胃韧带切除

1、脾胃韧带内有什么

有结缔组织。
结缔组织，是由脏腑器官外层粘膜延伸的韧带、作用于内脏器官牵引固定的纤维胶合粘结织缔形成的结构。
结缔组织的主要内容成分，是胶原纤维蛋白物质。
当胶原纤维蛋白缺乏时，脾胃肠道的韧带就会降低弹力、出现胃下垂、肠粘连等异状。

2、胃手术切开胃结肠韧带应注意不要损伤哪些血管

?

3、胃的动脉由哪些，这些动脉走在什么结构内的？它们各由什么动脉发出？胃大部分切除时胃的标志线如何确定？

胃的血管有：(1)胃左动脉，起自腹腔干，沿胃小弯行于小网膜内，向右与胃右动脉吻合成动脉弓，由弓分支分布于胃小弯附近的胃前后壁。(2)胃右动脉：由肝固有动脉发出，沿胃小弯走行于小网膜内。(3)胃网膜右动脉：为胃十二指肠动脉的分支，沿胃大弯走行于胃结肠韧带之间，向左与胃网膜左动脉吻合成动脉弓，沿途发出分支分布于胃的前后壁和大网膜。(4)胃网膜左动脉：发自脾动脉，在胃结肠韧带内行向右。(5)尾短动脉：由脾动脉分支发出，走行于脾胃韧带内，分布于胃底。胃短动脉的分支行向右上，胃网膜左动脉的分支行向右下，两动脉分支之间的胃壁，形成所谓“无血管区”，常作为胃大部切除的标志。(6)胃后动脉：起自脾动脉干，分布于胃底和贲门部的胃后壁。胃大部切除术是指远端胃大部分切除术，切除远端胃的3/5以上，包括胃体大部、胃窦部、幽门部和部分十二指肠。行此手术是，胃小弯侧胃的切断点在胃左动脉第一第二分支之间，大弯侧切断点在无血管区，切除胃约50%，如果大弯侧胃切断点在胃网膜左动脉最后两个分支之间，切除胃约60%-70%；如果大弯侧胃切断点在全部胃短动脉以上，则切除胃约90%-95%.

4、胃近段切除术

1．体位及切口。仰卧、上腹正中切口绕脐下方3cm，注意切口保护。
2．探查。自下而上，由远及近检查盆腔、腹腔内各脏器，最后检查癌灶。需查明：肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况（Borrmann大体分型）及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，肝脏是否受累，女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。
3．分离大网膜。同胃下部癌切除术，自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，右侧到达十二指肠第2、3段。
4．胃血管的处理。根治性胃切除术血管在起始部结扎切断，但应保护胃右及胃网膜右血管，切断胃左、胃网膜左血管，分次结结扎切断胃短血管各支。
5．淋巴清扫。同胃下部癌切除术，淋巴清扫是必要的。对胃上部癌根据肿瘤部位及侵犯范围，D2手术应酌情选择清扫1、2、3、4d、7、8、9、10、11组淋巴结。
6．切断食管。距贲门4~5cm处切断食管。
7．切断胃远端。距离幽门5~6cm保留胃右动脉及胃网膜右动脉并切断远端胃。切断方法同远端胃切除术。
8．食管-胃吻合术。幽门窦前壁大弯侧做胃-食管吻合，可选择使用吻合器吻合或3-0可吸收线间断一层手法吻合。
9．后续手术。酌情选择行幽门成形术。
重庆新桥CTC肿瘤生物治疗中心指出，根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）可以切除医生肉眼所能见的癌肿，但是对于一些肉眼所不能见的微小病灶、转移病灶是无法清除的。因此，要想提高胃上部癌患者的生活质量、延长其生存期，就需要在术后结合适当放化疗、细胞免疫治疗技术来进行综合治疗，以帮助清楚术后残留癌灶，提高患者的总体生存率。

5、胃大部分切除术,具体说一下吧

胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。

6、脾切除的手术步骤

1.体位　平卧位，左腰部垫高。
2.切口　脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹l形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。
3.检查　择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。②脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。
4.结扎脾动脉　对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带[图1 ⑴ ⑵]，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉，并在胰体、尾交界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜，用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎[图1 ⑶]。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用[图1 ⑷]。此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。
5.分离脾脏　当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50%以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带[图1 ⑸]。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带[图1 ⑹]。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。
6.切除脾脏　将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道[图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。
将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。
7.止血、检查　脾切除后（特别是门静脉高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血，造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿，故术中出血点要一一结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。此外，还需将胰尾部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位。
有门静脉高压症的病人，在脾切除之后，需再测一次门静脉压力，和术前对比，以估计疗效。
8.引流、缝合　由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出，注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或积液的可能。香烟引流可在术后24～48小时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于关腹前向脾窝内置入卡那霉素或庆大霉素，术后继续通过引流管注入上述抗生素2～5日，对预防膈下感染效果很好。
切口各层用丝线间断缝合。如皮下渗血较多，可于皮下放胶皮片引流，术后24～48小时拔除。