前部括约肌功能受影响，可引起逆行射精。
关于控制尿的功能尚不太确切。通过膀胱尿道造影的研究，即使切除前列腺或部分切除括约肌，有些患者膀胱颈部的关闭仍佳。有时膀胱尿道造影时自动终止排尿，可见尿液向膀胱颈逆流，这种情况有时亦可见于正常人。有些患者在造影剂充满前列腺窝时，膀胱颈持续开放，在自动终止排尿时不发生尿液向膜部尿道以上逆流。这些现象提示，尚存在一种随意控制括约肌的因素延及膜部尿道甚至膀胱颈部。通过女性尿道压力图的分析，当膀胱静止时，随意肌松弛剂仅作用于尿道的上2／5。这一现象不能解释纯为不随意肌组成的膀胱颈及前列腺前括约肌的作用。膀胱颈部的环状肌肉可引起尿流梗阻，切除或切开此括约肌则可见尿道内口扩大，梗阻症状解除。
（3）尿道横纹肌：尿道横纹括约肌位于尿生殖膈，结构复杂。此肌肉自膜部尿道沿前列腺前壁向上，在中线伸展至精阜。其下部肌纤维斜形包围尿道，并与下面之膜部尿道括约肌纤维连续。横纹肌纤维在冠状切面上呈横形分布，前面较厚，两外侧面较薄，部分纤维伸入前列腺实质。在其深面，有些横行纤维进入腺体实质与纤维肌性基质混合，成年人其前面横行纤维的上端位于精阜之上。此肌肉纤维的最上部分向两侧延伸，包围前列腺上部及背部之两侧，肌肉上部向后走向尿道与逼尿肌环和三角区的下部纤维混合。前列腺部尿道的横纹肌可压迫前列腺部尿道，当其上段收缩时，前列腺部尿道之前壁斜形压迫膀胱颈之后唇。此肌由三部分神经管理，在其深部表面有α-肾上腺素能受体，因此能保持静止时的前列腺尿道的全部闭合状态，即使在前列腺切除后亦然。
4前列腺上皮及腺导管在前列腺各区内，除近尿道的大导管外，整个导管腺泡系统衬有柱状分泌细胞，无论在导管及腺泡内，柱状分泌上皮细胞的形态均相同。这些细胞与前列腺基质之间相隔一层基底膜，而且基底膜平行排列。与其他的腺细胞比较，中央区的腺细胞更深，有更明显的颗粒状胞浆，而且细胞核相对较大。腺泡内每个细胞突入泡腔，故腺泡内缘起伏不平。前列腺外周区、移行区及尿道周围腺体的腺细胞核较小，于基底膜排列较整齐，胞浆染色苍白，而且泡腔内缘排列较疏松。前列腺中央区腺导管伴随射精管，其开口于近精阜处；而外周区的腺导管各自单独地开口于精阜之下到前列腺尖部尿道后外侧面的隐窝；中央区的腺导管比外周区的腺导管大，呈树状分支，形成大而不规则波形外形的腺泡；外周区的腺导管分支形成小而规则的圆形腺泡；中央区的基质长而致密，与腺泡紧密相连；外周区的基质不规则，连接松散。中央区和外周区之间这些形态及组织学区别，可以用不同的胚胎起源得到解释。中央区上皮与精囊上皮类似，提示自wollf管起源，而外周区是尿生殖窦起源。移行区的小导管来自前列腺前括约肌远侧端附近的尿道，导管在外周区和前列腺前括约肌远侧段之间分支后进入移行区。腺泡虽有平滑肌悬韧带，但其与前列腺前括约肌纤维之间相互掺和，前列腺前括约肌的周围纤维呈扇状进入移行区基质。尿道周围腺体多呈单一的直管，长数毫米，以微小导管开口于近侧段尿道。腺体数目不恒定，可有少数分支。
5与前列腺密切相关的有精囊和射精管（1）精囊：左右对称，呈长椭圆形的囊袋状，上宽下窄前后稍扁。精囊呈分叶状结构，位于输精管壶腹的外侧，前列腺底的上方，紧贴膀胱后壁，并与输尿管下段交叉，其长轴与三角区外缘平行，后方为直肠前壁。精囊与直肠之间有Denonvilliers筋膜隔开。精囊长3~5cm，宽1~2cm，厚约1cm。精囊切面呈管腺状，可见袋形或憩室状结构，黏膜呈瓣膜状伸展。黏膜下层、肌层间存在与射精管壶腹相似的单管腺。精囊的输出管同其长轴平行，与输精管壶腹相汇合。精囊外有一薄层环形及纵形平滑肌，并有一层外膜覆盖。精囊动脉来自膀胱下动脉分支及痔上、痔中动脉，相互间有吻合；静脉汇入膀胱前列腺静脉丛，进入髂内静脉。精囊黏膜及肌层的淋巴较丰富，且分3~4支流入髂外及下腹淋巴结，并与前列腺、输精管壶腹、膀胱直肠淋巴结交通。精囊的大小随年龄及充盈程度而不同，老年人随性功能减退而逐渐缩小，囊壁变薄。精囊的分泌物是精浆的主要成分。
（2）射精管：左右对称，为左右精囊管及左右输精管壶腹汇合形成的一对细小管道，长约2cm。射精管并非单纯管样结构，每一射精管之起始部有一较宽的射精管窦，从此处穿入前列腺底部，然后向其前下内方，行经前列腺中叶与后叶之间，到达精阜两侧。射精管为前列腺后及中叶的分界线，射精管开口于后尿道精阜上。其动静脉，淋巴及神经支配与精囊相同。

4、前列腺软组织细胞癌，早期，如何治疗

您好，有两种选择，积极有些一种是完善相关检查，排除手术禁忌症，考虑行前列腺癌根治术；另一个是从年龄及身体耐受程度考虑，可保守一些，行前列腺癌内分泌治疗，即去势+抗雄激素受体药物。谢谢！ 上海第一人民医院-泌尿外科-赵炜主治医师 查看原帖>>

5、前列腺炎

(1)激光治疗　激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400℃～1000℃的性能，将局部组织快速烧灼和气化。本方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。现在已在临床广泛应用。(2)前列腺注射疗法　应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。(3)冷冻疗法　冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温(-160℃～-180℃)，使前列腺组织脱水，局部小血管痉挛，血流凝滞，血栓形成，从而使组织缺血缺氧、坏死脱落。本疗法操作简单，安全可靠，可试用于无法耐受开放手术者。(4)微波疗法　利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症。经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部，以70～100瓦输出强度照射，治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善。(5)气囊扩张疗法　在尿道粘膜表面麻醉下，利用气囊管，扩张前列腺尿道部，气囊充盈可达3个大气压。本方法对前列腺增生确有疗效，且操作简单，病人痛苦小，术后几乎无并发症。

6、男，25岁，小腹胀痛、隐隐作痛。年前去检查说前列腺有点毛病，吃点药

腰疼原因抄大致分为以下袭五种。
腰疼原因之一：由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。
腰疼原因之二：由于脊椎病变引起。如类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及腰椎间盘突出等。
腰疼原因之三：由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。
腰疼原因之四：由于内脏器官疾患所引起。如肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，肿瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同时伴有相应的妇科症候。
腰疼原因之五：由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。

7、前列腺检查的常规项目

前列腺检查一般会进行直肠指诊检查，通过直肠来触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无硬结、有无疼痛等，还可以通过感受肛门括约肌的张力间接了解尿道括约肌的功能。前列腺表面摸到硬结则应考虑有前列腺癌的可能，应查血PSA(患前列腺癌时会增高)，必要时做前列腺穿刺活检确诊。
1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。
2．医师戴手套或指套，指端涂凡士林或液体石蜡。
3．在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，
检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。
4．按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4—5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。 (1)经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。
(2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列腺显示范围大。
(3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。
(4)经会阴检查法；左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。 对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。
另外，下尿路尿活动力学检查对诊断前列腺增生症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。 膀胱及尿道检查是将导管插入膀胱，注入3%～6%碘化钠溶液100～200ml，以使膀胱显影的方法。主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。
气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。将导尿管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%～25%泛影葡胺，可显示男性尿道的病变。在排泄性尿路造影终了，也可进行排尿期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。对于尿道狭窄，导尿管不能通过的患者更为必要。
前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。后尿道受压变形， 表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。 CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯，对于显示前列腺内在组织结构，显示中央区和周围区以及移行区，MRI优于CT。
CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。多饮水、生理盐水、不排尿以充胀膀胱，方法简便，但不够准确。经尿道插管注入低浓度碘造剂、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。
常规用横断面扫描，由耻骨联合向上到骨盆上缘，层厚1cm。膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。增强扫描可使输尿管显影，有助于鉴别增大的淋巴结，但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期，因为过晚，膀胱内造影剂过浓，易发生伪影。
MRI除横断面外，需如作矢面或（和）冠状面扫描，尤其是膀胱三角区病变。多回波扫描有助于判断病变组织特点及向邻近浸润。
膀胱居盆腔前部，大小形状因盈程度和层面高低而不同。CT上膀胱呈软组织密度，厚度均匀。闭孔平面可见前列腺，呈类圆形，为均一的软组织密度。中心小圆形低密度区为尿道。前列腺后方有肛门外括约肌，为软组织密度。与前列腺界限不清，再上层面可见直肠，与前列腺分界清楚。膀胱底背侧，与前列腺相连之精囊，呈两侧对称外突的突出物。精囊与膀胱后壁的间隙为精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀，T2WI上可显示中央区、移行和周围区。中央区信号稍低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低。

8、前列腺里有没有骨头

前列腺是属于软组织器官，它是不含有骨头的，甚至软骨组织都没有。

9、前列腺的CT检查具体指什么？

（一）CT诊断原理及检查方法CT是用X线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得重建图像。CT图像多为横断面图像，也可通过CT设备的重建程序重建冠状面和矢状面图像。CT图像是由选定扫描层面内获得的若干个体素的X线衰减系数或吸收系数排列成矩阵，也称数字矩阵，经转换器把数字矩阵中的每个数字转化为由黑变白不等灰度的小方块即像素，并按矩阵的排列所构成。像素越小数目越多，构成的图像越清晰，越细致，即空间分辨力高。
CT图像与X线图像相比，其空间分辨力不如X线高，但CT的密度分辨力高。因此，人体软组织差别虽小，吸收系数多接近于水，也能形成对比成像。所以更好地显示由软组织构成的器官，并能显示病变的影像。CT图像不仅显示密度的高低，也反映组织对X线吸收系数的程度，即用CT值说明密度，单位为Hu。
前列腺CT检查一般先平扫，碘过敏试验阴性后需造影增强扫描。扫描前3小时患者应口服1000ml15％碘溶液，使肠管充盈，并感到有尿意使膀胱呈充盈状态。扫描范围应以耻骨联合下缘至膀胱顶。层厚和层间隔8mm或10mm，连续扫描以观察局部病变，必要时前列腺3~5mm薄层扫描。向上扫描直至髂嵴以观察有无淋巴转移。平扫即可显示前列腺大小及形态密度变化。增强扫描有助于增加对比度，增强扫描是经静脉注射水溶性有机碘剂，使血内碘浓度增高后器官与病变内碘的浓度形成密度差，使病变显示更清楚。目前采用血管内造影剂有国产的泛影葡胺、合资产的优维显、欧乃派克等。
（二）正常前列腺CT表现前列腺位于耻骨联合后，前缘为直肠筋膜，上缘抵膀胱颈，下缘至尿生殖膈，CT上为盆腔下部的三角韧带。CT横断面图像上，成人正常前列腺为圆形或椭圆形，有时可近似三角形，边缘光滑，密度均匀。前列腺实质、前列腺尿道与前列腺包膜三者之间的密度近似，CT片上不能区分。前列腺边缘在脂肪组织的衬托下显示边缘清晰且光滑，两侧为对称的提肛肌，前列腺的密度与骨骼肌的密度相似，CT值范围为35~65Hu，与年龄没有关系。CT扫描能清晰地显示前列腺及其周围解剖并可测量前列腺的体积，但不能显示分区解剖，测量方法有：①测定前列腺的上下径、横径及前后径；②以电子计算机测量前列腺各层面的面积，然后各层相加。CT扫描有时难以精确地区分前列腺顶部、提肛肌及前列腺和直肠或膀胱壁的界限，因此测量值常较实际值为大。
前列腺大小随年龄增长而增大，30岁及30岁以下正常人前列腺上下径为3cm，横径31cm，前后径23cm；60~70岁的前列腺大小分别为50cm、48cm及43cm。在横断面C1图像上，正常前列腺上缘一般不超过耻骨联合上缘1cm，若耻骨联合上2~3cm有前列腺阴影，在膀胱后方即认为有增大。膀胱后壁与精囊之间形成的夹角成为精囊角，两侧精囊角一般对称，角内充满脂肪组织。精囊角的形态改变对于前列腺癌的分期诊断具有重要意义。
（三）常见前列腺疾病的CT表现CT扫描能显示前列腺中度或重度增大，能发现前列腺内结石和钙化。CT有时对良性前列腺增生症和前列腺癌的鉴别诊断起一定的作用，前列腺早期微小病变的显示不及磁共振。但对于肿瘤浸润邻近组织和器官情况，盆腔内转移性淋巴结，骨盆骨的破坏及对肿瘤的分期是有价值的。
1前列腺炎的CT表现CT平扫显示前列腺炎急性期时前列腺弥漫肿大，边缘规则且光滑，如有炎性液化区，表现为低密度灶；如液化区增大，前列腺影肿大，向外突出。如有前列腺周围感染，前列腺包膜局部消失，周围脂肪层模糊。如炎症进一步发展形成脓肿，可表现为前列腺内单或多房、分散、不规则、低密度病变，其密度为20～25Hu。增强CT扫描后，前列腺脓肿表现为低密度区，边缘增强，中央分叶状为典型脓肿的表现，广泛的脓肿形成，穿破包膜，引起弥漫炎性浸润及前列腺周围的液体贮留。如作脓肿引流，可行经直肠超声进行。
2良性前列腺增生的CT表现B前列腺增生时，前列腺呈圆形或类圆形，两侧对称或不对称增大，边缘光滑锐利，密度均匀。前列腺及周围组织显示良好，但未能显出前列腺包膜及分区解剖。前列腺容积和大小，可在前列腺轴位CT片上测量。但在测量时，难以辨别前列腺尖、提肛肌间及前列腺和直肠远段或膀胱颈之间。因此，常把前列腺周围结构也测量在内，而过高估计前列腺的大小。前列腺为软组织，密度均匀，前列腺包膜及静脉丛往往不能区别。两侧闭孔内肌可见，提肛肌在前列腺后方。前列腺如为中叶肥大，可见突出膀胱三角区，压迫膀胱，此时前列腺在耻骨联合上2～3cm。
增强扫描可见前列腺肥大，有不规则不均匀斑状增强，而肥大的前列腺压迫周围带变扁，密度较低为带状。精囊及直肠因前列腺肥大而移位。经尿道电切（TURP）后，CT可见扩张的尿道，前列腺缩小、不规则。
3前列腺癌的CT扫描前列腺癌95％以上为腺癌，好发于前列腺外周部，早期癌为位于包膜内的结节，组织密度与良性前列腺增生或正常前列腺组织类似，静脉内注入对比剂（增强扫描）后也不能发现明显差异。但也有少数情况例外，分泌黏液的前列腺癌（罕见）由于黏液浓度高，可表现为低密度；当肿瘤生长超过包膜时，前列腺呈结节状不规则的边缘或呈分叶状，另外，较大的前列腺癌肿继发中央坏死，也可见低密度区或密度不均匀，因此CT不能发现局限于前列腺内较小的前列腺癌。癌或前列腺肥大都可以表现为前列腺不对称、肿大或不增大，前列腺包膜如见孤立结节可疑为前列腺癌。前列腺癌常合并前列腺肥大，因此增大与否不能鉴别良恶性，而前列腺肥大有很高的比例合并前列腺癌。
CT扫描不能检出前列腺内细小的B2期以内的肿瘤，仅能发现局部结节状隆起，提示有癌肿的可能。CT扫描有助于检出前列腺癌向外侵犯，当前列腺癌生长超越包膜可使前列腺本为光滑的轮廓变为不规则。前列腺周围及直肠周围脂肪膀胱精囊角如变窄或闭塞，提示累及精囊；另一表现是精囊与膀胱后壁位置固定，可更换位置（仰卧、侧卧及俯卧）来测量。侵及膀胱时，可见膀胱壁局部增厚而不规则，应使膀胱充分充盈才能确定膀胱壁厚度。如膀胱出口梗阻而膀胱壁继发增厚时，较难确定。侵及膀胱底时，可能因CT为横断面扫描与膀胱底平行而漏诊。输尿管梗阻为侵及膀胱累及输尿管膀胱交界的可靠指征，侵及闭孔内肌及提肛肌时，需认清此两结构的界限。直肠前方变形及脂肪消失也是前列腺癌外侵的表现。
CT对盆腔淋巴结转移的诊断准确率为80％~90％，尤其是发现盆腔、后腹膜淋巴肿大。直径>15cm为诊断淋巴结转移的标准，直径>10cm为可疑转移。CT不能发现小于1cm淋巴结内结构或发现正常大小淋巴结的微细浸润，因此常常做出假阴性（小或正常大小淋巴结内肿瘤）或假阳性（增生，大于1cm淋巴结，具有纤维性或组织细胞改变）诊断。骨转移如骨盆转移，CT可见为混合型转移或成骨转移。CT可对前列腺癌进行分期：CT不能发现T1期肿瘤；T2期肿瘤如有轮廓不规则才能发现；T3期可见前列腺癌超越前列腺周围脂肪组织或精囊；T4期可见膀胱底部、直肠及盆底肌肉受侵。但准确性不及磁共振成像（MRI）。