生物力学软组织疼痛

1、腰椎痛的生物力学基础是什么

腰段脊柱有多个运动节段,每个运动节段由三个关节连接的椎体组成(一个是椎间关节,另两个是后方的椎小关节)。在正常情况下,这三个关节保持着机械性平衡,如果其中一个遭受持久损伤,最后必将损伤另两个关节的完整性。运动节段通过稳定器的制约获得稳定。一般认为,运动节段稳定器有以下4种:
(1)被动性(亦称结构性)稳定器:包括椎体的形状、大小,关节面的形状、大小、方向
(2)动力学稳定器:包括韧带、纤维环、关节面软骨
(3)主动性稳定器:包括运动肌如腰方肌、骶棘肌等。
(4)流体动力学稳定器:是指髓核的膨胀。
假如这些制约因素受损或者松弛,平衡将受到侵犯,结构就将发生失稳,体现在腰部就将产生腰腿痛。
目前,国内外已有许多学者从不同角度对腰腿痛的产生进行了有意义的临床观察和生物力学实验研究。Ⅴ anakkerrecken追踪随访了行腰间盘手术的病人,发现其中相当一部分人坐骨神经痛消失,而腰痛持续存在,并表现为腰部酸软无力。他在病人身上行动力学摄片后,发现其原因是腰椎不稳,表现为腰椎前屈时在正常的腰椎间盘有过度活动现象;另有学者测试了活动节段的软组织当分别从前后方依次切断时,对腰椎稳定性的影响,提出当屈曲时,所有的后部连接结构加上一个前部连接结构被破坏时,活动节段产生失稳;而当伸展时,所有前部连接结构加上两后部连接结构被破坏,活动节段产生失稳。
由于外伤,更主要的是随着年龄的增长而产生的自发性的间盘退变,运动节段将发生…系列的病理变化,而且这些变化有着它自身的发展规律。一般可将运动节段退变过程分为早、中、晚三个阶段。早期:病变的运动节段在负荷时不能行使正常功能,
因而产生疼痛,肌肉保护性痉挛而使腰椎活动范围减少等,此时的病理改变是最小的,也称为功能性障碍阶段;中期:间盘高度降低,内容物减少,纤维环膨胀使间盘像·半充气的皮球,韧带和后关节囊松弛,后关节软骨面退变。当腰椎屈曲、侧弯和旋时,运动节段对负荷产生异常反应,其活动范围超过了正常的制约程度,上椎体在下椎体上出现异常活动,此时即为不稳将产生慢性腰痛。如间盘纤维环破裂,最易发生在此期,并引起下肢放射痛;晚期:后关节退行性变,椎体周围和后关节产生骨赘,即通常所指的骨质增生,脊椎间活动减少,关节变得稳定听以,椎体骨质唇样增生是…·种代偿性反应机制,它使脊柱活动度减少,似乎增加了稳定,但因正常结构的退变,却带来了内在不稳,因而常可引起一些继发性的腰腿痛。如增生突向椎管,压迫脊髓或神经根,则疼痛尤为平重。
以上是腰腿痛的生物力学基础,当然只是--般规律,而每个病人因个体差异可有所不同。

2、肌肉起止点疼痛治疗的内容简介

本书分述了肌肉起止点疼痛与生物力学、肌肉起止点疼痛治疗学的理论基础、肌肉起止专点与中医经穴属的关系、常用起止点检查法、常用治疗方法以及头颈段、上肢、胸背部、腰段、下肢等部位损伤的诊断与治疗。并结合作者多年的临床治疗各种软组织损伤疼痛的经验和心得，其独到的理论观点与技法，对从事临床工作的各级骨伤科医师有很好的参考价值。前言本书以解剖基础知识以及生物力学理论和软组织损伤特点为基础，总结了近10多年中西医结合治疗各种软组织损伤疼痛的经验，结合作者30多年临床经验和心得，提出局部与整体（平衡疗法）、以痛为俞（靶点疗法）、肌肉起止疼痛治疗（力学疗法）、屈伸旋转（极限疗法）等观点，与传统的理疗、推拿、按摩有所不同，从大手法到小手法，从整体到局部，从片或条状到点上，大大减轻了康复师体力消耗，达到了事半功倍的效果，实为对软组织损伤治疗的一次变革。

3、我的背很痛

腰背痛的原因 造成腰酸背痛的原因有那些呢？一般说来，当脊椎之任何组织结构出现异常时，就可能出现症状。最常见的原因是椎间盘突出，压迫神经，导致疼痛；其次软组织受损像肌肉扭伤、韧带拉伤等，通常以运动伤害所造成的居多；又如退化性关节炎、僵直性关节炎、脊髓管道狭窄、脊椎滑脱、脊柱侧弯、双腿长短不一、姿势不良等，都是造成腰酸背疼的原因。 依纽西兰物理治疗专家的统计分析，人类之腰酸背痛百分之八十是由机械性的原因所造成的。因此，一般的腰酸背痛病情的发展分成三个阶段： 第一阶段——为姿势不良症候群期，亦即背部之疼痛皆源自姿势不良，此阶段之组织结构都仍完整正常，但姿势却有了偏差，所以，某些肌肉群像橡皮筋长时间处于拉长状态，最后终必导致疲乏，发生酸痛症状。解决之道在于矫正姿势，且随时保持良好之姿势，将可很快消除酸痛。 第二阶段——为功能失调症候群期，此乃因长期姿势不良、退化性关节炎，或者有受伤病史，引发软组织受损等情况，此时，脊柱结构并无大碍，但软组织已产生改变，必需花费较长时间矫正，方可恢复。 第三阶段——为结构失序症候群期，脊椎骨之排列或椎间盘之位置已发生改变，是最严重的时期。除姿势矫正、肌力训练外，应配合热疗或牵引治疗等物理治疗方法，才能减除症状，恢复正常。 如何防范腰酸背痛? 预防胜于治疗。预防腰酸背痛之道首重姿势之维护，就物理治疗观点，提出以下几点预防之方法，提供大家参考。 第一、认识良好姿势并随时保持包括日常生活中之各种动作，都必需运用基本人体生物力学原理，务必使腰部保持正常的曲度，并可利用腰背垫协助支撑腰部，减轻腰部之负担。 第二、腰部保健运动 1.放松运动： a.全身放松运动→仰卧，从脚趾开始，向上至各部关节逐步进行放松。 b.背肌放松运动→俯卧，再以肘部支撑。 2.平背运动： 屈膝仰卧，将臀部夹紧，再收缩腹部，腰部曲度变平，紧贴地板；主要的目的乃在于使腰椎活动自如。 3.强化肌力运动： a.单侧抱膝运动→仰卧，夹紧臀部，收缩腹部，双手抱单膝靠近胸部 b.单侧直膝抬高运动→屈膝仰卧，夹紧臀部，腹部收缩将伸直之腿抬高，仅量抬高，但不可有不舒服之感觉。如有坐骨神经痛之症状者，不宜做此运动。 c.交互推抗运动→类似单侧抱膝运动，但为右手与左膝互相推抗，持续五秒钟 d.侧举下肢运动→侧躺，下肢侧举至与髋关节同高 e.坐下前弯运动→尽量放松，让背舒展 f. 弯膝下蹲运动→背保持直立 第三、工作环境之评估与配合许多背痛之患者，经治愈后，很容易复发，细究其因，往往与不良之工作环境有着密切的关系。检视我们周遭各行各业，及所处环境之设计，是否与每个人之体型及习惯做了合理的调配，实应做深入之评估与分析，再加以设计，方可健康愉快地进行工作。否则长期暴露在不良工学设计的环境中，首先遭殃的将是您的——背！

4、背部肌肉痛怎么办

典型的电脑疲劳综合征。腰背肌肉劳损造成慢性疼痛，受凉、姿势不佳都可导致疾病加重。如果想要治好的话，首先改掉不良坐姿，或者换调工作，再就是到医院按摩、理疗。

5、脚根走路会痛，不走就不痛，是为什么呢？

我个人认为这是慢性软组织损伤.
针刀医学研究慢性软组织损伤，强调软组织的“动”与“平衡”，软组织一旦失去“动”与“平衡”则成为病理的，进而表现以疼痛为主的临床症状，针刀医学认为动态平衡失调是软组织损伤疼痛的病因病理。

1. 软组织损伤的病因病理 人体正常情况下躯干、四肢的活动，在其功能范围内是自由的，可以完成它应该完成的动作，这叫动态平衡。病变软组织不能在其功能范围内自由完成它所能完成的动作，这叫动态平衡失调。动态平衡失调不仅指四肢和躯于的外在动态平衡失调，更主要的是内在动态平衡失调；人体内各种软组织在人体活动的时候都在自己特定的范围内作相对的运动，其运动方式有点的、有面的、有线的、也有综合的。人体有一个正常的生理调节范围，一般外力作用于人体，在生理调节范围以内不引起病理改变，当这种外力作用于人体超出人体正常的调节范围，则出现一系列病理变化，软组织损伤一般分为三种即暴力损伤、积累性损伤、隐蔽性损伤。在慢性软组织损伤中，积累性损伤最常见，外力损伤人体，人体必将产生生物力学上的各种变化，重则骨和软组织断裂，轻则部分肌纤维断裂、骨移位，正常的生物力学状态发生改变，肌肉、筋膜、肌腱、神经、微小动静脉等软组织遭到破坏，引起组织出血、渗出、水肿。人体的保护性机制对出血、渗出、水肿处进行修复，在修复过程中，极易出现组织的粘连、挛缩和结疤，形成新的病理因素作用于人体。粘连、挛缩、结疤限制正常软组织的相对运动，使它不能在特定的运动轨迹上完成自己的动作，产生制动，这就是内在动态平衡失调，这是慢性软组织损伤的最主要的病理机制。

2. 对软组织损伤所致疼痛的认识 在许多疾病中，认识到疼痛是由软组织损伤引起，经历了很长一段的时间，在此我们着重谈一谈最常见的疼痛——腰腿痛，多种疾病可出现腰腿痛，但最常见的是腰椎间盘突出症。自从1934年Mixter和Bars提出腰椎间盘突出症的概念后，神经根受压引起疼痛的理论在人们头脑中根深蒂固，以解除神经根压迫因素的各种手术更为骨科医生所崇尚，事实证明以解除压迫因素为目的手术疗法，疗效并不理想，因为对该病的认识主要是建立在解剖和影像学检查等形象思维的基础上。笔者根据10余年的临床实践、观察，腰椎间盘突出症所致的腰腿痛，最主要的病因病理是脊柱内外动态平衡失调、软组织损伤。

脊柱的动态平衡有赖于脊柱周围的软组织维持，这些软组织可分为两大组，一组是直接起止于脊柱骨骼的，如腰部的半棘肌、横突问肌、回旋短肌、骶棘肌，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和前、后纵韧带，间接作用于脊柱的有斜方肌、阔筋膜张肌、梨状肌、下后锯肌、腹肌，当腰椎间盘突出，所致附着脊柱的软组织动态平衡失调，超出正常的代偿范围，则出现腰部软组织损伤，出现以疼痛为主的临床症状，患者所述病史，往往是“先腰痛、后腿痛”，而出现下肢疼痛的原因是人体补偿调节的结果。人体是一个有机的整体，组织之间的运动关系是协同的，腰部一侧的软组织损伤往往引起同侧下肢的软组织损伤而表现同侧下肢疼痛症状，临床查体所见压痛点有规律的分布，更为这种认识提供了依据，腰椎间盘突出症较常见的痛点分布于棘突间、棘旁、髂嵴中点、犁状肌体表投影区、股外侧中点、国窝线中点、小退后外侧、外踝等处，这些压痛点多在肌肉、韧带、筋膜的起止点或交叉处，压痛点的出现是软组织动态平衡失调持续牵拉、损伤的结果。

腰椎间盘突出症的患者，经治疗临床症状完全消失，功能受限完全恢复，复做影像学检查，被认为引起疼痛的因素依然存在，这就提示我们腰椎间盘突出症所表现疼痛的原因不是神经根或硬膜囊受压，而是腰及下肢的软组织损伤所致，治疗也应以恢复脊柱内外动态平衡，治疗软组织损伤为指导思想。笔者认为影像学检查所看到的腰椎间盘突出、硬膜囊或神经根受压，在健康人中存在，但发生腰椎间盘突出症的只有一部分人，只有引起脊柱生物力学的改变，脊柱一侧软组织或挛缩，或弛张，脊柱内外动态平衡失调，腰及下肢软组织损伤，才表现临床症状，我们称之为腰椎间盘突出症。

3.针刀医学对软组织损伤疼痛的治疗 小针刀闭合性松解术是针刀医学治疗软组织损伤性疼痛的主要方法，在诊断明确，定位精确的基础上，施小针刀闭合性松解术，剥离、切割松解病变软组织的粘连、挛缩、结疤处，解除这些引起动态平衡的病理因素，以恢复软组织的动态平衡和生物力学平衡，此理论指导临床治疗，对许多软组织损伤引起的疼痛可取得立竿见影的效果，例如腰椎间盘突出症、腰三横突综合症、肩周炎、跟骨刺等。针刀术后，疼痛症状即刻解除，这就证明了腰突症等病症疼痛的原因就是软组织损伤，从小针刀治疗的疗效上，也证实了动态平衡失调是软组织损伤疼痛的病因病理的正确性。

另外，针刀医学的手法是治疗学中的重要组成部分、针刀医学的手法与传统的按摩、推拿手法不同，它有针对性与目的性，根据病变的软组织，施相应的手法，例如腰三横突综合症行针刀术后，施脊柱过伸过屈手法；跟骨刺针刀术后，施足过度背屈手法。它与小针刀闭合性松解术相辅相成，是针刀治疗学中不可缺少的主要环节。

针刀医学是中西医的真正结合，是最高境界，因为它是站在动的、辨证的基础上看待问题，之所以能解决软组织损伤疼痛，在于它对于软组织损伤的病因病理，有着本质性的认识及一套完整的闭合性手术理论。

6、软组织损伤后，为什么越静养，问题越多？

休息不是无用的，合理使用有助于恢复。过度使用会导致各种功能的退化。软组织损伤后，会有一个急性期，在一周内。炎症在急性期很活跃。我们需要刹车和休息来给软组织一个良好的修复环境。然而，经过急性期后，软组织修复进入第二阶段，即损伤后2 ~ 6周的再生阶段。在这个阶段，越来越多的胶原纤维开始在受损组织中生长以连接受损组织。后来，它慢慢进入第三阶段，即整形阶段，大约在伤后6-8周。通过合理的功能性机械刺激，促进新生儿组织更接近正常组织。

制动对韧带的影响。制动将导致胶原纤维产量减少、胶原纤维排列紊乱、新组织的物理结构和机械性能恶化以及韧带附着处骨组织的吸收。损伤韧带早期控制性低强度运动可以提高瘢痕的硬度和强度，减少瘢痕增生和肥大。运动还可以增加愈合组织的生物力学功能，使新生长的组织在各种功能和结构上更接近正常组织。

固定对软骨的影响。年轻时关节软骨的营养分两部分提供，一部分来自软骨下骨，另一部分来自关节滑液。成年后，骺软骨骨化，只留下滑液用于软骨营养。然而，这种滑液需要关节活动来提供营养，挤压和松弛软骨，促进软骨的营养吸收和代谢废物的排出。这种机制被称为分散机制。长期固定会导致软骨退化、脱水和变薄。关节软骨的恢复离不开机械刺激。我们需要这个练习来提供软骨代谢所必需的扩散机制。

此外，软骨的轻微磨损具有一定的修复能力，这种修复也依赖于一定的应力和摩擦刺激。制动对骨骼的影响。骨头有松质骨和皮质骨。松质骨中有小梁。小梁在最大应力的方向上支撑和生长。骨折后，我们需要在某个阶段停止，但骨痂形成后，我们必须逐渐开始加载。长期停用会导致骨质流失、骨质疏松和高钙血症。而且，长期制动，骨骼没有应力刺激，不利于骨折愈合。锻炼有助于全身血液和新陈代谢，促进骨折愈合。

7、软组织损伤后为什么越静养越不好？

许多人平时在运动和生活中不注意保护自己，导致软组织损伤。有的医生建议静养休息，不能再进行强度训练运动，但是事实软组织损伤静养反而不好，这是为什么呢？

1、合理静养，不然身体机能会退化

休息不是无用的，合理休息有助于恢复，过度使用会导致各种功能的退化。软组织损伤后，在一周内会有一个急性期。炎症在急性期很活跃，我们需要制动和休息来给软组织一个良好的修复环境。经过急性期后，软组织修复进入第二阶段，即损伤后再生阶段。在这个阶段，越来越多的胶原纤维开始在受损组织中生长以连接受损组织。通过合理的功能性机械刺激，促进新生组织更接近正常组织。

2、制动对韧带的影响

制动将导致胶原纤维产量减少、胶原纤维排列紊乱、新组织的物理结构和机械性能恶化以及韧带附着处骨组织的吸收。损伤韧带早期控制性低强度运动可以提高疤痕的硬度和强度，减少疤痕增生和肥大。运动还可以增加愈合组织的生物力学功能，使新生长的组织在各种功能和结构上更接近正常组织。

3、制动对骨骼的影响

骨折后，我们需要制动，但骨痂形成后，必须逐渐开始负重。长期停用会导致骨质流失、骨质疏松和高钙血症，骨骼没有应力刺激，不利于骨折愈合。锻炼有助于全身血液和新陈代谢，促进骨折愈合。静养我们必须理合理运用，不能过于静养，也不能急于恢复功能。

受损组织随时间愈合，但愈合后的组织由于缺乏应激刺激无法适应正常活动而出现症状。所以，损伤后不能过于静养，应该循序渐进地增加运动量。

8、哪些可以协助腰部软组织损伤的诊断

腰部损伤可影响生活和劳动。腰部软组织损伤要对腰的损伤部位，必须结合腰部的解剖学、运动功能、运动力学和生物力学来分析。具体的腰部软组织损伤诊断如下：1.腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等腰部软组织损伤症状。X线示椎体呈楔状改变。2.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限;直腿抬高试验、腰部叩击试验、背伸试验、挺腹试验均为阳性;X线片、CT可协助腰部软组织损伤的诊断。3.肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等腰部软组织损伤症状。