后交叉韧带重建术后的屈膝问题

1、左膝前交叉韧带重建手术后四周屈膝角度达到145度左右，比要求达到的105度多40度，这样会有问题吗？

？屈膝角度太快了吧，你应该差不多能贴屁股了，一般情况是一个月90，两个月120，现在这种角度有什么不适吗？我都四个多月了还没到140，你的力量练习怎么样了？屈膝速度太快有可能会使韧带松弛的。有时间的话去复查一下

2、做玩后交叉韧带重建手术后要注意什么？

您好：一、术后常见症状1. 后方疼痛现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。2. 体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。3. 关节肿胀前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。4. 内踝淤血重建前交叉韧带取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。5. 皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，有的要延续到术后1年左右。6. 行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。 二、康复时的常见问题及注意事项1. 支具佩带北医三院运动医学研究所的前交叉韧带术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。2. 屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。3. 学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）为宜。4. 静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：1.静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），一般推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。2.静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！3.膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。4.静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。5.练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。6.静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。7.练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。5. 关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是前交叉韧带重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。 运动医学的手术患者在术后基本上都会经历一个康复过程。我的体会是患者和医生的及时、全面、有效的交流最为重要。患者如果不能及时提供信息或者医生获得信息不全，对康复进程都会带来不好的影响。医生不是患者，当然也就不能体会到康复进程中的点点滴滴，所以有效的沟通是相辅相成、互相提高的过程。

3、后交叉韧带重建术后康复的概述

后交叉韧带（PCL）的机械力学作用主要为限制胫骨后移，这种作用尤其是在屈膝位时更为重要。单纯实验性切断后交叉韧带后，不仅中立位后抽屉试验出现阳性，而且外旋后抽屉试验也表现阳性，这一实验结果已为临床实践所证实。在伸膝位后交叉韧带走行方向近于垂直，在屈膝位则较为水平，后交叉韧带又可分为前束与后束，伸膝位时后束紧张、前束松弛屈膝位时前束紧张、后束松弛。后交叉韧带也有对抗膝关节过伸应力的作用，对抗过伸应力造成膝关节韧带的损伤首先是前交叉韧带，有的作者指出当膝过伸超过30%时，则引起后交叉韧带损伤。当小腿内旋时，后交叉韧带变得紧张，并使股骨髁和胫骨髁关节面紧密对合，后交叉韧带相当于膝关节旋转活动的轴，因此，后交叉韧带在限制膝关节旋转中有重要作用。从而有的作者强调只有在后交叉韧带保持完整时才会出现不稳定，如果后交叉韧带断裂或失效则导致胫骨相对股骨的后向平移，应视为直向不稳定，而不应认为旋转不稳定。后交叉韧带与前交叉韧带都有明显的限制膝关节侧方活动的作用，这种作用在膝关节伸直位时更为明显。因此，如果在临床0°位侧方应力试验，而抽屉试验为阴性，应警惕交叉韧带损伤。临床治疗PCL损伤的治疗取决于是部分或完全损伤，是带骨块撕脱还是实质都断裂，以及是否合并其他结构的损伤。由于PCL损失率大大低于ACL损伤率，因而有关PCL治疗临床经验不多，而且存在着不同的治疗观点。单纯后交叉韧带急性损伤有的学者主张保守治疗，特别是胫骨后移小于10mm的病历，采取保守治疗时，要注意以长腿石膏固定时不仅保持屈膝至少30°，而且尽可能用手托住小腿，使胫骨近端不向后移，而于股骨髁保持正常的对位关系，并保持这种正常的对位关系直至石膏定型凝固，否则很容易导致保守治疗失败，因为在石膏内并不是正常的股骨髁与胫骨髁的对位关系，必然导致日后的后侧不稳定。石膏固定后摄X线像以判断股骨髁和胫骨髁之间的对位关系是否恢复正常，在以后复查时仍需密切注意这一对位关系，以争取在正常对位关系下达到愈合。带有撕脱骨折片的损伤，可视撕脱骨折片移位的程度、大小以及闭合复位后期移位可否改进等条件，可分别选用保守和手术治疗，如骨折片较小可用钢丝固定，如骨折片较大可用螺丝钉固定。有作者认为手术治疗的结果和保守治疗的结果为好。后交叉韧带的重建术仍以自体骨-髌腱-骨为较好的移植物，有的学者认为关节镜下手术可以减少并发症的发生和改善临床治疗效果。同种异体物骨-髌腱-骨或跟腱作为移植物，其早期结果较晚期结果为好。后交叉韧带复合损伤时多主张手术治疗，除修复或重建PCL还应修复后内或后外侧结构，从预后分析PCL复合损伤较单纯损伤要差 。

4、求高手，膝盖前交叉韧带重建术后康复问题

我的做完手术三个月，都可以正常走路啦，轻松到120度。你要找你的主刀医生检查一下才行。是不是方法不对。

5、紧急求助 膝关节前交叉韧带重建术后遇到问题

1、首先请不用怕。
2、建议去趟医院，因为当时给你做手术的医生会清楚你的病情些。有必要就做相关检查。免得这样老担心。
3、肿胀和积液从你上述症状来看暂不考虑。
4、植入物毕竟不是你原先的韧带，磨合期长点是正常的。
5、先你这样的情况是不适合做大连运动的。负重和活动时间长了会加重植入物的负担。钢铁好有个疲劳度是把？
6、建议做膝关节屈伸锻炼，负重时间请减少！

6、前交叉韧带重建，术后屈膝困难怎么办

要多练习，每天进步一点点。

7、有没有人做过后交叉韧带重建手术

后叉和前叉同属十字韧带，两个手术的相似度非常高，此类伤病的治愈率现已高达80%以上，主要看你的选择了，交叉韧带的重建材料有很多，有人工韧带，自体腱和异体腱，目前使用率比较多的属于自体腱和异体腱，两者各有优势，自体腱的优势在于恢复相对快，而且这肌腱本身就属于你自己的，相对手术费用也低廉些。而异体腱最大的好处在于可以让你少挨刀。至于术后的恢复，除了主刀功力之外，更重要的其实还是患者的自我锻炼，练好股四头肌是恢复的关键。可以采取静蹲来进行早期恢复，之后也可以采用深蹲来进行恢复。至于过伸和弯曲的问题，很多患者都很在意，其实从使用角度来说，能够正常运动即可，没有必要为了追求角度去吃过多的苦痛，而且角度是需要循序渐进的，切忌急于求成，不然有机会造成二次损伤的。

8、后交叉韧带重建手术后的相关问题

可以适度走路,建议不要骑自行车,避免意外.适度活动.
1,避免在潮湿处睡卧,不要汗出当风,不要在出汗后,即洗凉水浴或洗脚,以防风,湿,寒三邪气对膝关节的侵害.膝关节不过于劳累或负荷过重.
2,早期患者最关键的治疗是稳定关节,坚持做双则股四肌等收缩的静力训练,即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群,持续10～20秒,放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次.做三周有效.每日坚持0.5～1小时步行,自我按摩双腿.
3,关节肿胀,疼痛加重时应休息.避免深蹲,负重,上下楼梯等活动,同时请医生配合理疗和药物治疗.症状好转后停药,坚持以上训练为主.

9、后交叉韧带重建术后恢复和锻炼的问题？

我前交叉韧带手术14天了出院在家基本靠拐杖不过我在床上带着护具已经能弯到90度了 锻炼确实很困难这几天没练刚拆线，我想你不要急，慢慢来我也是自体重建取了2个肌腱，大腿变细很正常 因为你长时间肌肉不锻炼所以萎缩了，这是正常的 我也22岁我也是断了1年才手术的 半月板也切了1块 就看术后什么样了 我是运动员

10、后交叉韧带重建术后恢复和训练问题？

关于PCL重建术后恢复和训练的问题解答:
1. 现在下地的确太心急了,在自体韧带还没有完全长牢固的情况下,万一再一次发生扭伤,严重一点会导致自体韧带的再次脱离而手术失败.由于你说你自己好动,那麽在晚上睡觉的时侯应戴上护具,防止睡觉时不.另外不知是否出院?如没有,可以去问问主治医师是否有CPM功能锻炼机,使用CPM被动锻炼至130度即可(注意角度的增加不可过快,先以90度开始训练,如90度很轻松,无疼痛感,就10度累加,以有疼痛感为限,待疼痛感消失,继续累加角度).CPM上限只有130度,之后就要靠自己的毅力来锻炼了.如果已经出院,那麽请自备一根绳子,自行平躺在床上,由手来拉动绳子来进行被动弯曲训练,方法同上.

3. 正确的训练方法为:术后即进行肌肉收缩练习，48～72小时内酌情拔引流，3～5天后改用活动型支具并可利用CPM在30°～60°内进行膝关节活动，1周免负重，2周开始部分负重，3周全负重，4周弃拐杖。膝关节活动范围：3周屈至90°，并开始伸膝练习，8周~10周屈伸应至正常。晚上睡觉带活动型关节支具保护膝关节3个月，半年内免体育活动，半年至1年在练好肌力的同时逐渐恢复运动，1年~1年半后可逐渐训练与比赛。

4. 术后2个月后可以进行简单的柱拐行走,但不可心急,晚上睡觉依然带上活动护具.3个月后可逐渐恢复正常行走.

5.手术刚完成不超过3个月,建议多卧床休息,不建议多运动,在卧床休息的时侯可以拟行肌力训练来防止患肢的肌肉萎缩和肌肉恢复,方法为:绷直患肢,抬高最高处静止,维持1~3秒,然后放下,依此类推,刚开始训练的时间和次数应自行计算为组数(例如做了10个就2秒觉得大腿开始酸痛,无力,那麽就定位10个2秒为一组),每天早,中,晚各1组,等恢复差不多就增加组数和维持时间.如每次训练完觉得膝盖疼痛可进行冰敷来缓解.