取环后阔韧带血肿

1、剖腹产后再次子宫破裂有什么症状

你好，可能是
子宫复旧
不良引起的。可以吃
益母草颗粒
治疗。最好到医院做个
B超检查
一下。
临床表现
1.出血
子宫破裂
通常表现为大出血，出血分为
内出血
、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于
阔韧带
内或腹腔内，导致阔韧带血肿或
腹腔积血
；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软
产道
破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果
软产道损伤
未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和
子宫收缩
强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗
子宫出血
。出血除引起
失血性休克
外，还由于产妇
高凝状态
，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与
子宫腔
和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的
子宫切除
或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是
呼吸道感染
，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。
3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括
子宫体
、子宫下段、
子宫颈
和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的
膀胱损伤
。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重；开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或
大网膜
损伤；清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤；子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。
4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和
病死率
明显增高，远期并发症也明显增高。

2、子宫刺穿会怎样?

子宫穿孔
是进行宫腔操作时各种器械或宫腔内的异物所致的意外而严重的并发症，幸而少见。根据子宫穿孔的情况可分为两类：自发穿孔和被动穿孔，以被动穿孔较为多见。
（一）自发穿孔
除外由于癌瘤浸润
子宫肌层
引起穿孔外，是指带锐端的宫内
节育器
受
子宫收缩
逐渐嵌入至
子宫峡部
、角部或宫颈所致穿孔。如7型、T型
宫内节育器
。
（二）被动穿孔
系进行子宫操作时，如
人工流产
、
放环
、
取环
、
诊断性刮宫
或
宫腔镜检查
时，由于
手术器械
如探针、
扩张器
、
吸宫
、
刮匙
、
卵圆钳
或宫腔镜头等操作不当所造成的穿孔，多发生在峡部
和宫
角处。
症状随穿孔的大小、部位、性质和有否引起
内出血
、感染或损伤脏器而异，如诊断或处理不及时，严重者可危及生命。
（一）穿孔小
如探针穿孔或节育器造成自发穿孔时，未伤及血管和脏器，患者可完全无症状或仅有轻度
下腹痛
。
（二）穿孔大或伤及血管时
患者突然感到患侧下腹剧烈疼痛，并出现内出血症状，如腹壁紧张，有压痛、
反跳痛
和
移动性浊音
等，严重者可出现休克。如穿孔在侧壁伤及子宫血管时，可能有严重的出血或形成
阔韧带
内血肿。
（三）损伤脏器时
临床症状和后果较严重。多发生在中期流产
钳刮术
时，当不自觉的吸管或卵圆钳造成穿孔后继续吸引或钳挟，可伤及
大网膜
、血管、肠壁或输尿管，或将脏器吸挟入宫腔内造成脏器损伤和嵌顿的
急腹症
。
手术过程中，突然感觉器械进入宫腔有“无底”的感觉，并发现器械进入宫腔的深度已超过原前测量的深度时，应立即诊断穿孔。不必为证实穿孔再次探查缺口，以免增加损伤。
术中患者突然感觉某侧下腹剧疼痛或牵拉痛时，应停止手术；或检查吸出物，发现有异常组织时，应仔细检查和观察，以警惕有穿孔的可能。有可疑时应采用腹腔镜和开腹探查术，进行全面的详细检查，以明确腹腔内脏器有无损伤。
一旦发现穿孔立即停止手术，根据穿孔的性质和临床表现，有无感染，内容物是否已清除和孕妇对今后生育的要求，进行适当和必要的处理。
穿孔小，临床症状轻者，如已完成
人工流产术
，可采取保守治疗，
卧床休息
，给予
宫缩
剂和抗生素，严密观察血压、脉搏、体温、出血和腹痛情况。如尚未进行吸宫操作，或
清宫术
未结束，出血不多，可严密观察1周，待病情稳定后再行
吸宫术
，由操作熟练者，在注射宫缩剂后小心谨慎地清理宫腔，术中避开穿乳孔部位，术后再密切观察病情。如
阴道出血
较多不能等待者，在有条件的医疗单位，可在腹腔镜监视下进行清宫术，并了解穿孔的危险程度。不然需进行诊断性剖腹术，并在直视下作清宫术或行子宫切开刮宫术，详细检查腹腔内脏器有无损伤，并对症处理。
穿孔较大且为吸管或卵圆钳穿孔时，原则上应剖腹探查。如临床症状轻，估计未伤及血管和脏器，且无子女者，也可按以上处理原则，必须严格观察临床表现，以免延误诊断和处理。
任何在观察期间出现出血、腹痛或感染等急腹症时，应立即行诊断性剖腹探查术，根据病症、感染和今后生育要求进行适当处理，术后积极控制感染。
穿孔时伴发有急腹症和内出血症状或怀疑有脏器损伤者，应立即行剖腹探查术。如宫腔内容物尚未清除干净，则在直视下行刮宫术，并修补穿孔处。如有较大的孩子可考虑同时行输卵管结扎术。术中必须详细检查大网膜、所有肠管和盆腔器管，包括膀胱和输尿管，特别是有淤血的部位，更应仔细检查，以免遗漏损伤的脏器，造成严重的后患。检查后根据脏器损伤的程度，对症处理，包括缝合穿孔部位，偶尔还需要切除子宫；修复损伤的肠壁、膀胱或输尿管等。
由于取宫内节育器时造成的穿孔，原则上应立即停止手术，根据临床表现，按以上原则处理。如节育器已放入宫腔内，对有尾丝的节育品，以取出后再观察为好。如节育器已随穿孔进入腹腔，如临床症状很轻，待控制感染，病情稳定3～4天，可在腹腔镜下取环，同时探查穿孔和内脏情况，同时可考虑绝育术。如有急腹症可疑时，应立即行剖腹探查，同时取环和进行必要的对症处理。
宫内节育器自发穿孔者，一旦诊断明确，原则上应该取环。取环方式根据节育器的类型、穿孔的部位和性质而定。

3、子宫破裂的临床表现

1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。
3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重；开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤；清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤；子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。
4.对胎儿的影响子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。

4、外阴损伤症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？

编辑汇编 体格检查即可诊断。 外阴损伤的鉴别诊断： 1、外阴血肿 外阴血中的常见原因是跌伤、撞伤，此外也可见于性交损伤。外阴部皮下及粘膜下组织疏松，血管丰富，一旦血管破裂很易形成血肿，局部组织常有明显肿胀、坠感和剧痛。血肿可经阴道旁组织向上扩散至阔韧带甚至肾周围脂肪囊。出血严重者可伴有出血性休克。检查外阴表面皮肤肿胀呈暗紫色，发亮，严重者血肿向耻骨上扩展。血肿张力较大，触痛明显，如表面有裂伤，则有出血。有外阴血肿者必须作详细检查，要查明尿道、阴道等处有无裂伤。外阴血肿易并发感染，应予以注意。 2、处女膜裂伤 多因第一次性交造成，裂伤的程度可不同，一般损伤不重，仅有少量出血及疼痛，多能自愈。检查处女膜处有小裂口，裂口边缘呈暗红色附有少量血迹。但性交时如果动作粗暴、姿势不对，或于产后、老年妇女、或手术后阴道变短者常能发生严重的裂伤，甚至涉及阴遭下段、穹窿或前庭部，可引起严重出血。通过外阴及 阴道检查，即可查明裂伤程度。此外，意外损伤也可引起处女膜裂伤。 3、外阴分娩损伤 外阴分娩损伤常见的原因有会阴过厚、产力过猛、胎儿过大、胎位不正及操作失当等。临床表现为局部出血及疼痛。检查时可发现前庭部、尿道周围，小阴唇内侧、会阴部和阴道有裂伤口：，有时多处软组织可出现血肿。会阴裂伤可分为三度：①第1度裂伤：指会阴皮肤、粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层，一般出血不多;②第2度裂伤：指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜，如球海绵体肌、会阴浅横肌及肛提肌等，但肛门括约肌仍保持完整;③第Ⅱ度裂伤：指肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠前壁亦可被撕裂，后两种情况局部出血较多，如不及时缝合，也可因持续性出血造成休克。 1、骑跌伤 其一为两腿呈分开坐姿向下跌落，此时如地上稍有突起，就可伤及外阴;其二为腿虽未分，但器物尖锐能深触外阴，如尖桩、自行车大梁、棍棒等。受伤一般限于外阴，但也可伤及阴道内部。伤情多为血肿形成、挫裂伤、贯通伤等。伤后应立即到医院就诊，以明确受伤范围及程度。例如血肿，因此处血管丰富，组织疏松，血肿易继续扩大，故必要时应切开止血。一般可先冷敷观察肿块变化，并应用止血药、抗感染药。如果有裂伤、贯通伤，应查清并及时缝合修补，预防并发症，做好随访工作。 2、性交所致 幼女被强暴后，外阴皮肤粘膜可擦伤、裂伤。成人性交，外阴一般不至于受伤，除非有炎症、畸形等疾病。如果准备工作未做充分就仓促性交，小阴唇偶可被卷入阴道，虽痛但不至于产生损伤。老年妇女因卵巢雌激素水平低落，阴道萎缩，粘膜变薄变脆，性交可致擦伤，但阴道不属外阴范畴。为防治此伤，可在阴道放置少量乙酚，阴道干涩可于性交前涂些石蜡油。（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）

5、阔韧带内形成血肿

编辑汇编症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？ B超示血肿。 其肿块小时无症状，较大时也无特征性的临床表现。 切口端的组织缝合不严所致，切口边缘一定要缝合到距切口1cm以上，最好单独打结，止血不彻底是造成血肿的原因。子宫切口2个角缝合很关键，胎儿娩出后应立即拿组织钳钳夹子宫切口两角及上下缘，以免血管回缩。缝合时越过切口一针，也是怕血管回缩被遗漏，形成血肿。还有子宫切口有没有延裂，也有可能造成阔韧带血肿。 B超示血肿。 其肿块小时无症状，较大时也无特征性的临床表现。 (1)外阴血肿：血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，皮肤或粘膜呈紫色，常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。 (2)阴道血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。 (3)外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。 (4)腹膜后血肿：出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当。如果小静脉破裂，出血缓慢，若伤及动脉则发展凶猛，处理棘手，后果严重。 上述各种类型的产道血肿均与产道损伤有关，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况。因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。 如血肿不大，且无继续增大趋势，可加强抗炎、止血、物理治疗，期待血肿吸收;如血肿很大致明显贫血，或继续增大，需行剖腹探查，切开阔韧带，清除血肿，缝合止血或置引流管引流，术后抗炎、止血治疗。（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）