1、疤痕斑怎么处理?
疤痕是人体的皮肤组织受到外界各种创伤之后,在伤口愈合之处的皮肤纤维结缔组织增生充填、连接、支持、保护周围正常组织而形成。也就是说,疤痕的形成是人体的一个正常的生物修复过程,创伤后若无疤痕修复,则伤口不能愈合。有时创伤仅仅伤及皮肤的表皮或和真皮浅层,如晒伤,浅表的擦伤、烧烫伤等,未影响皮肤的生发层,则不会留有疤痕,当然,这只不过是很小的创伤。当着真正意义的创伤发生,皮肤的全层受到损伤时,纤维结缔组织大量增生,形成坚硬的、边缘不规则形状与蟹足或蜈蚣相似,疤痕的表面光滑,质地坚硬,有弹性,颜色常呈粉红色或暗红色,并常伴有瘙痒、疼痛等症状。有时疤痕组织又不断地向周围正常皮肤扩展蔓延,形成增生性疤痕或疤痕疙瘩。疤痕常好发于成人、青少年的前胸部、肩胛、后背部、腹部及四肢等各部位。与个人体质有关。此外增生型疤痕、痤疮型疤痕也是常见的疤痕类型,疤痕尚有可能癌变,所以,疤痕除了影响功能、美观需治疗外,对有触之易出血的有癌变可能的疤痕应积极治疗。
疤痕一旦产生,就不会消失。目前常用的几种疤痕治疗方法:切除疤痕无创缝合;软组织扩张器扩张正常皮肤后修复疤痕;疤痕内药物注射;疤痕磨削术;外用药喷、涂等方法,可改善外观,缓解疤痕增生。但有一条是肯定的,目前的任何治疗方法都不能使疤痕彻底消除。三年前,美国学者研究疤痕抗体对疤痕进行免疫治疗,扬言要夺诺贝尔奖金,但时隔三年这种免疫治疗仍未应用于临床,即并未取得预期效果。可见疤痕治疗还是一个漫长的路程。
手术的方法则有主要有三种:
一.手术植皮
把身体其它部位符合条件的皮肤切下,移植到切除疤痕后的部位上。这种方法是最主要的,移植后也能明显改善疤痕严重的情况,但这样可能使身体取皮的部位留下疤痕。目前多以病人自身的脂肪或真皮为填充材料,一般植皮手术的收费按大、中、小三种面积规格来进行收费,价格分别是1000元、500元和250元。
二.对疤痕进行松解改形
这是将疤痕切除后,将切口改形成为“Z”字形,这种情况最适合已经形成蹼状的疤痕。蹼状疤痕形成皮肤的粘连牵扯,尤其阻碍行为动作,利用手术的方法,动员起疤痕旁边的皮肤组织,使疤痕对身体功能的影响达到最小。
三.埋扩张器
在疤痕两旁的皮下埋下两个扩张器(硅胶薄膜制成的水囊),定期对其进行注生理盐水,使此处皮肤隆起以有空间长新皮肤。待取出扩张器后,多长出来的皮肤就可以把原来疤痕处的皮肤补上。埋扩张器的方法用在头部或面部的效果最好,因为内部有骨骼顶住扩张器使其多向外扩张。这是目前治疗疤痕效果较好的方法,但所用的时间较长,最少得住院一个月,由于需要经过埋入与取出两次手术、使用扩张器和住院,其花费也较高,就扩张器来说一般200ml-300ml的需300元。
2、10厘米的疤痕要埋几个扩张器
扩张器缝合可以用羊肠线缝合的,主要是在整形手术和皮肤科的手术中常见。羊肠线为小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种,普通肠线吸收时间较短铬制肠线吸收时间长。
3、瘢痕修复的瘢痕修复的方法和知识
1. 手术法治疗瘢痕
1) 标签:手术,一级手术
2) 技术原理
对于程度比较严重的凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕及增生性瘢痕,手术切除是主要手段,但任何手术方式都不能将瘢痕完全去除,只是最大限度得改善或矫正瘢痕造成的危害,且手术后还宜形成新的瘢痕。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群
影响外观、感觉异常或影响部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎缩性瘢痕者。
② 禁忌人群
a. 瘢痕体质者;
b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;
c. 血液疾病或凝血机制异常者;
d. 精神病患者或各种心理障碍者;
e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
4) 技术方法
① 局部消毒铺巾后,沿瘢痕边界做切口设计,在瘢痕局部用麻醉药进行浸润麻醉。
② 按设计的切口切开皮肤及皮下组织,去除瘢痕组织;当瘢痕部位范围过大或张力较大时,可以采用分次切除的方法,每两次手术间隔3个月,逐步切除瘢痕;严重者需要采用其他部位的游离皮瓣移植修复。
③ 彻底止血,可先在皮下缝合减张,再丝线间断缝合皮肤。
5) 风险和并发症
① 感染:瘢痕切除后手术部位可能会发生感染和伤口愈合不良等并发症。
② 局部血肿:瘢痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤,可能出现出血、血肿等。
③ 瘢痕增生:手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生,一旦发现有异常瘢痕出现,宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。
④ 伤口开裂:多由于瘢痕切除过多、缝合张力太大引起,或因患者剧烈活动致伤口开裂。
6) 术后恢复时间
由于身体体质不同,伤口愈合所需要的时间也不同,所以手术后拆线的时间
也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。
7) 注意事项
① 术前注意事项
a. 痤疮瘢痕修复手术前不要化妆;
b. 痤疮瘢痕修复手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,以免使机体血小板凝固功能降低;
c. 患有高血压和糖尿病的患者,术前要详实告知医生病情;
d. 女性在进行疤痕修复手术时要避开月经期。
② 术后注意事项
a. 疤痕修复手术后要保证手术部位清洁;
b. 疤痕修复手术后7天内尽量避免手术部位沾水;
c. 疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等;
d. 做完疤痕修复术后患者要严格遵医嘱服药及复诊。
2. 皮肤磨削术治疗瘢痕
1) 标签:手术,一至三级手术
2) 技术原理
皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法,在治疗瘢痕时,通过磨削机的磨头高速旋转,对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削,修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞,以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织,当创面愈合时,可使皮肤表面的组织变化,并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,从而完成瘢痕的治疗。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群:表面凹凸不平的浅表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。
② 禁忌人群
a. 血友病或出血异常者;
b. 传染性肝炎活动期患者;
c. 情绪不稳定,要求过高者;
d. 患有糖尿病、难治性高血压、心脑血管疾病或肺部疾病等内科疾病者;
e. 治疗前有色素沉着异常者及有黄褐斑者;
f. 瘢痕疙瘩体质、瘢痕较大较深者、增生性瘢痕者;
g. 患有活动性银屑病、白癜风,严重湿疹等皮肤病患者;
h. 皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者;
i. 皮肤局部有明显感染者;
j. 半年内有放射治疗史,或有放射性皮炎者。
4)技术方法
麻醉手术成功后,局部术野常规消毒铺巾。用圆锥形磨头装在磨削机钻接头上,以高速带动磨头旋转,磨头与皮肤平行接触皮面,磨擦皮面。术中用生理盐水冲洗创面皮肤碎屑及血液,用盐水纱布压迫创面5-10分钟,观察创面有无出血。术毕,外敷凡士林油纱条,6-8层无菌用厚纱布加压包扎。
5) 术后不良反应
① 色素沉着:磨削术后最常见的并发症是色素沉着,创面初期为淡红色,后逐渐变成淡褐色或暗褐色,4-5周时达高峰,此后逐渐变淡,持续时间较久,达3-6个月,甚至持续数年。
② 皮肤发红:这是磨削术后最先出现的并发症,存在时间的长短因人而异,通常可在1-3个月内消失。
③ 疼痛:多数患者术后无疼痛或仅有轻微疼痛,可遵医嘱用镇痛剂。
④ 水肿:磨削术后,有时会发生轻度水肿现象,一般3-6周可自行消失。
⑤ 栗丘疹:常在术后2-6周发生,是磨削术引起腺体导管受损阻塞所致,一般不需自行处理,可自行消退。
6) 疗程和恢复时间
程度较深的瘢痕往往需要第二次手术,才能获得较满意的效果。两次手术多间隔两个月以上。术后创面渗液渗出时间为2-4天,术后3-4天,患者创面干燥,表面有瘙痒感,此时注意不要挠抓。术后7天可去除外层敷料,创面自然愈合时间为10-14天。
7) 注意事项
① 保证手术部位清洁,防止感染,发现伤口上有血痂或分泌物时,可用
无菌盐水擦拭。
② 术后7天内尽量避免手术部位沾水。
③ 为预防面部出现色素沉着,术后可服用大剂量维生素C,每日1.5-2.0
克,同时外用氢醌霜,避免日晒,外出时可使用防晒霜。
④ 严格遵医嘱服药及复诊。
⑤ 术后恢复期避免进食刺激性食物如辣椒等。
3. 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕
1) 标签:手术,一级手术
2) 技术原理
皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法,其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织,扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕,治疗效果较好;缺点是需要二次手术,治疗周期长。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群
a. 全身各部位瘢痕患者,尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造者;
b. 体表各部位需要修复或再造而局部皮瓣供区不足、周围有可供扩张的正常皮肤者。
② 禁忌人群
a. 拟扩张区近期有放射治疗史者;
b. 凝血功能差或有出血倾向者;
c. 严重营养不良者;
d. 有全身性感染或手术部位有急性感染病灶者;
e. 有精神障碍而不能合作者。
4) 技术方法
① 术前进行常规检查,依据拟切除瘢痕的部位和面积,结合正常皮肤条件,选择扩张器大小和形状;
② 在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口,按部位不同将扩张器植入皮肤深层,注射装置置于体外,充分止血后分层缝合伤口;
③ 定期向埋置的扩张器内注水,使扩张器扩张,使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大;
④ 待扩张皮肤面积达到一定程度,一般为瘢痕面积的3倍时,行二期手术,取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张的皮瓣,通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损,分层缝合伤口,皮瓣下放置引流条。
5) 风险和并发症
① 扩张器外露:植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏,不能起到扩张皮肤的作用;
② 感染:致病菌从注射装置侵入,并通过导管向周围扩散,引起扩张器埋置部位感染;
③ 术后出血或血肿:植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅,都易造成血肿和感染;
④ 皮瓣血循环障碍:注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍;
6) 疗程和恢复时间
注水扩张通常需要2-6个月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到胀痛为止;二期手术修复缺损部位后约7-10天拆线。
7) 注意事项
① 植入扩张器后,防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏;
② 避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬,防止皮瓣感染破裂;
③ 植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛,或有分泌物的流出及体温升高,应及时去医院处理;
④ 注意个人卫生,保持皮肤的清洁干燥,衣物要柔软舒适,防止扩张皮瓣的感染,以提高手术成功率。
⑤ 食用高蛋白、高维生素饮食,增加机体的抵抗力,忌食辛辣等刺激性食物。 1. 激光治疗瘢痕
1) 标签:非手术
2) 技术原理
激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应,从而使皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群:程度较轻的瘢痕患者。
② 禁忌人群
a. 瘢痕体质者;
b. 凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染
病灶者;
c. 光过敏者;
d. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;
e. 红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物
者慎用。
4)技术方法
治疗前先清洁面部,标记出瘢痕修复的范围,做局部浸润麻醉,接通电源预热激光器,调试合适参数后先在病变处试验1-2个光斑观察反应,无不良反应后,在痤疮瘢痕部位做激光治疗,治疗结束后,用无菌纱布包扎。
5)风险和并发症
① 色素沉着:色素沉着发生机制目前还不完全清楚,多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着,与治疗后日光照射过多,肤色过深等因素有关。
② 浅表性瘢痕:可能因治疗剂量过大或治疗区重复照射,冷却头温度过高皮肤降温不够及术后自我护理不当所致,发现瘢痕后要及时治疗
③ 感染:治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合,但愈合后可能留有表浅瘢痕。
④ 瘙痒:较少见,可能意味着创面的愈合,同时也要警惕感染的可能。
6) 疗程和恢复时间
激光治疗瘢痕的速度取决于需要治疗的皮肤面积,一般来说,每次治疗的时间不会大于20分钟,但是可能需要每周治疗2次,共需8次以上治疗。治疗后皮肤的颜色会变得越来越接近正常肤色,个别会比正常的皮肤颜色深一些,再经过几个月的恢复后,会和原来肤色相近。
7) 注意事项
① 术后保持创面清洁、干燥,避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动,
以防伤口牵拉裂开。
② 创面自然脱痂,切忌强行揭去痂皮,以防瘢痕增生。
③ 痂皮脱落后应避免日晒,禁用光敏性药物和食物,可外搽防晒剂以防色素沉着。
④ 注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。
2. 冷冻法治疗瘢痕
1) 标签:非手术
2) 技术原理
冷冻技术治疗瘢痕是利用低温作用于病变组织,使之发生坏死,从而达到治疗目的。其作用机制是组织内外冰晶形成,使细胞脱水、皱缩,细胞膜的类脂蛋白复合物变性,从而起到修复瘢痕平复皮肤表面的作用。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群:较小的增生性瘢痕及其他小面积瘢痕患者。
② 禁忌人群
a. 温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者;
b. 月经期、妊娠期者;
c. 其他系统性疾病,如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者,免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者;
d. 瘢痕体质者;
e. 精神障碍者;
f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症者。
4)技术方法
冷冻治疗机开机,待治疗头降温后轻压在面部瘢痕表面,冷冻接触的时间为5秒至3分钟,2个冻融期,治疗结束后,为避免感染发炎,可每日敷消炎膏。
5)风险和并发症
① 疼痛:冷冻治疗后1-2天内局部有疼痛感,尤以1-2小时内明显,疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。
② 水肿:解冻后局部开始出现水肿,24小时达到高峰,3-4天水肿开始消退,水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜外用。
③ 水疱:冷冻时间较长者,术后2-3小时局部可出现水疱或大疱,严重者要及时去医院治疗。
④ 感染:较少见,常由术后形成的水疱破溃,不注意清洁卫生继发感染所致。
⑤ 色素沉着斑:冷冻形成的炎症消退后,部分患者可继发色素沉着斑,一般数月后可自行消退。
6) 疗程和恢复时间
每个瘢痕部位的治疗疗程为两到3次时间约为30秒的“冻蚀-解冻”的循环操作,较严重的瘢痕需2个以上疗程,每个疗程中间应间隔25天。
7) 注意事项
① 术后创面保持清洁、干燥,勿沾水,以防止继发性感染;
② 结痂后不要强行撕扯,要待其自然脱落;
③ 结痂脱落后尽量避免日晒,防止皮肤色素沉着。
3. 放射法治疗瘢痕
1) 标签:非手术
2) 技术原理
当瘢痕部位行放射法治疗时,浅层X射线和β射线均可使瘢痕组织中的成纤维细胞数量大幅度减少,功能受到损害,胶原纤维和基质的合成减少,胶原纤维的分解增多,从而使瘢痕部位变平、变软。
3) 适应人群和禁忌人群
① 适应人群:不愿手术或不宜手术的增生性瘢痕患者;
② 禁忌人群
a. 重要器官如心、肺、肾等功能严重不全的瘢痕患者;
b. 合并各种传染病如活动性肝炎、活动性肺结核患者;
c. 瘢痕部位有破损或溃疡者。
4) 技术方法
根据瘢痕部位,每次照射面积和照射量约为100-150R,每1-2周一次。
5) 风险和并发症
① 照射部位可能出现灼伤,也会伴随有毛细管扩张的出现;
② 照射后短期会出现皮肤红斑、瘙痒、皮肤感觉异常、灼痛感等症状,少数瘢痕患者会出现继发性表皮过度角化现象;
③ 可能会出现色素沉着及皮肤萎缩等不良反应。
6) 疗程和恢复时间
瘢痕患者每1-2周照射一次,连续4-6次为一个疗程,根据瘢痕严重程度,间隔1-2个月患者可重复照射。
7) 注意事项
① 保护好照射部位皮肤,要求清洁干燥,勿用力摩擦或使用刺激性药物,勿热敷和理疗,避免风吹和日晒。
② 出现放射性皮肤反应,如皮肤瘙痒时,可用鱼肝油软膏、可的松冷霜或止痒剂止痒;若出现湿性皮炎,则应在医生指导下用药。
③ 饮食应高营养,易消化,忌刺激性食物。
4、扩张器治疗疤痕效果如何,多少钱?
还是不要治疗了
因为会越来越严重
疤痕是世界难题
至今还没有能治疗的
我就是切的眉
扩张器有人做了
白费上当的
你也去上网搜索
疤痕论坛
去那里看看
都是疤友
有的什么方法
都治疗了
看看大家的情况
你就知道了
5、疤痕分次切除和扩张器治疗哪个更好
其实巴益迪是比这更好的选择,疤痕采用手术治疗很可能会造成反弹。
6、烧伤疤痕用扩张器治疗有那些弊端啊?
1.扩张器中途破漏。2.皮肤坏死。3.皮肤出现排异反映并且感染。4.扩张器使用不当扩张不够等都是扩张器治疗的弊端。中国疤痕义诊论坛现在有义诊活动,可以去看看
7、左胳膊臂外侧较大面积烫伤,留有疤痕,不知用扩张器治疗疤痕具体流程是什么?整个治疗过程大约需要多久呢
一个寒假,或是暑假应该可以的,
扩张器费用可能高一点,
也可能中间过程要吃一点苦,
但是效内果比植皮要好。
通过你的描述,可以看出来你对扩张器手术还是比较了解的了,
埋入,注水,取出,这就是流程,
太具体的,也容没有必要过分了解。
扩张器,是最佳的途径。
8、疤痕皮肤扩张术效果怎样?
由于疤痕皮肤扩张术充分利用了有限的皮肤资源,无供区破坏,不专增加新的瘢痕,修复后的皮属肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同,其治疗效果远远优于传统的植皮术,因此,疤痕皮肤扩张已成为目前整形外科的主要技术之一。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊,采用医用硅橡胶制成,由扩张囊、注射壶和连接管三部分组成。可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。那么疤痕皮肤扩张的原理有哪些?石家庄星源整形医院的专家告诉你。 应用疤痕皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1-3个月的扩张过程。第一次手术首先将扩张器埋植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面。待切口愈合后,定期向扩张器内注射一定量的生理盐水,使扩张器逐渐膨胀,其表面的皮肤面积也随之扩大。待扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时,即可实施第二次手术,将扩张器取出,切除瘢痕组织,然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式转移到所需部位修复皮肤缺损。 对于瘢痕面积较大、周围缺乏足够的正常皮肤的病人,也可利用皮肤扩张技从远离缺损的正常部位,获得额外的皮肤组织,通过皮肤移植术进行修复。同时减少了供区瘢痕。疤痕皮肤扩张的原理1 2
9、我左脸,额头烧伤疤痕,能用扩张器吗
外用物是不能完全祛除疤痕的,只能说用了比不用要好一些;植皮效果也不好,植皮后,植的部位颜色会比周边深些,切口也有疤痕,也很难看。目前最好的方法,我觉得是觉得是采用皮肤软组织扩张的方法,就是在疤痕的周围正常皮肤组织下埋植一个扩张器,然后通过扩张壶定期向扩张器内注水,使皮肤充分扩张,就和怀孕的道理一样,最后取出扩张器,扩张的部位就会有多余的皮肤,切除疤痕,用多余的皮肤覆盖缺损部位即可,这样只会留下一条线形的切口,如果通过好的设计方案将这条切口线隐藏就会更加完美。朋友,去找一家好的烧伤专科吧,希望会对你有帮助。
10、有谁做过扩张器取出疤痕啊?效果怎样?
目前临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的可控扩张器,由扩张囊、注射壶及连接导管三部分组成。①注射壶直径约1~2cm,基底有金属片以防止穿刺过深或穿破,壶内有特制的单向或双向活瓣,液体注入后能自行关闭,不致从针孔外溢。②连接导管直径约3mm,长约5~15cm不等。③扩张囊是扩张器的主体,按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、矩形、圆柱形等,其大小可有从10ml到800ml的多种不同规格。
皮肤软组织扩张术一般分为两期手术进行。第一期手术是埋置扩张器于拟扩张部位的皮下或肌肉下。术前要根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤的大小形态等情况来选择扩张器的大小及形状,并仔细检查其质量,确认无破损后进行清洗及消毒。一次手术可埋置一个或多个扩张器。手术可在局麻或全麻下进行。
除较小面积的缺损可采用术中即时注水扩张外,在大多数情况下向扩张囊内注水是在第一期手术切口完全愈合后进行的。扩张液多为生理盐水,也可配制特殊的扩张液(生理盐水中加入一些药物)。注水方式有快速、慢速、亚速三种扩张方式。我们主张还是慢速扩张效果好,优点是扩张效果确切,皮肤回缩少。扩张后产生的皮肤来源于①扩张器表面皮肤细胞增殖所致的生物性生长,该部分在取出扩张器后仍可保留;②扩张器表面皮肤的弹性扩张,该部分在取出扩张器后将发生部分的弹性回缩;③扩张器周围的皮肤向扩张器方向的移动,类似于皮下广泛剥离产生的效果。不同来源的皮肤软组织在扩张产生的组织总量中所占比例与扩张的速度有关,在一定范围内,注射液体越快,生物性生长所占比例越小。取出扩张器后扩张产生的组织回缩比例除与扩张的速度、个体皮肤弹性差异有关外,还与扩张的部位有关,回缩率从高到低的部位依次为:颈部、面部、躯干和四肢、头皮。完成注液的时间与扩张的部位、扩张器的大小及需要修复的面积有关,多数情况下需要1至3个月。
注射壶可内置或外置。壶内置时每次注液需穿刺皮肤,扩张后期有时不易找到注射壶或注射壶渗漏时不便处理;壶外置时可避免注液时穿刺皮肤,但可引起感染,需在扩张期间加强护理。扩张囊有很好的扩张性,多可超过其容积进行超量扩张。扩张量足够后,可维持扩张1至2周,使皮肤软组织得到充分扩张,以减少皮肤回缩。整过扩张过程完成后,即可进行第二期手术,取出扩张器,形成扩张皮瓣,在保留足够的组织覆盖供区的同时用扩张产生的组织修复缺损区域。如果一次扩张不足以修复全部病变区,可在二期手术在扩张皮瓣下再次埋置扩张器,进行“接力”扩张;也可于伤口愈合后半年再次于扩张皮瓣下埋置扩张器接力扩张。第二期手术伤口愈合后,应采取防止疤痕增生变宽、对抗皮瓣挛缩的措施,如弹力外套、颈托、支架等。术后早期扩张皮瓣变硬,并有回缩的趋势,一般术后6个月能够软化恢复自然弹性。
皮肤软组织扩张术的适应征非常广泛,全身体表缺损需要用额外皮肤修复的部位均可使用。头皮是扩张器应用的最佳部位,只要秃发的面积不超过全头皮的2/3,扩张剩余的正常头皮后即有希望覆盖全头皮;头皮扩张后尽管面积增加了,但毛发总数无增加,只是毛发间距增大,实际上是毛发的再分配,术后头发较正常略为稀疏,但头发长长后一般看不出来。各种疤痕,不论是位于头面部还是躯干四肢,只要疤痕面积不很大,又有可供扩张的正常皮肤均可采用皮肤软组织扩张术进行修复。目前各种疤痕、特别是烧伤后疤痕是皮肤软组织扩张术应用最多的病种;许多烧伤后遗畸形的治疗,皮肤软组织扩张术也是首选的修复方法;对于大面积烧伤后遗畸形供皮区不足的患者,可采用皮肤软组织扩张术进行供皮区的预扩张,除可增加供皮量外,供皮区还可直接缝合,扩张后的皮肤用于全厚和中厚植皮均可,且存活质量比普通皮片好。耳、鼻再造前应用扩张术有非常好的效果,乳房是扩张术常用部位之一,可为乳房假体植入预制空间。皮肤软组织扩张术还可与传统的皮瓣移植、皮管转移技术相结合,增加供瓣面积,减少供区畸形,从而提高治疗效果。
皮肤软组织扩张术的缺点是手术需分次进行,治疗时间长,费用较高,扩张期间扩张部位隆起有碍美观及术后有一些并发症。皮肤软组织扩张术的并发症有:血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张,疼痛、麻木,扩张皮肤坏死等,都需要及时正确的处理,有的需再次手术清除血肿或更换扩张器,有的则被迫停止扩张提前进行第二期手术。不同部位并发症的发生率差别很大,这与局部的解剖特点有关,一般面颈部发生率最高,头皮最低,躯干和四肢居中。随着技术的进步、经验的积累、扩张器质量的改进,皮肤软组织扩张术的并发症发生率逐渐下降。
皮肤软组织扩张术尽管有一些缺点,但由于其治疗效果优于传统方法,具有传统方法无法比拟的优点,因此颇受病人及医生的欢迎。目前此项技术已相当成熟,被广泛用于整形外科的许多领域,成为整形外科最基本的、最常用的治疗手段之一