阔韧带囊肿腹腔镜

1、腹腔镜的治疗准备

根据病变采用不同的手术方式：
(1)盆腔粘连松解术：应用微型剪或单极电切分离粘连带，恢复盆腔内的正常解剖结构;
(2)子宫内膜异位症手术：行粘连分解术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔内异病灶电灼术;
(3)腹腔镜下子宫肌瘤剥除术：适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等;
(4)输卵管伞端造口术、成形术：当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中心凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边沿;
(5)多囊卵巢综合征：用针状电极在卵巢表面电灼打孔，每侧卵巢打孔4—6个，避免在卵巢门四周打孔;
(6)其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤、单纯性囊肿等);
(7)输卵管间质部插管疏通术：宫腔镜直视下用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口、推进，反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展;
(8)宫腔镜子宫中膈电切术：用切割环切开子宫中膈达宫底，使宫底与双输卵管开口齐平
(9)宫腔粘连切术，恢复官腔形态，术后放置宫内节育器;
(10)黏膜下子宫肌瘤切除术：先用环状电极切开肌瘤表面组织，使瘤体突向官腔，分次切割，用卵圆钳取出切割组织，创面电凝止血;
(11)子宫内膜息肉切除术：将息肉套入切割环内，垂直切割息肉根部。

2、腹腔镜治疗盆腔炎后又反复了怎么办？

盆腔炎是很容易复发的妇科疾病令人十分烦恼，令人十分头疼。彩超可以判断出有没有盆腔炎，或者可以判断出盆腔炎好或者没好。一旦发现盆腔炎要及时处理，外用盆腔延志棠贴，不要耽误，绹宝有。
平常要多注意锻炼身体，
增加抵抗力，提高体质，
不要以为锻炼不锻炼的没有什么，
其实盆腔炎对于锻炼身体来说，
是很重要的。
类似于经常的站着工作或者坐着工作是很不好的。

3、急找腹腔镜资料

腹腔镜手术的优点:1. 具有诊断和治疗双重功能 腹腔镜手术是在不开腹的情况下进行的，可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断，例如子宫内膜异位症、输卵管粘连、输卵管积水以及异位妊娠等，对需要进行治疗者，可以立即实施腹腔镜手术，避免了盲目开腹带来的创伤。因而，腹腔镜技术已成为妇科疾病的首选治疗方法。2. 术后恢复快、住院时间短 腹腔镜手术创伤小，病人术后痛苦少、恢复快，同时明显缩短了 住院时间，节省了住院开支。3. 腹壁无疤痕 腹腔镜手术能够有效地避免传统开腹手术的腹壁瘢痕，这对许多女性非常重要，而且随着生活质量的提高，人们的要求普遍提高，对于瘢痕体质者，益处更大。腹腔镜手术的缺点和局限性:1. 难以直观的反映病变情况; 由于腹腔镜手术时，术者只能借助于显示器上的二维图像进行操作，因而缺乏立体感；也不能像开腹手术那样，直接触摸病变的质地软硬，故难以判断病变的范围；此外，由于腹腔镜的放大作用，难以准确估计病变的大小。2.很大程度上依赖手术设备和器械; 要成功的进行腹腔镜手术，避免手术并发症的发生，很大程度上依赖于手术设备和机械的质量和性能，新兴的性能优良的腹腔镜设备，例如内凝器、超声刀Ligsue等，其价格昂贵，难以在全国范围内推广及普及，限制了腹腔镜技术的发展。3.手术医师需要严格培训;腹腔镜手术是完全不同于传统开腹手术的一种技术，术者除了能够熟练掌握常见妇科疾病的开腹手术治疗外，腹腔镜手术医生还必须经过严格正规的培训，这需要有一个相当长的逐步锻炼、提高的过程，只有这样才能逐渐掌握腹腔镜手术技巧。4. 手术时间不易掌握，手术方式术前也难以确定。由于病变多样性以及病变复杂程度不同，有的腹腔镜手术比较顺利，短时间内即能完成手术，但对于较复杂有难度的手术，所有时间可能较长，有的因腹腔镜处理困难或发生了并发症，还需中转开腹手术。对于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗，手术难度大，并且存在争议。腹腔镜的适应症及禁忌症：早期的腹腔镜手术以诊断为主要目的，腹腔镜技术能够及时诊断原因不明的盆腔疾病，随着腹腔镜技术的应用日趋广泛以及器械的不断改进，目前腹腔镜下可进行大小不同的妇科手术，并且腹腔镜技术融诊断与治疗于同一过程，为广大患者和医师所接受。严格掌握腹腔镜技术适应症、禁忌症，是保证手术成功、避免发生威胁患者生命的严重并发症的关键。腹腔镜的适应症其适应症主要包括诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时二者难以截然分隔开来，或在诊断明确后，同时给于腹腔镜手术治疗。诊断性腹腔镜适应症：急性腹痛 对于临床上多种原因引起的腹痛，尤其是下腹部或盆腔的疼痛，常规诊断方法仍不能确诊者，可以考虑进行腹腔镜探查，以明确疼痛的原因和部位，例如异位妊娠的早期诊断、体积较小的卵巢瘤蒂扭转等，同时，对于尚未破裂的早期异位妊娠，还可进行镜下局部注药或镜下进行各类不同手术的治疗子宫穿孔 多种原因引起的子宫穿孔，如人工流产、刮宫、放置宫内节育器或宫腔镜诊断、手术等，除了症状较轻的单纯子宫穿孔可以采用保守治疗外，对于电外科装置引起的子宫穿孔，以及疑有或不能排除肠管、膀胱及血管损伤者，可以进行腹腔镜探查，给予适当的处理，如单纯子宫前后壁的穿孔，可以双极电凝止血，但有复杂损伤者，应立即开腹探查，以免延误抢救时机。不孕 输卵管因素在不孕症中占重要比例，对于子宫输卵管造影或输卵管通液检查提示有输卵管梗阻者，可以进行腹腔镜探查，一方面可以进一步明确不孕症的病因，同时可以在腹腔镜下进行输卵管通液检查（加入美蓝液），判断输卵管的通畅情况以及梗阻部位。另一方面还可以在镜下进行诸如输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成形术等手术治疗。对有卵巢性不孕者，进行卵巢活检，判断有无卵泡发育，有助于了解病变的性质和严重程度。慢性盆腔痛 多种原因均可引起慢性盆腔疼痛，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及卵巢输卵管的炎症性疾病，此外，盆腔静脉淤血症也是盆腔疼痛的原因之一。对于原因不明的急、慢性下腹疼痛，实施腹腔镜探查可以明确诊断，并根据病变情况进行腹腔镜下手术治疗。手术治疗性腹腔镜适应症：盆腔肿块：包括良性卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等，腹腔镜可以对盆腔肿块进行定位、定性和镜下活检以及实施镜下卵巢囊肿摘除术。输卵管结扎术；腹腔镜输卵管绝育术是腹腔镜手术中最古老的一种方法。应用电凝进行输卵管绝育术时，如果电凝不彻底，输卵管有再通的可能，但当电凝过度，又影响以后输卵管吻合的效果，故目前此法已逐渐废弃。子宫内膜异位症； 包括子宫内膜异位症的诊断和治疗，根据镜下分期和应用激光或内凝等方法进行子宫内膜异位症病灶的治疗。子宫畸形；超声或子宫造影疑有先天性生殖道发育异常或发育不良者，腹腔镜可以明确诊断并制定手术矫正方案。盆腔粘连；盆腔粘连是诊断性腹腔镜检查时常见异常征象。盆腔炎、手术创伤及子宫内膜异位症等多种原因引起的腹膜损伤，均可引起粘连。子宫附件粘连可导致不育，广泛的粘连防碍了输卵管伞的功能并且抑制了输卵管的正常活动能力。常见的粘连形式包括：卵巢固定于 ，阔韧带后叶或骨盆侧壁，输卵管远端固定于卵巢及阔韧带，卵巢被无血管的粘连包裹，卵巢伞癍痕化，输卵管远端被包住，以及子宫直肠陷窝闭锁。通过腹腔镜手术可以进行粘连松解手术。子宫肌瘤挖除术； 对于因肌瘤所致的异常子宫出血或因子宫肌瘤外突，且有压迫症状者，以及因子宫肌瘤导致的不孕症或习惯性流产者，可以在腹腔镜下进行子宫肌瘤挖除手术。子宫切除术；腹腔镜子宫切除术其特点是术后痛苦小、恢复快、病率低，克服了开腹手术和阴式手术的缺陷，应用腹腔镜处理病变或盆腔粘连，使阴式手术更简单、更安全，对于肥胖患者，腹腔镜手术和阴式手术可以减少开腹手术导致的切口感染、切口裂开等并发症。以往需要开腹手术的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血以及子宫脱垂患者，我们现在可以借助于腹腔镜技术完成全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助的经阴子宫切除手术。多囊卵巢综合征卵巢打孔术； 对于氯米芬等促进排卵药物治疗无效的PCOS患者，通过腹腔镜行卵巢电凝打孔术，术后多数患者可以恢复排卵及受孕。同时，腹腔镜手术治疗PCOS，术后盆腔粘连的机会明显少于开腹手术。盆腔脓肿引流。 腹腔镜下进行脓肿引流手术，可以充分吸尽脓液和反复冲洗盆腔，然后盆腔内放置抗生素，这是急性盆腔炎的一种积极治疗方法。腹腔镜手术的禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全 全身心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，或伴有器质性病变者。严重的心肺功能障碍者不能耐受麻醉，这些患者在腹腔镜下手术也 不能耐受大量的气腹和不时的体位变动，特别是较长期地处于头低位。急性腹腔内大出血伴休克者 盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊娠伴有失血性休克者，患者一般状况差，血液动力学指标不稳定或处于休克状态者，宜选择立即开腹手术，以免错过抢救时机，危急患者的生命安全。腹部或盆腔包块过大 对于巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者，建立气腹或穿刺套管针时，均有引起包块破裂的可能。子宫肌瘤过大 对于过大的子宫肌瘤者，例如肌瘤体积超过4个月妊娠大小者，术中出血较多，麻醉时间较长，明显增加了并发症发生的可能性。多次开腹手术史、膈疝史 对于有因肠粘连、畅梗阻等手术史的患者，增加了建立气腹或穿刺套针时的脏器损伤的危险性。或者有膈疝史的患者，也不宜采用腹腔镜治疗。急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者 急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者，建立气腹或穿刺套针管时，很容易造成肠管损

4、单孔腹腔镜子宫手术中的穿刺孔位置有几个啊？除了在脐部有一个？还有其他穿刺孔么？

口服达英3-6月之后如果身体恢复了正常,是不需要再做腹腔镜治疗的,可以治愈后三个月再怀孕为好,在下次月经来潮的前14天的排卵日性生活就可以了,祝好孕

与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上.然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术.腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术.腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,是近年来发展迅速的一个手术项目,妇科腹腔镜在输卵管方面的应用可进入"中华输卵管专业网"进行查寻. 腹腔镜发展的历史
1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查.　同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查,并称这种检查为腹腔镜的内镜检查.　1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词,他用一种套管针制造气腹.　1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔,用发射光做光源.　1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔,并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气. 1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针,可以安全地做成气胸；在做气腹时,可以防止针尖损伤针下的内脏.用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受,并沿用至今.　真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk,他发明了一种直前斜视135°的透镜系统.他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人.他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术.　1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查,这种检查法已被妇科医师广泛接受.洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术.　1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验,1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功,于1989年2月应用于临床.　在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret,1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功,但未报告.　1988年5月,巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床,其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像,一举轰动了世界.它首先震动了美国的外科界,在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮,使腹腔镜胆囊切除术从动物实验,临床探索阶段进行到临床发展阶段.　1991年2月,荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术,这也是我国第一例腹腔镜外科手术.10年来,我国已开展40多类腹腔镜外科手术,病例已超过100多万.
术前吃一些清淡的,提前一天住院,遵医嘱进术前准备.

通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部侧则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线；至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针,简单的缝合.对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁,干燥等伤口完全愈合后（约十天）,方可淋浴或弄湿.最重要的是,因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红,肿,热,痛的现象,以防感染发炎的发生,不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见.
[编辑本段]二,阴道出血：
手术时为了使卵巢,输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用）,来调整子宫的位置,因而术后会有少量的阴道出血,这是正常的,不过倘若阴道出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象.至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而二周内的褐色出血仍属正常.要注意的是,在八周内若行房或拿重物,容易造成伤口的愈合不良引起断端出血,因此,应避免之.
[编辑本段]三,生活起居：
维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期（二周内）应避免骑马,骑脚踏车,久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适外,要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动,满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适.
[编辑本段]四,营养摄取：
手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失.通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物（例如：稀饭）,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼,瘦肉,蛋…..）,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒,烟,油,咖啡）. 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如：地瓜,豆类,洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适.至于较大的手术,例如子宫切除手术,肠沾粘减除术,子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心,呕吐及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以.
[编辑本段]五,导尿管的放置：
属于门诊的腹腔镜手术,通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱,而会改成麻醉后再置入,且于术后移除,置于较大的腹腔镜手术或住院性手术,通常会在术前放置导尿管,如此可避免手术中的膀胱损伤,也可以避免术后患者需马上起床解尿,造成伤口疼痛的现象.可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者,减少术后移动的不适,因此,只要患者术后觉得恢复很好,可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管!自己试行解尿,解尿有困难时再行导尿就可.一般较大的腹腔镜手术,我们习惯将尿管留置二个小时后再移除,以使让患者能得到充分的休息,不必去担心如厕的民生大事.
[编辑本段]六,性生活：
一般腹腔镜手术者,在两周后即可恢复正常的性生活,而一般不孕症患者,进行输卵管检查及整型手术者,有时为配合排卵的时间,则一周后也可进行同房,不过行房时不宜太过激烈才行.至于行腹腔镜子宫全切除术者,因为不仅腹部有伤口,在阴道的顶部也有缝合的伤口,因此行房的时间要延后,等休息八周之后,伤口愈合完全,深层骨盆腔的组织也复原了才可行房.但需注意的是,有些妇女会担心：伤口是否会因行房而裂开及丈夫是否会有不良的感受?要注意的是阴道分泌量会较以往减少,因此性前戏的时间要增长,并采用较温和的动作,并给予配偶多些精神上的支持,如此性生活并不会因手术后而有所改变的.由于动过腹腔镜手术的腹部,几乎看不出任何的伤口,因此若不想让丈夫知道自己行子宫全切除,对方是无从得知的.
[编辑本段]　妇科腹腔镜的手术适应症：
1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术.输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管.输卵管异位妊娠的包块清除术.
2.卵巢囊肿的剥除术.
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术.
4.附件切除术.
5.绝育术.子宫穿孔修补术.节育环外游取环术.
6.盆腔粘连分解术.
7.不孕症.输卵管造口术.
8.子宫复位术.子宫悬吊术.
9.子宫肌瘤的手术治疗.
(1)单纯子宫肌瘤的切除术.
(2)子宫全切术.
(3)子宫次全切术.
(4)筋膜内子宫切除术.
(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术
10.辅助生育手术.腹腔镜下卵细胞的收集.配子输卵管内移植.
11.子宫内膜异位症的治疗.
妇科腹腔镜的手术适应范围：
（1）有手术治疗的指征,肌瘤>5cm；
（2）子宫大小为3～4个月孕以内,原则上不超过4个月妊娠大小；
（3）子宫与周围器官组织无致密粘连；
（4）特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤等）.
妇科腹腔镜术后注意事项： 在外科手术向微创方向发展的今天,腹腔镜技术已广泛应用于临床各科,在妇科的应用范围也日益扩展.其中有宫外孕,子宫肌瘤,畸胎瘤,多囊卵巢综合征等疾病.这种技术具有不开腹,创伤小,恢复快,术后疼痛轻等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留蚯蚓状瘢痕,有美容效果等.但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,做这种手术的患者,在手术前后还是应当注意一些问题,以使这一“腹壁不开刀手术”“腹腔内手术操作与开腹手术大致相同”手术达到满意的效果.
经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症,并做这种手术后,要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除.在饮食方面,术前一天应以清淡,易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气.同时,要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠.必要时遵医嘱口服镇静药物.

腹腔镜手术要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,为此要做到：
（一）术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管；
（二）因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生；
（三）当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动；　
（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤,面汤等.不要给病人甜牛奶,豆奶粉等含糖饮料；
（五）腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动.在一周前还是要注意适当,轻便活动,使身体早日复原.　
腹腔镜技术在不孕症方面的应用： 随着现代高科技的发展,仪器和器械不断改进,腹腔镜技术不断进步,这种技术正在不断的完善与进步.
微创手术是最大限度减少病人损失的手术,是21世纪的手术方法,腹腔镜技术就是这种微创手术,在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”,已经广泛应用于妇科临床,在不孕症的诊断和治疗方面,有助于查明不孕原因并进行手术矫治.
（一）输卵管病变：输卵管病变是女性不孕的重要因素,因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者,由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游,卵子摄取或受精卵运送,常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术,输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等.但缺点是对输卵管间质部,峡部,壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗.个别医院的医生无原则的扩大腹腔镜的适应症对输卵管间质部,峡部,壶腹部堵塞及峡窄通而不畅进行腹腔镜治疗是错误的.
（二）子宫内膜异位症：腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损,重建正常的盆腔解剖学,恢复盆腔环境.可分别进行异位电灼,囊肿穿刺,骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等.
（三）多囊卵巢综合症：与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育,手术目的在于去除排卵的机械屏障,导致激素产生减少,使激素水平正常化而恢复排卵,但其治疗效果不及卵巢楔形切除术,且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重.
腹腔镜诊治子宫内膜异位症：
子宫内膜,顾名思义,应当生长在子宫.而当具有生长功能的子宫内膜组织,出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时,称为子宫内膜异位症.子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病,常见的异位部位是盆腔.凡育龄妇女有进行性痛经和不孕史,妇科检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,即可初步诊断为子宫内膜异位症.为确诊此病,医生常给患者作B超检查或腹腔镜检查.子宫内膜异位症的治疗以手术和药物为主,手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法.
自腹腔镜广泛应用于临床以来,对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用.腹腔镜不仅可以发现早期疾病,还可在腔镜下治疗,即诊断和治疗同时进行,且避免开腹手术之弊,还可避免盲目用药延误病情.治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵,并有一些副作用,病人需用药3～6个月.所以,现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治,以求尽量去除异位病灶,然后用药巩固治疗.
根据腔镜手术范围的不同,可以分为如下3种：保留生育功能手术适用于年轻,有生育要求的患者.
手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶,但保留子宫及双侧,一侧或至少部分卵巢.常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术,盆腔粘连松解术,盆腔点状内膜异位灶灼除术,同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益）.
保留卵巢功能手术将盆腔内病灶及子宫予以切除,以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔,但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢,以维持术后患者的卵巢功能.此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者,术后应加用药物治疗.
根治性手术即把子宫,双侧附件（输卵管,卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除,适于45岁以上近绝经期的重症患者,术后可不再用药.
[编辑本段]　腹腔镜手术常见并发症：
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症,这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中.根据其发生的原因,大致可分为以下两类：
(1)腹腔镜手术的特有并发症.此类并发症仅见于腹腔镜手术,而在传统的术式中是不会发生的.这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症.如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等；
②腹腔穿刺相关并发症.如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤等,经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症,如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄,高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔.
(2)腹腔镜手术的传统并发症.此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的,但其发生的原因,机率,严重程度,处理办法及转归却又不尽相同,如切口与腹内感染,肿瘤术后的腹内或腹壁种植,胆道损伤,术后出血等.

妇科腹腔镜手术并发症及预防：
①肠管,大网膜损伤：卵巢,输卵管粘连往往是盆腹腔粘连的一部分.所以,多同时有肠管和大网膜与腹膜,子宫的广泛粘连.手术时有两处易造成损伤.一是气腹针穿刺和进第1个穿刺套管时.此时易损伤粘连于此的大网膜和肠管.预防办法是按操作要领穿刺,如估计粘连严重,可采用开放式腹腔镜插管技术.二是分离肠管与其他器官的粘连时,特别是子宫内膜异位症,过去盆腔手术史或严重的盆腔感染引起的严重粘连易造成肠道损伤.因此,预计盆腔有严重粘连,术前应做肠道准备.术中尽量使用水分离和剪刀锐分离,看清解剖关系,分离时由浅入深,由疏松到致密.忌用暴力下推直肠的方法,易造成直肠撕裂伤.对子宫直肠窝封闭的病人,可用卵圆钳,钳夹一块纱布自阴道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于术者分辨两者之间的关系. ②输尿管损伤：当卵巢输卵管与侧盆壁或子宫骶骨韧带附近的腹膜有严重粘连时,如操作不当,会引起输尿管的损伤.它可以是器械引起的,也可以是电损伤.可以是完全性的横断,也可以是部分性损伤.后果与损伤的程度,发现的早晚,处理是否及时得当有关.一旦发现损伤或可疑损伤,应请泌尿外科会诊,以便能及时正确处理,否则将会造成严重后果. 预防的关键是医师对输尿管在盆腔的解剖位置和易发生损伤的部位是否有充分的掌握,严重的盆腔粘连常导致盆腔腹膜的增厚,不易辨别其下方输尿管的走行,冒然分离,结扎,止血易造成输尿管被切断或电损伤.此时应先打开后腹膜找到输尿管,看清其走行方向及与粘连部位的关系后,再行松解术.另一办法是术前先插输尿管导管,对辨别输尿管位置有一定帮助. 术式评价：单纯的卵巢,输卵管粘连似乎并不多见,往往还有盆腔其他脏器的粘连.或者反过来说卵巢输卵管粘连往往是盆腔粘连的一部分.因此将其称为盆腔粘连松解术应更为贴切.两者所遵循的手术原则,操作要领和技巧都是相同的,只不过后者所涉及的范围更广一些.本术式虽然只涉及粘连的松解,实则是其他腹腔镜手术之基础和腹腔镜手术的难点之一.首先,粘连松解所使用的所有技巧如钳夹,牵拉,暴露,分离,剪开,电切,电凝,缝扎等均是腹腔镜手术的基础,掌握不好,其他手术就无从说起.其次,盆腔粘连不解决,各组织器官解剖位置不清,强行进行其他手术,可能会造成更严重的损伤,实为手术之大忌.再者盆腔粘连往往是不孕症和慢性盆腔痛患者,如果粘连解决不好或术后造成更严重的粘连,则真是违背了本手术的初衷.因此要求术者熟练掌握腹腔镜手术的各种技巧,熟悉盆腹腔重要脏器的解剖关系及能够及时发现异常并进行有效的处理.所以,本手术不适于初学者.
[编辑本段]　腹腔镜手术常见并发症：
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症,这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中.根据其发生的原因,大致可分为以下两类：
(1)腹腔镜手术的特有并发症.此类并发症仅见于腹腔镜手术,而在传统的术式中是不会发生的.这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症.如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等；
②腹腔穿刺相关并发症.如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤等,经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症；
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症,如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄,高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔.
(2)腹腔镜手术的传统并发症.此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的,但其发生的原因,机率,严重程度,处理办法及转归却又不尽相同,如切口与腹内感染,肿瘤术后的腹内或腹壁种植,胆道损伤,术后出血等.
[编辑本段]倍宁BN-PACS手术录像系统
1, 图像显示：
Ø 广播级图像质量,确保高清晰,实时动态图像显示(高清晰的图像显示,为了以后的图像高清晰的转播打下基础),支持双屏功能.
2, 图像单桢采集
Ø 视频信号及输入：能处理PAL或NTSC标准视频信号,也能处理非标准视频信号（选配）；能处理复合视频信号,S端子信号,也能处理RGB分量视频信号（选配）.
3, 图像动态录制
Ø 本公司中的手术数字录像软件设置了七级数字滤波技术,可最大限度降低杂波,大幅度提高视频质量.代表着MPEG-2实时压缩技术的最高水平,专为追求高品质的用户提供了DVD,SVCD,VCD制作三合一解决方案.
Ø 具有无时限（只与硬盘大小有关）动态图像录制,存储功能,可将整个检查过程记录或选择比较有意义的某一区段记录,也可以分段录制.具有暂停录制功能（选配）
Ø 可将导出的动态图像刻录成光盘.此光盘内容同样可在任意电脑上回放.
4, 图像处理
5, 手术记录的编辑
Ø 全面详尽的手术记录模版,提供便捷的工具对术语,典型病例进行添删.
Ø 手术记录模版在调用过程中可进行多选输入,无需过多的文字修改与输入,最大限度减少医生的键盘输入操作.
Ø 手术记录模版可进行自定义修改,随意添加修改所有结构或条目.
6, 记录检索
Ø 提供多种统计检索项目,包括手术项目,分类,年龄,性别,申请科室,申请医生,手术医生,助手医生,病种等检索条件.
Ø 多个条件可组合使用,实现准确适用的检索.灵活的满足科室各方面需求.

[编辑本段]腹腔镜优势
不开腹： 与传统开腹手术相比较,避免了传统手术需要开腹进行,腹部无伤口,术后无疼痛；
保留子宫： 保留女性功能,不影响女性心理；
恢复快： 住院2-3天即可出院,近期并发症极少,远期不影响卵巢功能；
损伤小： 切口小,仅0.5cm；术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕；
疼痛轻： 手术仅对肚脐,腹部开1-3个小创口,不切开病变器官伤及正常组织,术后疼痛轻.
[编辑本段]治疗原理
宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内,直视下行宫颈管,子宫内口,宫内膜及输卵管开口进行观察,并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗,比传统的刮宫,B型超声等对宫腔内景像的了解更直观,准确,可靠,可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗.
[编辑本段]妇科腹腔镜的手术适应症：
主要应用于妇科,如卵巢囊肿的细针穿刺,盆腔粘连分离,输卵管梗阻,扭曲,粘连矫治术,宫外孕手术,子宫肌瘤剔除,妇科肿瘤手术,良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用,85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代.
1.宫外孕的手术治疗；
2.卵巢囊肿的剥除术；
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；
4.附件切除术；
5.绝育术；
6.盆腔粘连分解术；
7.不孕症；
8.子宫复位术；
9.子宫肌瘤；
10. 子宫内膜异位症的治疗；
11.子宫切除；
15.辅助生育手术.
[编辑本段]腹腔镜手术后饮食
腹腔镜手术后要注意保养,腹腔镜手术后饮食营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失.通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物（例如：稀饭）,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼,瘦肉,蛋…..）,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒,烟,油,咖啡）. 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如：地瓜,豆类,洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适.至于较大的手术,例如子宫切除手术,肠沾粘减除术,子宫颈癌根除手术……..,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心,呕吐及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以.

5、卵巢畸胎瘤腹腔镜手术后有什么后患

任何期别的卵巢癌患者都应接受一次手术，以期达到明确诊断和切除肿瘤之目的，除非患者伴有严重的心肺疾病或并发症难以忍受手术。手术适应征包括：①剖腹探查术；②转移灶的活检；③原发灶及转移灶切除；④腹腔化疗置管的建立；⑤肠道梗阻的解除及造瘘等。因此，妇科肿瘤医生除应具有丰富的盆腔手术经验外，必须兼具腹部外科和泌尿外科的基本观念和手术操作技术。但是，目前的状况是多数卵巢癌患者首诊于普通妇产科，故仅10%的“早期”患者得到了比较彻底的分期探查术，特别是对腹膜后淋巴结的探查不够；80%晚期患者得到了适当的手术治疗。卵巢癌手术的最大失误是不做手术。

一、手术分类

卵巢癌的手术复杂、方式繁多，名称与概念大致如下。

● 肿瘤细胞减灭术或大块切除术（cyto-rective or debulking surgery）——即尽最大努力（maximum effort）切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤小于1cm ，达到这一目的者称“满意的”（optimal），否则为“不满意的”（suboptimal），作为最初的治疗，这一手术的满意程度或彻底性对预后有重要意义。

● 中间性肿瘤细胞减灭术（interval cyto-rective surgery）——若患者情况不允许，或估计难以完成满意的肿瘤细胞减灭术（肿瘤固定等以及技术原因），先进行2~3个疗程的化疗，以期肿块缩小、松动，待一般情况改善，再完成肿瘤细胞减灭术。这种方式近年来受到重视，这种化疗称为“先期辅助化疗”（preadjuvant chemotherapy），或新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）。

● 再次肿瘤细胞减灭术(secondary cyto-rective surgery) ——由于各种原因，首次或初次的手术末能达到满意的程度，经过若干疗程的治疗、再次开腹进行细胞减灭，值得推荐。

● 全面分期手术（comprehensive staging laparotomy）——主要是指早期卵巢上皮性癌，为进行准确分期而开腹探查及全面的切除范围。它避免临床分期的失误和治疗的偏颇，这种分期手术使10%~20%的隐匿转移或误判得纠正。

● 再分期手术（re-staging surgery）——由于某种原因末能进行全面分期手术，如卵巢囊肿扭转急诊手术，只切除附件或囊肿剥除，术手后证实为恶性，再剖腹施行的“再分期”。但若已应用化疗，则不称“再分期”，因化疗可能改变癌瘤的分布状态。

● 保留生育功能的手术（preservative operation of fertility）——指切除患侧附件，保留子宫和对侧附件，使其生殖功能得以存在。在卵巢恶性生殖细胞肿瘤，这一术式的选择颇为积极，而在卵巢上皮性癌则需相当谨慎。

● 二次探查术（second look laparotomy,SLL）——经过了满意的成功的肿瘤细胞减灭术，又施行了至少6-8个疗程的标准化疗，临床理学检查及辅助实验室检测（包括影像学及肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象而施行的再次剖腹探查术。其目的在于了解有无复发灶，作为日后处理之依据。

二、全面分期手术

资料表明，当肿瘤局限于卵巢时已有卵巢外的隐匿性转移，如膈下、网膜、腹膜后淋巴结等，故全面分期探查术（comprehensive staging laparotomy）十分重要，所提供的信息决定着进一步治疗方案的制定，即能使有隐匿转移患者接受辅助化疗，又能使部分低危患者免受不必要的化疗。由于大多数患者是在综合性医院接受普通妇科医生的首次探查术，再次行全面分期探查术时，46%~75%的“早期”患者则要更改期别为晚期。所有卵巢癌者应行全面分期探查术：

（1）选择腹部耻骨与剑突间的垂直切口，使得上腹和腹膜后脏器能充分显露。

（2）在盆腔、结肠侧沟、横膈面取腹水或腹腔洗液行细胞学检查。

（3）观察并触摸所有的腹膜和网膜面。

（4）所有可疑病灶或粘连活检。

（5）沿横结肠/胃大弯切除大网膜，注意肝结肠、脾结肠、胃结肠、脾胃韧带的切除。

（6）全子宫和双附件切除。

（7）膀胱、子宫直肠、两侧盆壁、结肠侧沟和横膈等处的腹膜活检。

（8）盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除或活检术。

（9）阑尾切除术。

三、早期卵巢癌的手术治疗

（一）保留生育功能的手术（fertility-sparing surgery）

保留生育功能手术指保存子宫和对侧附件的卵巢癌手术。在卵巢上皮癌中，大约15%“正常表现”的对侧卵巢藏有镜下腺癌，对于上皮癌患者保留生育功能的手术存有争议。分化1~2级的I期卵巢癌，并且包膜完整、卵巢表面无肿瘤生长、腹腔洗液阴性，为卵巢癌保留生育功能手术的低危因素。而对大多数生殖细胞肿瘤患者则可保留生育功能，如果探查时仅发一侧卵巢出现肿瘤（Ia期），经冰冻快速切片证实，探查上腹、盆腔和腹膜后无异常，对侧卵巢外观正常，则可行保留生育功能的探查术。但如术后最终组织学诊断提示有高危因素，则应及时补充手术。行保留生育功能手术的患者应定期随访，在完成生育后仍需考虑行子宫及对侧输卵管和卵巢切除。

（二）子宫及双附件切除术

这一手术范围有违全面分期手术之精神，目前已不再提倡，仅限于卵巢肿瘤局限性地扩散到子宫、输卵管和阔韧带，指征为Ⅰ、Ⅱ期上皮癌，但同时需做大网切除。黏液性癌需做阑尾切除并探查膈面和盆腔、腹主动脉旁淋巴结。

四、肿瘤细胞减灭术

卵巢癌所形成的子宫、附件肿物，常常占据盆腔，并与盆壁、膀胱或直肠浸润粘连成固定团块。正常的解剖难以辩认，在盆腔内分离不仅困难，而且可以引起出血、癌瘤破碎。所以，多主张从腹膜外游离与解剖。经验亦表明，卵巢癌很少穿出腹膜，往往可以在腹膜外找到一个清晰的间隙（extraperitoneal space），则可较容易地将肿瘤，连同子宫和附件、受累组织完整地切除，即所谓的“卷地毯”式，或更俗的“包饺子”式的切除法。

● “卷地毯”

手术从骨盆漏斗韧带上方开始，打开腹膜，将卵巢动静脉游离，同时在内侧腹膜辩认输尿管。于高位进行卵巢动脉双重结扎。然后沿盆壁剪开阔韧带前后叶，及至圆韧带切断、结扎。从两侧方腹膜外向内分离，盆腔肿物蜷伏于中。

膀胱腹膜反折。打开“反折”，如果膀胱底无肿瘤，则如正常子宫切除一样，将膀胱推离宫颈。如果膀胱底有浸润，甚至和子宫无法分开，应从光滑无瘤的腹膜面开始从膀胱上向下剥离；要浅、薄，分清层次。通常膀胱肌层较少受累，或受累较浅，可容易剥离。将腹膜或膀胱浆膜完全剥离后，就可以从膀胱后推下，看到宫颈。如因浸润深或膀胱有损，及时修补。对待手术损伤的态度是：一不怕、二反对。不怕是彻底切除肿瘤的一种决心；反对，则意味着要细心、谨慎，提高解剖的熟悉程度和手术技巧，尽可能避免损伤。

“地毯”的后面是子宫直肠窝和直肠前壁浆膜。解剖及切除这一部分的转移癌是盆腔手术中最困难的部分。通常采用的方法是从直肠壁的正常浆膜面开始，将肿瘤自上而下进行锐性剥离，直至子宫直肠的腹膜反折处。如果肿瘤已浸润肠肌层，强行剥离很可能造成肠损伤或穿孔，此时可将部分肿瘤暂时留在直肠上，待子宫切除后，再小心剥离，包括必要的修补，甚至肠切除。

● 子宫直肠窝的转移和逆行子宫切除术

子宫直肠窝是卵巢癌最常转移的部位，凡是肠道转移的病例，95%以上均表现有直肠或下段乙状结肠的受累。子宫直肠窝有时完全被癌组织“填满”，为切除子宫，“破瘤”而入，层次不清有损伤直肠之虑，或者引起较多出血。甚至视为畏途就此止步，未能切除子宫和癌瘤，使肿癌细胞减灭术半途而废。

手术方法：切开膀胱顶部腹膜，将输尿管从后叶腹膜上游离，即将直肠从骶骨前方筋膜上分开，使整个直肠连同直肠前肿瘤得到充分的游离。从阴道前穹窿切开阴道，暴露宫颈（术前涂抹龙胆紫），钳夹宫颈后唇上提，切断阴道后穹窿，使整个子宫上升至腹腔内，然后自下而上，切断、结扎双侧主、骶韧带及子宫动脉，切除子宫。也可先切扎韧带和子宫血管，但切入阴道和切下子宫的方式如上述。最后将直肠前壁肿瘤从后方沿子宫直肠反折间隙将肿瘤从直肠壁上剥离。

这一逆行手术方式，视野显露良好层次清晰，有利于完整地切除直肠壁上的肿瘤，减少了直肠损伤的危险。

● 大网膜切除

大网膜是卵巢癌转移最常见部位，理应列为常规切除的内容。一般网膜切除只限横结肠以下的网膜。结合近年来二次探查手术经验，作者主张无论有无变化，均应行大网膜的弓外切除术，范围包括胃结肠韧带、脾结肠韧带、肝结肠韧带、脾胃韧带甚至小网膜切除。

如果肿瘤仅累及网膜边缘，或在网膜上有散在种植，切除网膜并无困难，如肿瘤已累及网膜上半部，或者癌瘤广泛浸润，和横结肠密切粘连，形成“大网膜饼”（omentum cake）的做法：

● 将网膜向上（胃表面）掀起，此时可见网膜和横结肠的界限，电刀切开组织，结扎血管，网膜即同横结肠分开。

● 胃结肠韧带亦逐段夹切结扎，因有丰富血管，每次不必过多，结扎确实。紧靠胃大弯之胃网膜右动、静脉，其分支可一一结扎，以同时离断小网膜。

● 网膜在肝曲和脾曲部位受癌瘤侵犯形成团块时，由于暴露困难，加之与肝脏或脾脏粘连紧密，往往得不到彻底切除。首先要决心扩大切口。如仅脾曲膜受累，可将切口沿季肋部下向左延伸；肝曲受累则向右延伸；暴露充分后，将脾曲或肝曲结肠外侧之腹膜剪开，使这一部分结肠游离、松动，向下牵引，即可将肿瘤侵犯的网膜充分显露，便于切除。

● 网膜切除时，应注意肝脾的撕裂损伤，通常在肿瘤侵犯或暴露不满意时发生。在处理此区肿瘤时要小心、轻柔，可以缝合压迫损作出血处。甚至可同时脾脏切除！

五、关于肠道手术

肠转移是晚期卵巢癌的常见问题，对于肠转移手术处理原则有二：

第一，尽可能，尽最大努力切除转移癌灶，不惜胃肠损伤的风险，甚至肠切除或肠造瘘。否则遗留癌块，日后引起肠梗阻。

第二，在上述目标下，也要尽可能、尽最大努力避免肠损伤，保持肠道的完整性。

● 小肠转移 多为细小弥漫之转移，较少有大块癌瘤。如小肠因癌瘤粘连成团，难以分离，或已成梗阻，或在解剖时多处破穿，则以整段切除为宜。

● 大肠转移 以乙状结肠和直肠最常见，多大于2cm，或独立或多发。应锐性剥离为主。

手法：使肠段有一定张力，术者可用一只手把握肠管向上挑起，用组织剪刀之尖部从瘤缘剪入，找出肿瘤和肠壁的界面，再向前剪进。若不敢剪入，则必然将一层癌瘤遗留肠壁上，遇有肌纤维提示已进入肌层，不可再深。正确剥离，常常可以成功。如果肿块过大浸润过深，则应果断行肠切除吻合术或造瘘术。

由此可见，施行卵巢癌手术少要做如下准备：

任何卵巢癌病人，不论有无肠转移或肠梗阻症状，都应该有肠道受累的考虑，因此都要有肠道手术的准备，如半流饮食一日、流质饮食一日、禁食一日，然后手术。术前三日给予肠道抗生素，术前一日行清洁洗肠。手术当日晨放置胃管等。

● 肠道手术器械。

● 手术者有处理肠损伤修补肠吻合、造瘘的技能和经验，必要时和有经验的外科医生联系，商请会诊及术中协助。

● 术前向患者和家属说明肠切除及肠造瘘的可能性，征得理解和同意。

六、盆腔淋巴结清除术

盆腔淋巴结清除术的顺序一般从髂外动脉做起，在髂总动脉之分叉之处伊始，向下至深腹股沟；然后“回头”向上，解剖髂外静脉到髂总分叉。进而解剖髂内血管，至终末端。再在髂外动脉间寻找闭孔神经，剔除闭孔窝淋巴结。每侧的髂部淋巴结可以整片切除，也可以分组切除。在施行淋巴结清除术中，可以将锐性、钝性解剖结合起来。方法大致有如下：

● 推剪法

● 剔脱法

● 撕脱法

● 抠探法

盆腔淋巴结清除术时常遇到的问题主要是出血。术者不仅需要有熟稔的盆腔解剖观念、精巧的清除技巧，还要能对手术过程中出现的情况应付裕如、妥善处理。对于出备的应急处理，包括压迫、结扎、缝合、电凝等。确实压迫、耐心等待是两条原则。

闭孔窝是容易出血的部位。从髂外与髂内血管间进入，闭孔窝深浅不一，以闭孔神经为其标志。闭孔神经以深收集臀部淋巴，不属于清扫范围！注意该部位髂外静脉中下段偶有粗大属支，撕拉前要谨慎辩视，避免髂外静脉的致命撕裂！

七、腹主动脉旁淋巴结切除/活检术

卵巢癌腹主动脉旁和盆腔淋巴结几乎有同等的转移机会。在恶性生殖细胞肿瘤，更趋向有腹主动脉旁淋巴结转移，甚至在盆腹腔看去完全正常的情况，亦会有30%左右的腹主动脉旁淋巴结阳性率，即所谓“悄悄地转移”（silent metastasis）。

在卵巢癌的肿瘤减灭术时，腹主动脉淋巴结切除或活检做到腹主动脉分叉（分为左右髂总动脉）处上3~4CM，相当于肠系膜下动脉（inferior mesnteric artery）水平。

八、二次探查术

二次探查术（二探术）主要用于卵巢癌患者经过第一次肿瘤切除术，完成诱导化疗后临床上无肿瘤存在症状和体征，CT等影像学和CA125等血清学检查未发现肿瘤存在依据，为全面探查盆腹/腔有无残留病灶（CCR/PCR），确定化疗效果及进一步治疗而进行，目前已逐渐被屏弃，其意义也遭到质疑。

二探术的价值：①确切地评价残留肿瘤；②再次细胞减灭术；③对残留癌选择新的化疗方案。

大量的文献报道二探术中阳性发现的相关因素，其中临床分期和首次手术后残留灶大小最为重要。大多主张早期（Ⅰ~Ⅱ期）卵巢癌无需行二探术。

对于Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者，如果病人接受二探结果决定下一步治疗方案，那么二探术不失为一种选择。迄今尚无前瞻性研究证明二探术本身的治疗价值，但是二探术可提供评价化疗确切效果最准确的方法。

九、术后相关问题

（一）出血

（二）淋巴囊肿

（三）感染

（四）下肢静脉栓塞（DVT）及肺栓塞（PE）

（五）肠梗阻、肠瘘及肠麻痹

（六）围手术期死亡

（七）电解质紊乱

（八）肠道手术之即刻化疗问题