1、植骨融合椎弓根术，融合器下方有一个阴影，椎间隙感染
腰椎滑脱采用腰椎减压、复位、椎弓根钉固定以及腰椎融合的手术方式，椎弓根钉固定只是为固定节段的腰椎达到最后的骨性融合提供一个临时的支撑固定作用，这个临时的支撑固定作用时间在达到坚强有效的腰椎骨性融合以后就不在发挥作用了，这个时间从术后开始至术后约1～2年左右。 由于现在使用的腰椎椎弓根钉大多是由钛或钛合金制成的，和人体的组织相容性很好，一般不会出现身体的排异反应和对人体的损害。由于再次手术取出内固定物也存在一定的风险，如麻醉意外、感染、组织肌肉剥离损伤、失血、内固定物取出失败等，如无特殊原因，一般不主张取出。但如出现下列原因者，可以取出内固定钉：1. 术后出现手术切口感染、螺钉位置不好刺激压迫神经者，应当尽早取出内固定物。2. 发现内固定物松动断裂，则应当密切观察，如术后已经半年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，则可以尽早取出；如固定时间不够，或拍片发现未达到腰椎的骨性融合，则可以继续观察，如内固定物的继续移位，导致神经或皮肤的压迫，则应当尽早取出；否则可延长至达到骨性融合。3. 如术后恢复顺利，术后已经半年以上，最好在1.5年以上，拍片或CT证实植骨已到达骨性融合，病人要求取出的，可以考虑取出。
2、非外伤性脊髓损伤原因有哪些
通过一些临床和化验检查，在临床上确定脊髓压迫征的存在并不困难，如在体格检查中可发现患者运动、感觉、反射和植物神经系统的异常，脑脊液动力试验可确定有无椎管内部分或完全的梗阻，脑脊液化验检查亦可发现异常等等。但为了确定出现脊髓压迫征的原因，摄脊柱x线照片经常是一项不可缺少的检查方法。因而仔细地阅读脊椎x线照片，对于正确地作出诊断是重要的。
那么，当临床出现非外伤性脊髓压迫征时，在脊柱x线照片上应注意观察哪些变化呢？
在能引起脊髓压迫症状的疾病中，有一些疾病在脊柱x线照片上不能表现出来，只有一部分疾病在脊柱x线片上有阳性表现，其中包括脊柱结核、脊柱原发肿瘤；脊柱转移癌、脊髓肿瘤和脊椎病等。分析脊柱x线照片时应注意骨质和软组织两个方面，具体说来应注意以下几点：
（1）椎轴改变：在引起脊髓压迫征的疾病中（不包括外伤），脊柱结核可引起椎轴的改变，当病变累及两个或两个以上椎体时，往往有后凸畸形，甚至成角。
（2）椎骨改变：结核、肿瘤均可破坏椎体和椎板。一般说来结核主要累及椎体，而肿瘤破坏椎板的机会比结核要多。在肿瘤中转移瘤比原发瘤常见得多。在转移瘤中比较常见得有乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、子宫颈癌的转移。转移瘤常为多发性，但亦可为单发，在x线照片上多数表现为溶骨性破坏，少数表现为成骨转移。在原发肿瘤当中，良性肿瘤以血管瘤、软骨瘤和巨细胞瘤比较多见，恶性肿瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。在上述原发肿瘤中骨质破坏在x线片上有特征的有血管瘤、软骨瘤及骨髓瘤。血管瘤椎体和椎板常同时受侵犯，破坏以椎体为主时则表现为栅栏状破坏。软骨瘤常表现为骨质膨胀，破坏灶内有不规则钙化。骨髓瘤可表现为膨胀性泡沫状破坏。
还应说明，有时仅从x线上鉴别原发肿瘤和转移瘤是比较困难的。
（3）椎间隙改变：椎间盘破坏、椎间隙狭窄是结核的特征，肿瘤时椎间隙一般无变化。此征象对于鉴别诊断往往有一定帮助。
（4）椎弓根距离和椎间孔改变：椎弓根距离增宽，椎间孔扩大是脊髓肿瘤的x线表现。脊髓肿瘤有时候还可以使椎体后缘的骨质受压变形，向前凹陷，也可以发生骨质破坏。
（5）椎旁异常软组织阴影可见于结核、血管瘤、骨髓瘤及转移瘤，其中以结核最常见。结核脓肿一般纵径比较长，常为双侧性，肿瘤的椎旁异常软组织阴影比较限局，可为单侧性。
以上所述表明，脊椎x线照片对于查清脊髓受压的原因起着很重要的作用。
3、腰椎4/5椎弓左侧软组织内异常信号——考虑囊性变是怎么回事?
你好！你的提供的简短信息考虑为腰椎旁软组织的囊肿可能性大，请尽量详细介绍一下您的病史，症状，体征，以便为你的诊疗提出建议。
4、L4、5双侧椎弓 崩裂伴L4椎体向前一度滑脱；腰椎体退变，Ｌ4／5椎间中央型后变；腰后缘软组织水肿
指导意见：
您好、根据你所提供的检查报告来了。一般这种情况可以通过保守的治疗方法来治疗。建议平时尽量的卧床休息。起床的时候佩戴腰围保护。
5、颈椎结核引发什么疾病
颈椎结核起病时X线表现多不明显，一般在发病数月至1年才有阳性发现。中心型病灶早期表现为在一个或可在两个邻近的椎体中央骨松质中出现破坏透亮区，边缘模糊，周围一般无明显骨质增生现象。随着病变的发展，可见破坏区逐渐扩大，可以均等地向上、下两方扩展，或者以向一方破坏为显著如破坏严重，可使椎体产生相应的塌陷变扁。当结核病灶侵及其附近的椎间盘时使椎间隙变狭，如穿过椎间盘而侵及邻近的椎体时可见累及的一面骨质破坏。边缘型病灶早期表现为椎体前缘、上缘或下缘出现骨质破坏，常伴有附近的椎间隙狭窄。这种病变多见于成人，病变一般发展较慢，有局限于两个椎体的倾向，中间的椎间隙可有明显的狭窄，两面的椎体有不同程度的破坏，有时可呈局限的缺损，类似许氏结节的表现。如果一个椎体的一面破坏严重，则其邻近的无明显破坏的椎体可以嵌入破坏区。骨膜下型病灶较为典型的表现为一、二个椎体旁有明显的脓肿形成，但椎体无显著的破坏，仅周围与脓肿相邻部位边缘不清或不甚规则，椎间盘保持正常。其后在椎体前缘出现骨质侵蚀而凹陷，往往须用体层摄影才能清楚显示。局限于椎弓、棘突和横突的结核病灶甚为少见，表现为受累部位的骨质破坏，在其附近出现软组织肿胀阴影。寰枢关节结核则须摄开口位颈椎片。早期仅显示寰枢关节脱位或半脱位，而无骨质破坏。后期可见侧块、齿状突被破坏，甚至见到齿状突骨折。
椎前软组织阴影可增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。晚期脓肿可见钙化影。
颈椎结核在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展，破坏区的边缘变为清楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象。明显塌陷的椎体不能恢复正常，如椎间盘已破坏可经骨性强直而愈合。
计算机体层摄影（CT） 颈椎CT能显示椎体甚至附件的微小病灶。多采用横断面扫描。CT平扫骨窗可显示椎体的骨质破坏呈椎体密度不均，其内可见片状高密度影，有时呈拧碎的饼干屑样。并可显示骨质严重破坏导致椎体塌陷、后突和椎管狭窄。颈椎结核的脓肿常出现于椎前，CT平扫显示为密度略低的椎前肿块，CT值提示为液性密度，不均匀。增强后脓肿周缘有环状强化。慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。CT还可发现椎管内硬膜外的脓肿，椎管碘水造影后CT显示更清楚。寰枢椎结核患者多有斜颈畸形，X线平片较难显示病灶，CT平扫骨窗可显示环椎的前弓、侧块骨质破坏，枢椎的齿状突椎体骨质破坏，还可显示寰枢关节前脱位及椎旁咽后脓肿。CT三维重建则更有利于观察结核引起的齿状突旋转关脱位，寰椎侧方半脱位及椎管狭窄状况。CT三维重建还有利于观察枕骨大孔与寰枢复合体因结核病灶破坏而发生的相邻关系的改变。
磁共振成象（MRI） 比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶，可以减少骨质破坏、后凸畸形、截瘫的发生。颈椎MRI检查目前多采用自旋回波程序（SE序列），采用矢状位和横断面成像。结核病变侵犯的椎体、椎间盘、椎旁软组织以及椎旁脓肿，在T1加权图像上信号减低。T2加权图像上信号增强，骨皮质模糊。在矢状面成像上可以比较清楚地显示椎前脓肿光滑的边界，且多在前纵韧带下方。脓肿向后穿破到后纵韧带下方，引起硬膜囊、神经根，甚至脊髓受压。病变严重发展后发生病理骨折，脱位也可造成椎管狭窄、脊髓受压。当脊髓受压严重时，可出现水肿，软化变性。因此在T2加权图像上可见到髓内局限高信号区。在横断面成像上可以显示椎体破坏程度，椎旁脓肿与气管，食管及后方椎管的邻近关系。Gd-DTPA增强MRI图像能更清楚地显示椎旁脓肿。
放射性核素扫描 在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象，可以帮助了解其他部位有无病灶。此检查敏感性好，但特异性不高，须结合其他检查参考。
超声波检查 颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。在超声波引导下，还可行寒性脓肿的穿刺针吸活检术。
6、腰椎结核严重吗？
脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50％～75％，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。多发性身体负重较大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、后依次为胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有两处椎体病灶者约3％～7％，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊椎结核。
【诊断】
根据病史、症状、体征和影像学检查等对典型的病例的诊断多无困难。但是对X线摄片未见明显异常的早期病例，诊断是十分困难的。应熟知本病临床症状学和体征，初步判断脊柱受累的部位，进行影像学和化验检查。必要时应行穿刺乃至切开病理活检。
【治疗措施】
（一）非手术治疗 脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗（参阅总论）和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息，Glisson布带牵引或Halo-vest背心适用于颈椎不稳定的病人。体表有脓肿环枢椎结核咽后壁脓肿较大影响呼吸或吞咽者，可行穿刺抽脓。
头颅环-背心（Halo-Vest）的应用：Halo-Vest早在50年代为牵引装置应用颈椎疾病引起颈椎不稳定，较其他牵引装置如牵引钳或Minerve石膏背心等传统的外固定方法，有较大的优越性。病人固定后，获得三维牢稳的固定。病人可以起坐、站立和行走，从而缩短病人卧床时间和避免其他并发症的发生。
1.适应证 年龄60岁以上，心肺功能欠佳者应慎用。
⑴颈椎复位 骨折、骨折脱位和半脱位等。
⑵颈椎不稳定的外固定 骨折脱位、类风湿关节炎、原发或转移肿瘤和以及不稳定的环枢椎结核等。
2.Halo-Vest的结构 头颅环-背心由三个主要部分组成，即halo环和颅钉、塑料背心、可调节的金属支柱藉以连接Halo环和背心。根据病人头颅和躯干的大小可选用不同的规格的Halo-Vest。要求安装时颅环至头皮距离约1～1.5cm为宜，塑料背心可按病人胸围尺寸来选择。其他附带的零件有颅钉、六角螺母、松紧螺旋扣、肩带和背心带等。
3.Halo-Vest安装与固定 颅环高压消毒备用。病人颅环安装处的头发剔去，皮肤刷洗消毒。
病人术前给少量镇静药，平卧床上，头置于床缘外，可以薄板支撑头部。Halo应置于颅最大经线的下方，即眉弓上方1cm和耳廓顶上1cm。前头部的颅钉应固定在胃外1/3处上方1cm，后部颅钉应与前颅钉对角线位置上，相当耳下1.5cm处，选好颅钉固定点加以标记。局部消毒注射普鲁卡因，颅钉呈90刺入颅骨外板上，但切勿过深，应使颅环牢靠固定，以防止牵引时颅环向外滑脱。
先将塑料背心后页置于病人后背，放好背心前页，用尼龙带将前后背心固定。通过旋转螺旋扣、肩带、胸带和背带将Halo环与背心相连。
当Halo-Vest安装完毕后，拍颈椎正侧位片，必要时再调整Halo环的牵引方向和牵引力以达到预期固定的目的。
（二）手术治疗 按手术适应证，在全身结核中毒症状减轻后，择期施行病灶清除术。手术采用的途径，根据病情，客观条件和术者所熟悉的途径选取。胸椎结核一般采用胸膜外入路。年龄60岁以下，其心肺功能尚可，椎旁脓肿长、椎本破坏4～6个、死骨多，要准备椎前植骨者；或椎旁脓肿穿入胸腔或肺脏者可考虑经胸病灶清除。腰椎结核经腹膜外途径，脊椎多段（跳跃型）结核病灶清除的原则：①优先处理可能引起截瘫的病灶；②两段病灶严重性相近者，先处理上段，而后下段；③先处理较重者，而轻者可能经非手术治愈；④颈椎结核血供好，不手术可治愈。脊椎结核并发窦道经非手术治疗3～6月未愈者，可手术治疗。脊椎结核手术后一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起床。先自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持化疗满疗程。
【发病机理】
脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。
（一）中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。
（二）边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。
（三）前侧型或骨膜下型 也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。
（四）附件结核 如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。
椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。
【病理改变】
一、解剖要点
脊柱构成人体的中轴，是支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内在器官，特别是脊髓。
为解除脊柱和脊髓的病损，所采取的手术途径和方法，而不要损害或尽可能少损害脊柱的稳定性，必要时还应采取措施，如植骨或内固定等重建其稳定性。
值得指出胸腰段解剖力学上具有一个特点：①由较固定的胸椎与活动性大的腰椎相连接的转换点，躯干的应力易集中于此；②胸椎生理后突和腰椎生理前突两曲度的衔接点，肩背负重应力也集中于此；③关节突的关节面的朝向在胸腰段移行。基于上述胸腰段解剖力学上的特点，在实际工作中见到短期内（4～6周），在同一平面上对椎体的左右侧先后施行清除或/和椎管侧前方减压术，而不加内固定，致使该段脊柱不稳，严重者使椎体移位，加重了脊髓的损伤。
Denis-Armstrong的三柱理论原先用于胸腰椎骨折或/和脊髓损伤的分类与分析。若藉之指导脊椎结核手术方面，也有其现实意义。脊椎结核特别是病变累及多椎体病例，椎体的前、中柱已有不同程度损害，故在手术时应尽量不损害病椎残存的健康骨质，尤其是其后柱，如果采取椎板切除术治疗椎体结核并发截瘫，特别是病灶位于颈胸段或胸腰段者，若不加内固定，将会导致椎体移位，而进一步损害脊髓。在彻底病灶清除后，施行椎体（前、中柱）间植骨，特别是胸椎和胸腰椎应尽可能恢复其高位，重建脊柱的稳定，为预防后突畸形所致的胸椎晚发截瘫是十分重要的。
为脊椎结核病灶清除和其他原因施行脊柱手术的需要，复习后纵隔和腹腔后壁紧贴在脊柱及其两旁的有关解剖关系是有所实质裨益的。
1.后纵隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，后为下位胸椎之间。在后纵隔内，上下纵行排列的器官有：最前方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为气管、支气管，居中有食管，食管左后方为胸主动脉、迷走神经；并在后纵隔下方与食管伴行。最后方紧贴脊柱前方及其两侧为胸导管、奇静脉、半奇静脉和胸交感神经干。
2.腰骶神经丛 在髂腰肌后侧由中轴从内上方走向外下方，从上到下排列有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等，在清除髂腰肌脓肿时，腰神经丛有可能受伤。腰大肌前面的股生殖神经误伤时，术后可发生持久性神经痛。所以术时凡迁有索条状物，均应多加保护，以免损伤这些神经。
二、病理类型
由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中心型 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型 最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期X线摄片显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例。
3.骨膜下型 常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型 系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。CT问世之前，X线常规摄片所见本类型仅占脊椎结核的0.2%～2%，应与椎体附件肿瘤特别是脊椎转移瘤鉴别。
【临床表现】
（一）全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。
（二）局部症状
1.疼痛 患处钝痛与低热等全身症状多同时出现，在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻；夜间痛加重，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
2.姿势异常 是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起。颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌。挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
幼儿不能伸腰，可让其俯卧，检查者用手提起其双足，正常者脊柱呈弧形自然后伸，而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛，腰部不能后伸。
3.脊柱畸形 颈椎和腰椎注意有无生理前突消失，胸椎有无生理后突增加。自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突，此多见于脊柱结核，与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别。
4.寒性脓肿 就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿，位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部；骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近，掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助。
5.窦道 寒性脓肿可扩展至体表，经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。
6.脊髓压迫征 脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。
【并发症】
1.寒性脓肿的治疗 如脓肿过大，宜先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成。在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除。
2.截瘫的治疗 脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入，显露和清除病灶，必要时一次处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。
【辅助检查】
影像学检查
（一）X线摄片 在病早期多为阴性，据Lifeso等（1985）观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。
X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径＜15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。
通常椎体结核病例，除陈旧或者将治愈的病人外，椎旁阴影扩大多为双侧。但脊椎肿瘤如椎体骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤和肾癌脊椎转移等，在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影，特别限于一侧者，应注意鉴别。
（二）CT检查 能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规X线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。有学者将脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型：椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨性破坏区；③骨膜下型：椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像；④局限性骨破坏型：破坏区周围时有硬化带（Jainr等1993）。
脊椎结核CT检查以碎片型最为常见，而脊椎肿瘤也常有与之相似之处，故应结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊椎结核的诊断。尽管如此分型，CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤。
（三）MRI检查 具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。
1.椎体病变 T1加权像显示病变处为低信号，或其中杂有短T1信号。椎体病变T2加权像显示信号增强。图像显示有病变椎体除信号改变外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。
2.椎旁脓肿 脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像呈现较高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。
3.椎间盘改变 脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙，当有炎症时这细缝隙消失，能早期发现间盘炎症改变。
MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感。临床症状出现3～6个月，疑内脊椎结核病人，X线摄片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织（脓肿），T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。早期脊椎结核MRI影像可分为三型。①椎体炎症；②椎体炎症合并脓肿；③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。值得提出受累椎体处于炎症期，而无软组织和椎间盘信号改变者，不能与椎体肿瘤相鉴别，必要时应行活检证实。
【鉴别诊断】
（一）椎间盘退化症 年龄40岁左右特别是体力劳动者，常见于颈椎和腰椎，表现患处慢性疼痛或并有所属神
7、怎样判断是椎管内肿瘤呢？该做哪些检查
椎管穿刺与脑液检查 脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管内肿瘤时，应尽早做奎肯试验及脑脊液检查。椎管内肿瘤患者行脑脊液常规系列化检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常，动力学检查(即奎肯试验)可显示部分或完全梗阻。
x线平片检查 约有30%～40%的患者可见骨质改变，在常规的脊柱正侧位片及斜位片上，常见的征象有：(1)椎间孔扩大或破坏;(2)椎管扩大，表现为椎弓根间距增宽;(3)椎体及附件的骨质改变，可见椎体骨质缺损、椎弓根破坏等;(4)椎管内钙化，偶见于少数脊膜瘤，畸胎瘤及血管母细胞瘤;(5)椎旁软组织阴影。由于椎管内肿瘤多为良性，早期x线片上常无骨质异常表现，有时仅在晚期可见椎弓根间距增宽，椎管壁皮质骨变薄，椎管扩大等间接征象。对于哑铃形椎等内肿瘤，可见椎间孔扩大。x线片检查，可排除脊柱畸形、肿瘤等原因造成的脊髓压迫症，仍为一种不可缺少的常规检查。
脊髓造影 是目前显示椎管内占位病变的有效方法之一，可选用碘油(如碘苯酯)或碘水造影剂(如amipaque或omnipaque)行颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊。显示出造影剂在非椎间盘平面上出现杯口状的缺损或阻塞。文献报告180例神经鞘瘤，其中150例造影所见：呈杯口样充盈缺损106例，水平截面状18例，斜面锥刺样7例，喇叭口状5例，珠状4例。omnipaque为第二代非离子碘水溶性造影剂，造影清晰，安全可靠，可根据脊髓膨大、移位及蛛网膜下腔梗阻确定脊髓肿瘤，结合脑脊液蛋白增高，作出正确诊断。由于粘连等原因，有时梗阻平面并非一定代表肿瘤真实边界。倪斌等报告137例椎管内肿瘤有4例梗阻平面与手术探查结果相差1/4至1个椎体。除非进行二次造影，单次造影仅能确定肿瘤的上界或下界，且仅凭梗阻形态、骨质累及情况不能确定肿瘤的性质。但是脊髓造影可确定病变部位，再行ct扫描或mri检查，以获得更多的肿瘤病变信息。
ct检查 ct扫描具有敏感的密度分辨力，在横断面上能清晰地显示脊髓、神经根等组织结构，它能清晰地显示出种瘤软组织影，有助于椎管内肿瘤的诊断，这是传统影像学方法所不具备的。但是ct扫描部位，特别是作为首项影像学检查时，需根据临床体征定位确定。有可能因定位不准而错过肿瘤部位。ct基本上能确定椎管内肿瘤的节段分布和病变范围，但较难与正常脊髓实质区分开。ctm(ct加脊髓受造影)能显示整个脊髓与肿瘤的关系，并对脊髓内肿瘤与脊髓空洞进行鉴别。
mri检查 磁共振成像是一种较理想的检查方法，无电离辐射的副作用，可三维观察脊髓像，能显示肿瘤组织与正常组织的界线、肿瘤的部位、大小和范围，并直接把肿瘤勾划出来，显示其纵向及横向扩展情况和与周围组织结构的关系，已成为脊髓肿瘤诊断的首选方法。mri对于区别髓内、髓外肿瘤更有其优越性。髓内肿瘤的mri成像，可见该部脊髓扩大，在不同脉冲序列，肿瘤显示出不同信号强度，可与脊髓空洞症进行鉴别。髓外肿瘤可根据其与硬脊膜的关系进行定位，准确率高。mri矢状面成像可见肿瘤呈边界清楚的长t1、长t2信号区，但以长t1为主，有明显增强效应，有的呈囊性变。轴位像显示颈脊髓被挤压至一侧，肿瘤呈椭圆形或新月形。对于经椎间孔向外突出的哑铃形肿瘤，可见椎管内、外肿块的延续性。由于mri直接进行矢状面成像，检查脊髓范围比ct扫描大，这是ct所无法比拟的，而且于mri可以显示出肿瘤的大小、位置、及组织密度等，特别是顺磁性造影剂gd-dtpa的应用可清楚显示肿瘤的轮廓，所以mri对确诊和手术定位都是非常重要的，这方面ct或ctm远不如mri。