颈椎后纵韧带骨化手术效果不好

1、后纵韧带钙化是什么原因导致的，如何治疗呢？

你好，颈椎后纵韧带骨化症的发生及发展均较缓慢,早期可不出现任何临床症状。当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时,或后纵韧带骨化虽不严重但原有发育性椎管狭窄,均可造成对脊髓或脊髓血管的压迫,故其出现症状的年龄多在中年以上。因韧带钙化的范围不波及神经根管,因此临床上少有神经根性症状出现,而主要表现为颈椎管狭窄症。建议长期康复治疗。

2、颈椎后纵韧带骨化症需要做什么检查？

无相关实验室检查。
1.单纯X线平片及断层摄影 颈椎的X线侧位片上，能见到椎体后方有异常阴影。白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型，诊断容易。但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊。此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影。在断层片上，可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方(图2)。

2.CT检查 能够获得颈椎横断面状态的CT检查，对于诊断本症是极其有用的。大体说来，在一个椎体的范围内分3层进行扫描摄影时，就可明显地显示出椎管内突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形态不一，有广基型的，也有小而尖的。另外，从CT指数也可看出骨化的成熟程度，此对治疗方法的选择，尤其是手术操作程序的进行至关重要(图3)。
3.MRI检查 近年来，MRI检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断，对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要。但对于本病来说，其特异性并不太高，因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号，很难与其四周的硬膜外组织、正常的后纵韧带等相区别;但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态。此外，MRI检查对于颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义(图4)。
4.其他(1)脊髓造影：在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定。下行性造影用小脑延髓池侧方穿刺法，上行性则用腰椎穿刺法。可从摄片所见的狭窄、阻塞征象等来决定手术部位;亦可同时做CT(CTM)检查，从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况。
(2)椎间盘造影：如能确定颈椎后纵韧带骨化症是主要原因，并能否定椎间盘病变的，就不必做椎间盘造影。但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时，则需行椎间盘造影术，以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现。

3、哪些颈椎后纵韧带骨化症患者可以保守治疗？

颈椎后纵韧带骨化症以保守治疗为主，非必要者一般不宜手术治疗，而对无临床症状的颈椎后纵韧带骨化患者不需治疗，因其病变发展缓慢，可长期观察，避免其颈部外伤，不宜从事颈部容易受伤的职业及运动项目，当出现临床症状时应积极进行治疗。
对具有颈肩部疼痛而无神经脊髓受损症状者；或有颈脊神经根损害表现者；或有较轻脊髓受压症状者；或后纵韧带骨化在椎管内占位小于30%，脊髓造影无明显梗阻者均应首选保守治疗。
保守治疗方法与颈椎病的保守疗法基本相同，包括颈围制动、小重量牵引、推拿按摩、理疗、药物治疗等，同时应避免从事颈部活动多、容易发生颈部外伤的职业及运动项目，注意休息，不参加较重的体力劳动等，以避免颈部外伤。病人有患椎移位时可进行轻手法复位治疗。
值得注意的是，颈椎后纵韧带骨化直接引起椎管狭窄，椎管壁与脊髓硬膜之间的缓冲间隙减小或消失，外力易造成脊髓损伤；而且在外力作用下，骨化区的颈椎稳定不动，而作用力即集中作用于少数未骨化的颈椎节段上，加上非骨化区常常已有骨赘增生、节段性不稳、椎管狭窄等明显的退行性改变，有时外力并不大，不足以引起颈椎骨折脱位，但容易引起非骨化区发生严重的颈脊髓损伤。因此，应避免颈部外伤、大重量牵引及重手法推拿按摩，以防脊髓损伤，发生意外。高位颈脊髓损害伴有呼吸困难者，有较高的死亡率，应引起高度重视。

4、颈椎后纵韧带骨化症的治疗

后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术治疗。
1.非手术治疗
对于症状轻微，或回症状明显，但经休息能得到答缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法可采用注射消炎止痛、神经营养药物，有一定的疗效。
2.手术治疗
对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗，若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。

5、颈椎后纵韧带骨化症能治好吗

?

6、您好向大夫，请教颈椎退行性变的治疗【颈椎间盘突出 后纵韧带骨化并椎管狭窄】

是否手术治疗必须要经过对病人的详细查体来做决定。颈椎影像检查能够发现异常不代表目前症状一定是颈椎病变所引起的，必须明确诊断才能够探讨是否需要手术治疗。
因为上述原因无法给您准确的建议。如果信任我们的诊断水平请到我们医院来看病。

（任守松大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

即墨市人民医院任守松 http://renshousong.haodf.com/

7、颈椎后纵韧带骨化症的治疗方法有哪些？

(一)治疗
1.颈椎后纵韧带骨化症的保守治疗对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者，例如有双手手指麻木等的病例，应选择保守治疗。保守治疗的方法包括口服药物、膏药外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等。口服药物常用的有止痛解痉剂、消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等。此外，为了改善神经症状也可用维生素B12制剂。膏药外敷可缓解局部疼痛，使用具温热效应与清凉效应的膏药都可有收效。温热法是理疗的手段之一，如石蜡疗法等，对相应的病例很有效。支架疗法的目的是保持颈椎安静、矫正颈椎的不良位置与姿势以及防止颈椎的非生理性运动，有软型与硬型两种支架可供选用。支架制动2～3个月后症状多获缓解。但是，颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法因有引起症状加重的病例报道，不应选用。用于注射的药物有消炎镇痛剂，维生素B12制剂等常规药剂也确有一定疗效，近年来亦用于临床，显示其确有镇痛效果。此外，前列腺素制剂也被用来改善脊髓的血流，对于手足麻木者具有疗效。
2.颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗
(1)基本原则：手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫，但在具体要求与操作上一定要细心、耐心和精心，否则易造成手术疗法的失败。
(2)手术方法：手术方法有两种减压法，即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带，将漂浮的后纵韧带拉向前方，再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板扩大椎管以期对脊髓减压的后路法。两种方法现均较定型，现分别叙述如下。
①前方减压法：
A.病例选择：骨化范围(或脊髓受压的长度范围)为3个椎体以下者，适用前路法。因为前方减压融合术适应证是骨化范围较小，最多是4个椎体者，但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术。
B.术前准备：术前先给患者装上Halo支架。手术时，Halo支架的前方暂时拆除。
C.手术步骤：以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心，切除2～3个椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬去，并用气磨钻磨削切除椎体的后缘。随着椎体后缘的切除，黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野。骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分应完全削开，以使骨化物游离。
上述操作应在显微镜下进行，为了避免对脊髓的异常压迫，切勿随意牵拉骨化物，待到确认骨化物四周均已软化时即暂停操作，并让骨化物逐渐地自行向前方浮升。
D.术后处理：术后2～3周以CT观察，此时显示骨化物大多都向前方移动。被削除椎体处植入髂骨块者，可允许于术后1周左右在Halo支架支持下开始步行。症状改善的时间因病例而异。病变早期施术者可立即改善;晚期施术者则要在术后2～3个月方才恢复;也有因减压的刺激而引起暂时性上肢瘫痪者，大多在术后1～2个月恢复。
②后方减压法：后方减压法即椎板切除术，或称椎管扩大术，适用于多个椎体后纵韧带骨化者，由桐田开始应用，现已得到推广。椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上上、下各1个椎体。手术时先将诸棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度，此时用剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。与普通的椎板切除术相比，此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆，从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例。此外，研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术。如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法，正中切开加植骨的黑川法，只切开单侧椎板的平林法等，这些方法各有其优缺点。作者选用较方便的岩崎法，即用咬骨钳将椎板咬薄，其正中部则用气磨、钻磨削到几乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的两侧刨掘出两条沟槽，以便翻开并扩大椎管。
(3)术后处理：术后一般卧床2周，并逐渐利用支具进行站立位及步行训练，约2～3个月后出院。
(4)手术并发症：
①前路手术并发症：在前路法，有因气管、食管被拉钩长时间牵拉所致的暂时性咽喉痛，有因声门水肿而造成的呼吸困难，也会引起前面提过的脊髓刺激征及暂时性根性障碍，甚至有发生单侧上肢瘫痪的病例。上述症状经观察后一般在数月内消失。在手术操作上，前路法有移植骨片移位、滑脱及植骨片插入过深等问题。植骨片滑动多因骨块过大所致，因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置。如骨片移动度过大，有必要重新手术，放妥骨块。对手术后2～3天起症状渐渐恶化甚至造成四肢瘫痪者，应用X线、CT等检查手段确认骨块的位置。如安放过深，应从前方再次手术纠正之;如骨块位置正好而瘫痪情况严重，则可从后方行椎板减压术。总之，千万不能错过再手术的恰当时机。前路法手术操作的又一问题是，在损伤了骨化物旁的硬膜并造成脑脊液漏出时，虽可用纤维蛋白予以修补，但仍会产生脑脊液瘘，此时不应置放引流过久，应拔去引流条，并对局部皮肤外方加压，一般均能自愈。
②后路并发症：后入路手术操作的并发症主要是，在行椎板减压时，如果损伤侧方的硬膜，也可引起脑脊液瘘。采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合。如硬膜再次损伤，则只能用人工硬膜片修补之，此时务必注意防止感染。
(二)预后
作者根据不同的病情，分别对诸多患者进行了前路和后路法手术，效果均属良好，尤其是起病后发展迅速及病程较短者，以及年纪较轻的病例。而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差，可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故;而在外伤性病例，则主要是由于,受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化。此外，尚有其他问题，包括后路法有行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题，以及前路减压术椎管长度受限制的问题等。因此，欲获得良好的疗效，应对具有脊髓症状者及早施术。