前交叉韧带损伤病例

1、前交叉韧带重建自体好还是异体好

前交叉韧带撕裂，可以用自体的肌腱或异体肌腱重建，在我的病例中自体占3/5,异体占2/5左右，因为各有利弊，自体肌腱，反应小，愈合快，费用节省。异体腱手术操作简单，速度快，没有取肌腱处的屈膝无力的并发症，但费用较大，而且少数病人有一过性的发热等反应。如果你是单纯的前交叉韧带撕裂，我建议你用自体韧带重建，如果你是多发韧带损伤，需要多条肌腱，那么异体韧带是首选。建议你到我门诊就诊

2、前交叉韧带损伤和半月板后角损伤怎么办

膝关节半月板损伤 【概述】
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
【诊断】
大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
【治疗措施】
1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
【病因学】
多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
【临床表现】
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。
2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。
7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。
X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。
总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。
盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。
【治疗】其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。

3、八年前膝盖重伤，今年才去做了MRI，医生说前交叉韧带断了而且已萎缩，如不手术重建是否对以后生活有影响？

首先对于你的身体情况表示抱歉。推荐你多去几个大医院尤其是骨质科比较好的医院去做个全方位的检查，如果医院开出的病例都差不多我还是推荐你做下手术，首先你还年轻，如果因为这点小钱而导致你以后的生活问题，我想你也不希望看到吧，如果不做的话，基本上你中老年之后腿脚就会很不方便了。如果要做的换因为你这时间比较久了，所以回复起来肯定比其他人稍微长点，但是也不会长太多，关键还是你个人的坚持，每天做些恢复运动，按照医生的方法我想你应该会很快就恢复的，对于你以后的生活，爱好都不会有影响的。还有我希望你现在能够克制下自己少去踢球和打球等病情完全OK之后在开始吧。要长远发展不能只顾当前利益或当前喜好。
祝你身体健康！

4、请医生或医学生帮忙做下病例分析。感激不尽。。

1.前交叉韧带断裂。慢性内侧半月板损伤。内侧副韧带损伤。2.前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动室关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。3.右膝猛烈受挫，关节部位有较严重的扭曲。膝关节伸直位下内翻伤膝关节屈曲位下外翻损伤会损伤前交叉韧带。膝外翻暴力损伤内侧副韧带。膝关节半屈曲是猛烈旋转损伤半月板。

5、22岁波神前十字韧带撕裂，该死的伤病到底有多可怕

22岁波神前十字韧带撕裂，该死的伤病到底有多可怕

本赛季的NBA真的有毒，伤病潮凶猛来袭。先后伤了戈登-海沃德、林书豪、考辛斯、沃尔、麦克-康利、乐福、罗伯森等球员之后，今天又传来坏消息：尼克斯当家球星波尔津吉斯左膝前交叉韧带撕裂，赛季报销。在距离全明星周末越来越近的时候，詹姆斯队已经折损了四员大将（考辛斯、沃尔、乐福、波神）……

前十字韧带损伤是比较常见的运动损伤，尤其容易发生在从事篮球、排球、羽毛球等跑跳类项目的运动员身上。

概述

韧带是用来连接骨头的。前十字韧带连接着大腿骨（股骨）和胫骨，帮助维持膝关节的稳定。剧烈扭动、跑步急停、跳跃着地，或是直接的膝部撞击都可能导致前十字韧带发生撕裂。撕裂可能是部分性的，也可能是完全性的。韧带刚刚撕裂时，你也许能听到响亮的韧带断裂声，并伴有疼痛，随后膝盖部位会出现肿胀。

前十字韧带损伤引起的疼痛和肿胀可能会持续几个星期。在这期间，少数伤者的膝盖仍能正常活动，但大部分伤者的膝关节会表现出不稳定或膝关节松动。经过短期的治疗后，疼痛和炎症可以得到缓解，但前十字韧带完全痊愈则需要几个月的时间。治疗方法可能包括手术重建撕裂的韧带，并辅以强化康复训练。

症状

前十字韧带损伤时的症状可能包括：

■听到响亮的韧带断裂的声音。

■严重的疼痛。

■在受伤后4~12小时内膝部出现肿胀。

■在承重时感觉膝关节不稳定。

■疼痛和肿胀一般在2~4周后会逐渐消退，但是膝盖可能还是感觉不稳定。

何时就医

如果你出现上述症状，应该及时去看医生。如果放任不治疗，可能会造成膝盖中的缓冲软骨（半月板，下图中的红色部分）的损害，从而引发其他的膝关节问题。

受伤后不要移动关节，最好使用夹板来固定你的膝盖并使之维持在伸直状态，直到医生检查为止。当然，在伤情评估之前，你不应该再继续活动。

并发症

在很多病例中，前十字韧带的损伤会导致半月板的撕裂。半月板是膝盖中大腿骨和胫骨之间的软骨，它的撕裂会增加今后发生关节问题的风险。另外，前十字韧带损伤也会使你的膝盖在以后更容易受伤，特别是当你又开始进行相同的运动时。

前十字韧带损伤一个常见的长期并发症是膝盖的骨关节炎提前发生（表现为关节软骨退化，光滑的关节面变得粗糙，见下图）。高达90%的前十字韧带损伤患者在10到15年后，受伤关节处会出现骨关节炎。平均来说，有前十字韧带损伤病史的人发生骨性关节炎的时间比没有膝盖损伤病史的人要早15到20年（即使在伤后进行了韧带重建手术）。

风险因素

前十字韧带损伤在15~25岁的运动员中最常见。与进行相同项目的男运动员相比，女运动员发生前十字韧带撕裂的风险要高4~6倍，这可能是因为女性大腿部位的肌肉发育不平衡所致，即在大腿前部的肌肉（股四头肌）比较发达，而大腿后部的肌肉（腘绳肌）相对较薄弱。腘绳肌的一个功能是帮助防止股骨向后滑动得太远，薄弱的腘绳肌使得在跳跃后着地时容易出现不良姿势，从而增加对膝盖的压力。

6、膝关节前后交叉韧带撕裂要做关节镜手术吗

从磁共振的回报来看：

1、你的后交叉韧带撕脱骨折，经过石膏固定，只要没有骨折移位，3个月了，应该是不需要手术了；至于回报的后交叉韧带撕裂，你需要找运动医学的专家帮你确定是不是真的断裂，一般后交叉韧带止点撕脱骨折，通常是不伴发韧带断裂的（这时候的磁共振回报不一定准确）；

2、前交叉韧带撕裂，以及半月板损伤，这个是需要做关节镜下韧带重建和半月板手术的；

3、按你所说情况，这个病例早期漏诊是肯定存在的；但采取的措施却并没有耽误你的进一步治疗（因为韧带重建和半月板损伤并不要求在急性期手术，而撕脱骨折进行石膏固定也没有错），只能说这个医生对运动医学专业没有深入认识，所以你投诉他也没什么用，得到补偿的机会几乎咩有。

7、半月板撕裂，前交叉韧带损伤！镇、县医院治不了，市骨科医院三级甲等能治，但不是新农合定点医院，怎么报销

需要开来转诊单。到县医院开转诊源单。一般是骨科开新农合专用的转诊单，然后到医院相关科室登记盖章，然后去市医院住院手术。全额缴费，会来后报销，报销比例比县医院稍低。
还是看关节软骨损伤的程度，如果患者年轻，关节软骨好，就需要手术治疗。如果患者老年，已经有骨关节炎，手术需要慎重。