1、有谁有关于腹股沟区的解剖视频或者图片,可以清楚的了解腹股沟管,股环、股管、卵圆窝和那几个重要韧带等
内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环
或腹环)。
外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外
环或皮下环)。
前壁:腹外斜肌腱膜。
后壁:腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。
下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。
内容物:精索或子宫圆韧带。
直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝
股管有两口:
上口为股环,
下口为卵圆窝 。
股管有四缘:
前缘为腹股沟韧带,
后缘为耻骨梳韧带,
内缘为腔隙韧带,
外缘为股静脉。
2、请问腹股沟斜疝影响婚检吗?会影响生育吗?
斜疝不可能自愈,且可能发生嵌顿或绞窄,故应手术治疗。但一周岁以内的患儿,腹壁随生长发育,强度增高,有可能自愈,可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术,可在回纳疝块后用疝托紧压疝环,夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连,一般不予推荐。
斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎,以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损,一般很少施行疝成形术。
疝囊高位结扎:为了消灭残留的腹膜鞘状突,必须在横断疝囊后,剥离其近端到内环,该处可见到腹膜外脂肪层,其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎,远端疝囊一般不必切除,囊口任其开放。
疝修补:随着斜疝的发展,内环逐渐被撑大,腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念:即修补被撑大的内环,和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环,否则复发将不可避免。为此,在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌,将其在根部切断,更好地显露撑大的内环及凹间韧带,缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。腹股沟管薄弱部位修补的主要术式有以下几种:
1.Ferguson法 在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁,适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。
2.Bassini法 将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁,精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间,适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度,可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。
3.Halsted法 将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上,再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合,精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法,但一般不适用于青少年,因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。
4.McVay法 用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开,将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支,除增强腹股沟管后壁外,尚转变了腹内压力的传播方向,适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者,仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁,缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深,操作难度较高,若不注意可能损伤股血管。
5.腹膜前修补术 此术式的优点是疝可更高位结扎疝囊,不破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制,不需切开腹股沟管处的腹横筋膜,即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。它尤其适用于复发性腹股沟疝,可避开原手术造成的粘连和疤痕组织。具体操作方法:取Nyhus入径,在腹股沟管上方约6cm处横形切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜,在腹膜筋膜深面向下分离找到疝囊颈,切开囊壁,回纳疝内容物,疝囊高位结扎,行腹膜前疝修补术。如为复发性腹股沟疝,腹股沟区有严重缺损,可采取自体阔筋膜或合成纤维网修补,将移植补片下缘内侧缝于耻骨梳韧带跨越股血管向外侧继续缝于腹股沟韧带和髂耻束,补片外侧缘剪成裤叉状,包绕精索,重建内环,补片上缘及内侧缘分别与腹横筋膜、腹横肌和腹直肌缝合。
6.Shouldice法 其原理是切除薄弱的腹横筋膜,将其上下两叶叠瓦式缝合,并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带,然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缘与腹外斜肌腱膜下叶的深面或腹股沟韧带缝合。具体操作方法是游离并提起精索,用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围,沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜,并切除其薄弱部分,游离下叶到腹股沟韧带处,上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处,将健全的上下叶叠瓦式缝合,即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面,直到构成一个较紧的内环,以恰能通过精索为度,然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上,并返回到耻骨结节处与第一针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面,最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用,适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。
7.Madden法 本手术只修补腹横筋膜。在游离并提起精索后,用手指伸入内环以了解其大小和腹横筋膜的薄弱程度以及范围,从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜,解剖腹横筋膜上下叶到健全处,切除薄弱部分,然后从陷窝韧带起向外间断缝合两叶切缘到精索根部,重建内环。手术与Shouldice法类同,强调增强腹横筋膜的重要性,但不作腹壁其他层次的修补,比较符合解剖原则。由于腹横筋膜修补缝合处张力小,术后伤口无牵拉感。但对巨大斜疝,因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损,不适用此术式。
嵌顿性疝应紧急手术,切开狭窄疝环,解除嵌顿,回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。
小儿嵌顿性斜疝可先试行非手术治疗。若为绞窄性斜疝,则不论年龄均应紧急手术。手术目的是解除嵌顿,切除坏死的疝内容物和疝囊高位结扎。禁忌作疝修补术。为增加绞窄性斜疝的手术安全性,术前准备甚为重要。
3、耻骨与坐骨围成的孔是坐骨大孔吗?
坐骨大孔是坐骨大切迹与骶棘韧带和骶结节韧带围成的孔。 其内走行的结构主要是梨状肌,梨状肌将坐骨大孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔内,梨状肌上孔与梨状肌下孔内走形有血管神经。梨状肌上孔走行的结构由外向内:臀上神经、臀上动脉、臀上静脉梨状肌下孔走行的结构由外向内:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。
坐骨大孔及其内的梨状肌一同又构成了骨盆腔的后侧壁。当因为坐骨大孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时,在腹内压增高情况下,下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出,称为坐骨大孔疝。坐骨大孔疝最主要的疝出部位在梨状肌下孔。肌耻骨孔为一个独立的潜在的孔隙,近似四边形,有上、下、内、外4个边界。下界为骨盆的骨性边缘,此处骨盆为髂骨的前界,由耻骨梳韧带和耻骨肌覆盖,耻骨梳韧带(Cooper韧带)为非常坚实的复合结构,是在耻骨结节与髂耻隆突间加强耻骨梳的骨膜。在内侧与腹股沟韧带相连,形成陷窝韧带(Gimbernat氏韧带)。上界是腹前外侧壁的肌肉,分为两层,浅层由腹外斜肌组成,深层由腹内斜肌和腹横肌组成,深层肌肉在此形成腹股沟镰或联合腱
耻骨肌孔的外侧,由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成,覆盖髂肌的髂筋膜离开盆腔后,其内侧的增厚,形成髂耻弓。该弓外侧连于髂前上棘,内侧达髂耻隆突。髂耻弓对外科操作无实际意义,但作为下列腹股沟外侧结构的总结合点,该弓有非常重要解剖意义:即腹外斜肌腱膜纤维(腹股沟韧带的纤维)的附着点,腹内斜肌、一些纤维的起点;腹横肌、髂耻束的外侧着点。髂耻弓还是股鞘外侧壁的组成部分。
4、解剖名词解释蜗管?
蜗管是套在耳蜗内的膜性管,也随耳蜗作两周半旋转,两端皆为盲端,一端伸入前庭内,并与前庭内膜性囊相通,另一端终于蜗顶,蜗管内充满内淋巴。