1、颌面部组织缺损时有哪些修复方式
目的 口腔颌面部缺损游离组织瓣修复的临床分析。方法 2011年1月-2012年6月,收集颌面部组织缺损患者共80例,分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况,游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计。结果 需做游离组织瓣修复重建者共32例,手术成功31例,发生术后危象2个(6.25%),抢救成功2个(100%),游离组织瓣总成功率为96.88%。结论 口腔颌面部缺损修复重建患者以中老年、男性、恶性肿瘤为主;游离组织瓣的成功率高,是主要的修复方式;前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、带蒂胸大肌(皮)瓣成为口腔颌面部缺损修复的常用组织瓣;肿瘤累及颌骨时需做骨移植和后期的修复治疗。
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【关键词】 口腔颌面部;组织缺损;修复;临床
肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质产生突变,对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病[1]。也是一类严重威胁人民健康的常见病,多发病。而在我国患有口腔颌面部肿瘤的患者因为我国的人口基数大,所以绝对数字很大。口腔颌面部肿瘤又可分为良性和恶性两种肿瘤,口腔颌面部良性肿瘤一般预后较好,手术时对颌面部造成的影响较小。口腔颌面部恶性肿瘤由于其生长的浸润性,所以对周围组织的破坏较严重,而现在良恶性肿瘤的主要治疗方法就是手术治疗。对于恶性肿瘤手术治疗时不仅要将肿瘤完整的切除掉,有时还要将周围正常的组织扩大切除,因此会造成颌面部组织的缺损。这也是造成颌面部组织缺损的主要原因,对病人的形象和心理也会造成很大的创伤。因此对颌面部组织缺损进行修复重建可以恢复病人形象以及心理健康,减少疾病对病人的伤害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年6月,收集颌面部组织缺损患者共80例,男48例,女32例。
1.2 分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况,游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计。
2 结果
病人的年龄在39-74之间,平均年龄59岁。病因是恶性肿瘤有70例,意外伤害的10例。肿瘤累及颌骨的30例,做自体骨移植的30例,手术成功29例,成功率为96.67%,后期做修复活动义齿修复的25例。做游离组织瓣修复重建者32例,其中做胸大肌皮瓣修复的13例,做上臂皮瓣修复的19例,游离组织瓣修复手术成功者31例,发生术后危象2例(6.25%),抢救成功2例(100%),游离组织瓣总成功率为96.88%。
3 讨论
对80例颌面部有组织缺损的患者的病例进行分析发现①组织缺损主要是恶性肿瘤手术治疗时扩大切除范围而造成的[2]。而其中只有40%符合组织缺损修复重建的适应症。②适应症选择严格时,修复手术成功率较高。③选择做游离组织瓣时血运丰富的组织瓣成活率较高,因为血运丰富可以给组织瓣更好的营养[3]。④出现术后危象的原因主要是出现了术后细菌感染和皮瓣的血运出现问题,抢救的方法也主要是抗菌治疗和重新手术改善皮瓣的血运[4]。⑤修复重建常用的组织皮瓣来源主要是胸大肌、上臂内外侧前臂。⑥部分病例修复重建除了游离组织瓣修复还需要做自体骨移植,常用的自体骨来源主要是髂骨的髂嵴和第7、8、9肋骨,而自体骨移植的成功率也较高。⑦对于颌骨缺损的患者来说仅做骨移植和游离组织瓣的修复是不够的,为了更好地恢复面形和口颌系统的功能还要转到口腔修复科做二期修复治疗。而常用的修复方法就是活动义齿修复。活动义齿的基托可以一定程度的恢复缺损的或者是不甚完美的颌骨外形,进而可尽可能地恢复患者的外形。
本研究显示,颌面部的组织缺损的原因主要是颌面部的恶性肿瘤,肿瘤累及到颌骨的要做除了要做游离组织瓣修复和自体骨移植,想要恢复更好的面形还要做修复治疗。越是年龄不大的患者对修复重建的预后要求就越高,对面形的恢复要求也越高。因此恶性肿瘤术中或术后做修复重建手术和修复治疗对病人的预后和恢复病人术后的心理是很好的治疗方法。
参考文献
[1] 邱蔚六,编著.口腔颌面外科学.北京:人民出版社,2008:218-223.
[2] Talesnik A,Markowitz B,Calcaterra T,et al.Cost and outcome of osteocutaneous free-tissue transfer versus pedicled soft-tissue reconstruction for composite mandibular defects.Plast Reconstr Surg,1996,97(6):1167-1178.
[3] 叶为民,张志愿,竺涵光,等.口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告[J].上海口腔医学,2004,13(2):91-94.
[4] Disa JJ,Hu QY,Hidalgo DA.Retrospective review of 400 consecutive free flap reconstructions for oncological surgic defects.Ann Surg Oncol,1997,4(8):663-669.
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2、口腔科提到的皮瓣修复术中的皮瓣什么啊?回答详细
皮瓣修复?
如果是指口腔颌面外科的皮瓣修复,一般是指用表皮进行修复,来自胳膊,背部等。具体在口腔颌面外科里有详细介绍。
牙周科里应该是粘膜修复,不会是楼主所需要的吧。
3、请问口腔颌面部软组织损伤治疗的清创术是怎样的?
先用消毒纱布盖住创口,用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤;如有油垢,可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%~3%又氧水冲洗创口,同时用纱布团或软毛刷反复擦洗,尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时,可以进一步检查组织损伤的情况。 (二)清理创口 冲洗创口后,行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外,一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤,即使大部分游离或完全离体,只要没有感染和坏死的情况下,也应尽量保留,争取缝回原位,仍有可能愈合。 清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物,表浅者可借助于磁铁吸出;深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者,可暂不摘除。 (三)缝合 由于口腔颌面部血运丰富,组织再生力强,即使在伤后24小时或48小时之内,均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时,只要创口无明显化脓感染工组织坏死,在充分清创后,仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者,可在创口内放置此流物;已发生明显感染的创口不应作初期缝合,可采用局部湿敷,待感染控制后,再作处理。
4、颌面部软组织损伤要如何处理?
如果颌面部软组织损伤处理不当,不仅影响损伤器官功能的恢复,又可造成严重的颜面部畸形,给病人造成精神负担,因此应了解颌面部软组织损伤特点及处理原则,使恢复功能和美容相统一。因此,对于颌面部软组织损伤要如何处理要引起重视。口腔颌面部软组织伤在早期清创处理中,应尽量保留组织,一般仅将破碎的创缘略加修整,去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤,可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤,即使大部分游离,仍应保留;有时甚至完全断离的组织,在数小时内缝合回原处,也可能存活。由于颌面部组织的再生能力强,在伤后24~48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时,只要伤口无明显的化脓感染或坏死,仍可在清创后严密缝合。损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染,清创后不能严密缝合者,可作定向缝合,使组织先恢复或接近正常位置,待消肿和控制感染后,再作进一步处理。定向缝合法,通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。颊部贯通伤,原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少,可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。如颊部全层组织缺损较大,不要勉强拉拢缝合,以免造成畸形和张口受限,而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合,消灭创菌。遗留的洞形缺损,后期再作修复。舌部组织较脆,易于撕裂,缝合时应用较粗的丝线,穿刺点应距创缘稍远(约5毫米以上)。腮腺损伤时,如伤口无明显感染,在清创后可用严密缝合和加压包扎,防止发生涎漏。腮腺导管断裂,可根据情况作导管吻合或改道处理。改善是将导管近心段的断端缝接于口腔粘膜某处,使涎液能流入口内。
5、一名交通事故的口腔颌面创伤的患者,伤后立即急诊入院,应做哪些检查及处理
诊断检查
1、注意有无呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不安、鼻翼煽动等呼吸道阻塞先兆。
2、检查脉搏、血压和瞳孔变化。
3、查明窒息发生的原因,是否因损伤组织移位或异物、血块、分泌物堵塞呼吸道,是否因局部血肿或水肿的压迫而闭塞呼吸道,有无分泌物、血液、呕吐物吸入气管内。
4、检查时尤其要重视昏迷患者。
治疗方案
一、防治窒息
(一)治疗
1、针对窒息的原因,进行抢救。舌后坠者,将舌牵出并在舌前部穿线牵拉固定。咽喉部有异物、呕吐物者,应立即清除。
2、由血肿或水肿而闭塞呼吸道者,昏迷患者喉头反射消失者,及有异物、呕吐物被吸入气管内者,均应作气管切开。
3、紧急时,可作环甲膜切开,纠正后改作正规气管切开术。或以数个粗针头刺入环甲膜,以保持通气。
4、后送时,应采用俯卧位或侧卧位。
二、止血
(一)治疗
1、指压止血 根据出血部位可将颈总动脉压于第六颈椎横突处;在下颌骨下缘指压颌外动脉,在耳屏前指压颞浅动脉。
2、填塞及包扎止血 深部创口可用填塞止血。浅部创口一般都可采用包扎止血;创口可放入止血粉或明胶海绵。
3、结扎止血 创口内明显出血时,根据出血部位,结扎相应的颈外动脉分支,必要时作患侧颈外动脉结扎。
(5)口腔颌面部软组织缺损局部瓣修复扩展资料
下面简单介绍以下最常见的口腔颌面部损伤的现场处理方法:
1、面部软组织挫伤
这种损伤一般无需到医院就诊,受伤如不超过24小时,可用毛巾浸冷水后冷敷,有条件的也可用冰袋,以帮助止血,减轻疼痛。如受伤时间超过24小时,则应采取热敷,可用温毛巾或热水袋敷于伤部,以帮助化瘀,但不管是冷敷还是热敷,都不要连续进行,以避免引起冻伤或烫伤。
2、牙折
(1)重症牙折发生后,一方面影响咀嚼功能,另一方面影响美观,所以,一旦发生缺损较大的牙折,特别是牙髓暴露于外的,最好立刻到医院牙科急诊就诊,予以相应紧急处理后,再择期行补牙术。
(2)轻症如牙折程度较轻,缺损较小,可不必立刻进行急诊处理,可自行或请人帮助用大蒜瓣涂擦表面,用脱敏牙膏刷牙,不要用伤牙咀嚼食物,根据情况,选择合适时机去医院行断牙修补术。
3、口腔颌面部复合伤
由于口腔颌面部所处的特殊位置,创伤程度较重时很容易发生复合伤,并可影响到颅脑而发生颅底骨折或颅脑损伤,且由于在正常时口腔、鼻腔等存有大量细菌,所以也容易并发感染。
(1)处理危重损伤当怀疑口腔颌面部有复合伤时,一定要冷静,首先处理危及生命安全的损伤,如清除口腔异物,保持呼吸道通畅,防止窒息发生;
(2)出血对面部及头皮等处的出血,可用无菌敷料或干净布料、毛巾等行加压包扎。
(3)伤口处理对于面部、颈部裂开性或穿通性伤口,可采取填塞止血的方法,将无菌敷料或干净布料填塞伤口,然后再行加压包扎;
(4)休克如患者的生命体征不平稳,出现休克症状,应立即送往附近医院急诊室进行抢救。
参考资料来源:网络-口腔颌面部外伤
参考资料来源:网络-口腔颌面部创伤
6、口腔颌面部损伤是怎么回事
新潮食品引起的儿童疾饭后吃水果变更胖 吃五大原因让你毛孔粗大洗手液是不是真能杀菌天冷火锅热吃菜别喝汤健康吃苹果的方法 口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位,无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。按其损伤特点常分为闭合性损伤和开放性损伤。前者包括擦伤、挫伤、血肿;开放性损伤包括挫裂伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。 [临床表现] 1.割裂伤的伤口边缘较为整齐,长度较深度大,伤及神经和血管后,可有出血和疼痛。 2.刺伤的伤口小但深度大,如果软组织内的眼眶、颅底等部位受伤则情况非常严重,而且细菌可被带人造成严重感染。 3.挫裂伤情况较为复杂,伤口边缘不齐,裂开或有组织缺损,较重者伤口污秽,组织坏死,颜面变形,出血等。 4.伴有颌面部的骨骼、神经、血管、腺体、颅脑损伤时,则可出现出血、窒息、休克、感染、颅脑损伤症状。 [诊断] 1.询问病史,受损伤的时间,致伤的原因,外力的方向、大小等。 2.开放性损伤应注意检查伤口的部位、范围、深度,伤口内有无异物存留。 3.伤口是否与颁面部窦腔(如口腔、鼻腔、副鼻腔)相通。 4.有无涎瘘、面瘫、张口受限等伴随症状。 5.仔细检查是否合并全身其他部位的损伤,是否伴有颅脑损伤、颌骨损伤。 [治疗] l。针对损伤情况,如有颅脑损伤、窒息,休克、出血、骨折等急症时,应首先救治,待全身状况平稳后处理颌面损伤。 2.由于颁面部血运丰富,组织再生能力强,受伤后48小时以内患者,可在清创术后作I期缝合;48小时以后应延期缝合后放置引流条;创口已经发生感染者,一般在感染控制后,再考虑缝合,清创时应尽可能保留生活组织。 3.尽量恢复面部正常的解剖结构和功能。如唇外伤时应将唇红对位缝合;面神经损伤者应将两断端作神经外膜缝合。 4.伤口如与面神经腔窦相通,应在清创及缝合时,尽早关闭这些伤口,以减少感染的机会。
7、口腔颌面软组织损伤有哪几种类型,如何处理?
口腔颌面软组织损伤根据伤因和伤情可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、撕裂或撕脱伤、咬伤及火器伤等。各类损伤的临床症状和处理方法也各有特点。