产后子宫阔韧带

1、如何处理母牛产后子宫内翻脱出？

子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。二者病理程度不同。牛特别是乳牛多发。

【病因】

体质虚弱，运动不足，胎水过多，胎儿过大或多次妊娠，致使子宫肌收缩力减退和子宫过度伸张引起的子宫弛缓，是其主要原因。

分娩过度延迟时子宫黏膜紧裹胎儿，随着胎儿被迅速拉出而造成的宫腔负压；分娩和胎衣不下的强烈努责；产后长期站立于向后倾斜的床栏，以及便秘、腹泻、疝痛等引起的腹压增大，是其诱因。

【症状】

一般开始无全身症状，可发生子宫出血、坏死，甚至感染而引起败血症。

（1）子宫内翻

即子宫部分脱出，在牛多发生在孕角，病畜表现不安、努责、举尾等类似疝痛的症状。阴道检查，则见翻入阴道的子宫角尖端，呈柔软圆形；直肠检查时可发现子宫角似肠套叠，子宫阔韧带紧张。当病畜卧地后可看到阴道内翻的子宫角，持续努责时可发展成子宫完全脱出。

（2）完全脱出

见有呈不规则的长圆形物体突出阴门之外，有时可达跗关节。脱出的子宫黏膜表面常附着有未脱落的胎膜，剥去胎膜或自行脱落后呈粉红色或红色，后因淤血而变为紫红色或深灰色，随着水肿呈肉冻状，且多被粪土污染和摩擦而出血，进而结痂、干裂、糜烂等。有的伴有阴道脱出。

脱出的子宫，由于在解剖和组织结构上的特点不同，各种家畜表现各异：

脱出的子宫，表面布满圆形或半圆形的海绵状母体胎盘（子叶），且分为大小两堆（大者为孕角，小者为非孕角），二者之间有一光滑的子宫体，胎盘极易出血。

【治疗】

整复为主，配以药物治疗。但当子宫严重损伤坏死及穿孔而不宜整复时，应实施子宫截除术。

（1）整复

整复前，首先对患畜进行妥善的保定，可以站在前低后高的地面上，也可侧卧保定于前低后高的床面上。对动物进行全身浅麻醉，对脱出的子宫应用生理盐水冲洗，除去异物及血凝块，用灭菌单子保护。同时静脉内注射钙制剂，以减少黏膜的渗出，并根据疾病的全身情况进行补液强心和纠正代谢性酸中毒等。然后再进行整复。为使脱出子宫缩小，可用垂体后叶素行子宫壁注射；遇有胎盘出血，可用缝线结扎或药物止血。还纳子宫的方法有2种：一是由子宫角尖端开始，术者一手用拳头顶住子宫角尖端的凹陷外，小心而缓慢地将子宫角推入阴道，另一手和助手从两侧辅助配合，并防止送入的部分再度脱出。同法处理另一子宫角，逐渐将脱出的子宫全部送回骨盆腔内；二是由子宫基部开始，从两侧压挤并推送靠近阴门的子宫部分，一部分一部分的推送，直至脱出的子宫全部被送回盆腔内。待子宫被全部还纳后，将手臂尽量伸入其中，以便使子宫恢复正常位置并防止再脱出。

整复后，为防止感染，可注入抗生素类药物，为使复位后的子宫不再脱出，可灌入冷消毒药液，或将阴门稀疏缝合等。若配以子宫收缩剂或具有“补虚益气”的中药方剂，则效果更好。除阴道脱出的中药方剂外，下列方剂供使用。

益母补气散——益母草、炙芪各120克，升麻、党参、白术、当归各60克，柴胡24克，陈皮30克，炙草45克，共末，一次用粳米粥调灌24克，每天2次，连服6～8天。

（2）脱出子宫切除术

若子宫脱出后无法进行整复者，必须进行子宫切除术。子宫切除术的适应证为：无法还纳者，子宫有严重的损伤与坏死，还纳后有可能引起全身感染者都应进行子宫切除术。

①保定

站立或侧卧保定，并将后躯垫高。

②麻醉

速眠新麻醉注射液进行全身浅麻醉，配合后海穴封闭和子宫切除线上局部浸润麻醉。

③手术

A.在子宫角基部作一纵行切口，检查其中有无肠管及膀胱，有则先将它们推回。仔细触诊，找到两侧子宫阔韧带上的动脉，在其前部进行结扎；粗大的动脉须结扎两道；并注意不要把输尿管误认为是动脉。

B.在纵向切口的近子宫角基部横向切透子宫壁6～8厘米长，立即用弯圆针、7号丝线于子宫壁断缘（保留子宫端）上作黏膜与浆膜的连续缝合，为此，边切边缝合，直至完全切除脱出的子宫，最后子宫角基部断端用双股10号丝线行8字形穿透基部结扎，然后将其送回骨盆腔内。

术后必须注射强心剂并大量输液。密切注意有无内出血现象。努责剧烈者，可行硬膜外麻醉，或在后海穴注射2%普鲁卡因，防止引起断端再次脱出。有时病畜可能出现神经症状，兴奋不安，忽起忽卧；在牛可灌服酒精镇静。术后阴门内常流出少量血液，可用收敛消毒药液（如明矾等）冲洗。如无感染，断端及结扎线经过10天以后可以自行愈合并脱落。

【预防】

子宫整复后，对阴门处按阴道脱固定缝合法缝合2～3个纽扣缝合线打结。术后对患畜使用抗菌素3～5天，以减少子宫内膜的感染。对有出血倾向者应用止血剂，如止血敏、维生素K及葡萄糖酸钙等药物，对有努责表现者，可做后海穴封闭。并进行直肠检查，在直肠内对子宫进行手法复位。

2、产后出血的诊断及处理方法是什么？

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。　（3）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。③保护会阴不当或助产手术操作不当。④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。（4）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。（5）剖宫产的出血问题

①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。③胎儿娩出后立即剥离胎盘。④胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。⑤若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥散性血管内凝血大出血。⑥子宫切口损伤。●切口位置过低或过高，切口弧度欠。●胎头深嵌入盆腔或高浮。●手法不正确，暴力娩出胎头。●胎位不正。●胎儿巨大。引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。3. 产后出血量测量方法

（1）常用的产后出血量测量方法

①目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。②面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2 计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。③容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。④称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容积法+ 称重法：出血量（ml）= 容积法测量出血量 + [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）测量出血量的注意事项

①产后2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。②产后出血标准定为≥ 500ml，然而待出血已达500ml 时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。③注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。④在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。⑤产后24 小时内要密切观察是否存在宫腔积血。4. 预防措施

①严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊。②严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。③正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入缩宫素20U 静脉滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。⑤掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。⑥胎儿娩出后10 ～ 15 分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。⑦阴道助产常规检查软产道有无裂伤。⑧胎盘、胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。⑨产后留产房观察产妇2 小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。⑩准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml 以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2 小时内出血量。特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。5. 处理

（1）子宫收缩乏力要促进子宫收缩

①宫缩剂：缩宫素10 ～ 20U 肌注或加入滴管内，麦角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒导尿。　③按摩子宫：a 经腹按摩子宫法； b 腹部- 阴道双手压迫按摩子宫法。④胎盘剥离面出血，可“8”字缝合。⑤ B-lynch 缝合。⑥子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞。⑦宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml 气囊的30 号French Foley 导尿管，起到填塞止血的作用。　⑧出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。（2）胎盘因素：原则是助娩胎盘

①明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。②经脐静脉推注生理盐水10 ～ 20ml+ 缩宫素20U。③行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。④若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。⑤若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（3）软产道裂伤：缝合止血。（4）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。6. 产科出血性休克的监测

（1）一般临床表现

①休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。②休克加重：表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。（2）监测指标

①休克指数（shock index）估计出血量：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收缩压80mmHg， 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml。②血压：收缩压

一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。③平均动脉压测定：MAP= 舒张压－ 1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 为异常。④脉搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心静脉压。 7. 产科失血性休克的急救、治疗

（1）综合措施

①立即止血。② 关心、安慰、精神支持。③体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困难者，头肩亦抬高20°）。④呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。　⑤建立2 ～ 3 条静脉通道，安置尿管。　（2）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

①原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。②快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）。●首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。●血浆增容剂：右旋糖苷、706 羧甲淀粉。可改善微循环。●输血：补充失血量的1/3 ～ 2/3。●输全血量：液体量=1 ∶ 3

●全血 （新鲜最好 ）：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。●血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子。●浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用于凝血障碍。　（3）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理

（4）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少

（5）应用心、血管活性药

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短时间应用血管收缩药物升压，争取时间补充血容量。多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药。（6）纳洛酮的应用

阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。用法：10μg ～ 4mg/kg 静脉滴注。　效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好。　（7）抗感染（

8）出血性休克纠正的指标

①收缩压>90mmHg。②中心静脉压回升到正常。③脉压差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血气分析正常。　⑥一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。8.. 转诊

（1）转诊指征

①对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。②对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转。

③产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转。④如出现凝血障碍应立即上转。⑤如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转。（2）转诊过程的处理

①产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。②保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。③转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂。　④转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。⑤医生、护士全程陪同。

3、流产后吃什么对子宫好？

流产其实也相当于是小月子，需要好好调养身体。
人流后子宫收缩能力的强版弱对身体有着很重要的影权响，如果子宫收缩乏力，体内的就不能够及时的排除体内的残留物，迁延日久还可能会引发感染和其他一些并发症。所以人流后多补充些营养促进子宫收缩，加快身体康复是很重要的。
1、人流后的14天内，蛋白质的摄入量按照每公斤体重1.5-2.0克。可以多吃些蛋类、奶类、豆类、鸡肉、猪瘦肉、豆类制品等。
2、人流后患者身体比较虚弱，容易出汗，所以要补充充足的水分，少量多次，汗液里排出的水溶性维生素比较多，所以，要多吃新鲜蔬菜、水果。
3、要限制脂肪的摄入。在人流后的7天内每天脂肪的摄入量控制在80克左右。不能吃有刺激性和寒性的食物，例如醋、酒、螃蟹、田螺等以上介绍的食品都可以帮助您加强子宫收缩。
最后提醒各位女性，人流只是一种补救的措施，为了不伤害到自己的身体，最好要做好避孕的措施。

4、正常子宫人体解剖特点是什么

1、位置:子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成年女性子宫呈前倾前屈位，主要子宫韧带、骨盆底肌和筋膜承托于正常位置。

2.形态子宫呈前后隔和的倒置梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7~8cm，宽4~
5cm，厚2~3cm、子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体（宫体），其上端隆突部分为宫底（宫底）。子宫底两侧为子宫角（宫角），与输卵管相通。子宫的下部较窄呈圆柱状称子宫颈（宫颈）。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年女性为2：，青泰期及老雄期为1：1句子官腔为上宽下窄的三角形，两侧通向输卵管，尖端初下通向宫颈管。宫体与宫颈之间最狭窄的部分，称子宫峡部。子宫峡部在非孕期长约1cm，其上端因解剖上我狭窄称解剖学内口，其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫缺都逐渐延伸变长形成子宫下段，是软产道的一部分，妊娠本期可出~10D宫颈内腔呈梭形称宫颈）成年妇女长2.5~3.0cm，其下端为宫颈外口，宫颈下端暴露于阴道的部分称宫颈阴道部（图2-7）。未产妇的宫颈外旦呈圆形：经阴道分娩后妇女的宫颈外口因分娩裂伤，故产后宫而口品桥烈状。又称“一字形”