择期髋关节

1、阿哌沙班的说明书

本品的主要成分为阿哌沙班。
化学成份：1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氢-1H-吡唑[3,4-c]吡啶-3-甲酰胺
化学结构式：
分子式：C25H25N5O4
分子量：459.50 本品推荐剂量为每次2.5mg，每日两次口服，以水送服，不受进餐影响。首次服药时间应在手术后12～24小时之间。在这个时间窗里决定服药具体时间时，医生需同时考虑早期抗凝预防VTE的潜在益处和手术后出血的风险。
对于接受髋关节置换术的患者：推荐疗程为32到38天
对于接受膝关节置换术的患者：推荐疗程为10到14天
如果发生一次漏服，患者应立即服用本品，随后继续每日服药两次。由注射用抗凝药转换为本品治疗时，可从下次给药时间点开始（反之亦然）参见【药物相互作用】 在一项II期临床试验和三项III期临床试验中评价了阿哌沙班的安全性，这些试验中共有5924例接受下肢骨科大手术（择期髋关节置换术或膝关节置换术）的患者，服用阿哌沙班2.5mg，每日三次，最长接受38天的治疗。
接受每日两次阿哌沙班2.5mg治疗的患者中，共计有11%发生了不良反应。与其他抗凝药物一样，当存在相关的危险因素，如易导致出血的器官损伤时，阿哌沙班治疗过程中可能才出现出血。常见的不良反应包括贫血，出血，挫伤及恶心。应结合手术背景对不良反应作出解释。
与其他抗凝药物药物一样，阿哌沙班可能会引起一些组织或器官隐性或显性出血风险升高，从而可能导致出血后贫血。由于出血部位、程度或范围不同，出血的体征、症状和严重程度将有所差异（参见【注意事项】及【临床试验】）。
择期髋关节或膝关节置换术患者治疗过程中出现的不良反应 出血风险
与其他的抗凝药物一样，对服用阿哌沙班的患者，要严密监测出血征象。阿哌沙班应慎用于伴有以下出血风险的患者：先天性或获得性出血疾病；活动性胃肠道溃疡疾病；细菌性心内膜炎；血小板减少症；血小板功能异常；有出血性卒中病史；未控制的重度高血压；近期接受脑、脊柱或眼科手术。如果发生严重出血，应停用阿哌沙班(参见【药物过量】)。
肾损害
轻度或中度肾损害患者无需调整剂量(参见【药代动力学】)。
在重度肾损害(肌酐清除率为15-29ml/min)患者中的有限临床数据表明，该患者人群的阿哌沙班血浆浓度升高，由于可能增加出血风险，阿哌沙班单独或联合乙酰水杨酸用于这些患者时应谨慎(参见【药代动力学】)。
由于尚无肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的临床资料，因此不推荐这些患者服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
老年患者
阿哌沙班与乙酰水杨酸联合用于老年患者的临床经验有限。因可能增加出血风险，老年患者联合服用这两种药应谨慎。
肝损害
阿哌沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者(参见【禁忌】)。
不推荐重度肝损害的患者服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
对于轻度及中度肝损害的患者(Child Pugh A或B级)，应当谨慎服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
由于肝酶升高ALT/AST>2*ULN或总胆红素升高≥1.5*ULN的患者未入选临床试验，因此，阿哌沙班用于这些人群时应谨慎(参见【药代动力学】)。术前应常规检测ALT。
髋骨骨折手术
目前尚无临床试验评价接受髋骨骨折手术患者服用阿哌沙班的有效性及安全性，因此，不推荐这些患者服用阿哌沙班。
辅料信息
本品中含有乳糖。有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者，不应服用本品。
对驾驶及机械操作能力的影响
阿哌沙班对驾驶及机械操作能力无影响或该影响可以忽略。 妊娠
动物研究未发现本品有直接或间接的生殖毒性。目前尚无妊娠期妇女应用阿哌沙班的资料，妊娠期间不推荐应用阿哌沙班。
哺乳期妇女
尚不清楚阿哌沙班或其代谢产物是否进入人乳。现有的动物实验数据显示阿哌沙班能进入母乳。在大鼠乳汁中，发现乳汁-母体血浆药物浓度比很高(Cmax约为8，AUC约为30)，可能是因为药物向乳汁中主动转运。对新生儿及婴儿的风险不能排除。
必须决定究竟是停止母乳喂养还是停止/避免阿哌沙班治疗。 尚无针对阿哌沙班的任何解毒剂。阿哌沙班过量可能导致出血风险升高。当出现出血并发症时，应立即停药，并查明出血原因。应考虑采取恰当的治疗措施，如外科手术止血、输入新鲜冰冻血浆等。
在一项对照临床试验中，健康志愿者口服高达50mg阿哌沙班3到7天(25mg，每日两次，服用7天或50mg，每日一次，服用3天)[相当于人每日最大推荐剂量的10倍]，未出现有临床意义的不良反应。
一项用犬进行的临床前试验发现：阿哌沙班给药后3小时内口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量；因此，在处理阿哌沙班过量时可以考虑使用活性炭。
如果采用上述治疗措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组凝血因子VIIa。然而，目前尚无将重组因子VIIa用于服用阿哌沙班患者的经验。可以考虑重组凝血因子VIIa重复给药，并根据出血改善情况调整剂量。 阿哌沙班临床研究项目旨在证明接受择期髋或膝关节置换术的成年患者服用阿哌沙班预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性。共有8464例患者随机分配到两个关键性双盲、国际多中心试验中，比较阿哌沙班2.5mg每日两次(4236例患者)和伊诺肝素40mg每日一次(4228例患者)的治疗方案。其中有1262例年龄在75岁以上患者(阿哌沙班组618例)，1004例低体重(≤60kg)患者(阿哌沙班组499例)，1495例BMI指数≥33kg/m(阿哌沙班组743例)患者及415例中度肾损害患者(阿哌沙班组203例)。
在ADVANCE-3试验中，共入组5407例接受择期髋关节置换术的患者，在ADVANCE-2试验中，共入组3057例接受择期膝关节置换术的患者。受试者口服阿哌沙班2.5mg，每日两次，或皮下注射伊诺肝素40mg，每日一次。阿哌沙班首次给药时间在术后12到24小时间，伊诺肝素则在术前9到15小时开始全身给药。阿哌沙班及伊诺肝素的给药时间在ADVANCE-3试验均为32～38天，在 ADVANCE-2试验均为10～14天。
根据ADVANCE-3和ADVANCE-2研究人群中患者的病史(8464例患者)，46%患有高血压，10%患有高脂血症，9%患有糖尿病，8%患有冠心病。
与伊诺肝素比较，在接受择期髋关节置换术或膝关节置换术患者中，阿哌沙班显著减少主要终点-所有VTE/全因死亡复合终点的发生率，以及重大的VTE终点事件-近端深静脉血栓(DVT)，非致死性肺栓塞(PE)及VTE相关死亡的复合终点的发生率，统计学上具有优效性(见表2)
服用阿哌沙班2.5mg每日两次的患者与伊诺肝素40mg每日一次相比，安全性终点一大出血事件、大出血和有临床意义的非大(CRNM)出血的复合终点及所有出血事件的发生率相当(见表3)。所有的出血标准中均包括手术部位出血。
在ADVANCE-2试验中，中国6个研究中心共180名患者被随机分入双盲研究药物治疗(每治疗组各90名)。在 ADVANCE-3试验中，中国7个研究中心共245名患者被随机分入双盲研究药物治疗(阿哌沙班组121名；伊诺肝素组124名)。
中国受试者中，阿哌沙班的总体有效性特点与研究总体结果一致。在中国亚组中，观察到的阿哌沙班2.5mg BID治疗组终点事件少于伊诺肝素40mg QD治疗组(见表4)。
中国受试者中，阿哌沙班的总体安全性特征与全球研究中的安全性特征一致。阿哌沙班在中国受试者中是最安全的，并且耐受良好，整个试验过程中报告的出血事件很少(见表5)。此外，中国受试者中的总体不良反应事件率更低，没有中国受试者死亡。
在择期髋关节和膝关节置换手术的患者中实施的II期和III期研究中，阿哌沙班组患者的出血、贫血和转氨酶异常(如丙氨酸氨基转移酶水平)等不良事件的总发生率在数字上少于伊诺肝素组。在膝关节置换手术研究中，意向治疗期间阿哌沙班组有4例发生PE，伊诺肝素组无PE发生，原因不明。中国亚组研究中，两组均无PE发生。 药理作用
阿哌沙班是一种强效、口服有效的可逆、直接、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂，其抗血栓活性不依赖抗凝血酶III。阿哌沙班可以抑制游离及与血栓结合的Xa因子，并抑制凝血酶原活性。阿哌沙班对血小板聚集无直接影响，但间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集。通过对Xa因子的抑制，阿哌沙班抑制凝血酶的产生，并抑制血栓形成。在动物模型中进行的临床前试验结果显示，阿哌沙班在不影响止血功能的剂量水平下，具有抗栓作用，可预防动脉及静脉血栓。
毒理研究
遗传毒性：阿哌沙班Ames试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、大鼠骨髓微核试验结果均为阴性。
生殖毒性：大鼠生育力及早期胚胎发育毒性试验结果显示，阿哌沙班给药剂量达600mg/kg，母体毒性可见对凝血参数值的影响，未见对母体生育力的明显影响，未见对子代生长发育的明显影响；妊娠大鼠和妊娠家兔分别经口给予阿哌沙班达3000mg/kg/天和1500mg/kg/天，未见药物相关的子代生长发育的明显异常；大鼠围产期生殖毒性试验结果显示，对母体生殖功能影响的NOAEL为1000mg/kg/天，对子代生长发育影响的NOAEL未25mg/kg/天。
致癌性：小鼠和大鼠经口给予阿哌沙班104周致癌性试验，雄性和雌性小鼠给药剂量分别达1500mg/kg/天和3000mg/kg/天，未见与给药剂量相关的肿瘤发生率增加。大鼠经口给予阿哌沙班剂量达600mg/kg/天，未见与药物相关的肿瘤发生率增加。 吸收
在10mg剂量范围内，阿哌沙班的绝对生物利用度约为50%。阿哌沙班吸收迅速，服用后3～4小时达到最大浓度(Cmax)，进食对阿哌沙班10mg的AUC或Cmax无影响。阿哌沙班可以在进餐时或非进餐时服用。
在10mg剂量范围内，阿哌沙班呈线性药代动力学特征，具有剂量依赖性。当阿哌沙班剂量≥25mg时，显示为溶出限制性吸收，生物利用度下降。阿哌沙班的暴露参数表现为低至中度变异，其个体内变异系数(CV)约为20%，个体间约为30%。
分布
在人体内，与血浆蛋白结合率约为87%。分布容积(Vss)约为21升。
代谢
阿哌沙班生物转化的主要位点是3-哌啶酮基的o-脱甲基或羟基化。阿哌沙班主要通过CYP3A4/5代谢，很少部分通过CYP1A2，2C8，2C9，2C19及2J2代谢。原型阿哌沙班是人血浆中的主要药物相关成分，未发现具有活性的循环代谢产物。阿哌沙班是转运蛋白P-gp及乳腺癌耐药蛋白(BCRP)的底物。
排泄
阿哌沙班可通过多种途径清除。人体给予阿哌沙班后，约25%以代谢产物形成出现，绝大多数在粪便检出。肾脏的排泄量约占总清除率的27%。此外，临床试验还发现额外的胆汁排泄，非临床试验发现额外的直接肠道排泄。阿哌沙班的总清除率约为3.3L/h，半衰期约为未12小时。 肾损害
肾损害对阿哌沙班的最大血浆浓度无影响。阿哌沙班暴露量随肾功能(以肌酐清除率评估)的下降而增加。与肌酐清除率正常者相比，肾轻度损害(肌酐清除率51-80ml/mim)、中度损害(肌酐清除率30-50ml/mim)及重度损害(肌酐清除率15-29ml/mim)患者的阿哌沙班血浆浓度曲线下面积(AUC)分别升高16%、29%及44%。肾损害对阿哌沙班血浆浓度与抗FXa活性的关系无明显影响。
肝损害
在一项比较轻度肝损害(Child Pugh A级，其中评分5分6例，评分6分2例)和中度肝损害患者(Child Pugh B级，其中评分7分6例，评分8分2例)和健康受试者(16例)的研究中，单词给予阿哌沙班5mg后，肝损害患者阿哌沙班的药代动力学及药效学无变化，轻度或中度肝损害患者抗FXa活性及INR的变化与健康受试者相当。
老年患者
老年患者(大于65岁)的血浆浓度比年轻患者高，平均AUC大约升高32%。
性别
女性的阿哌沙班暴露量约比男性高18%，无需调整剂量。
人种及种族
I期临床试验的结果显示，在白种/高加索人、亚洲人和黑人/非洲裔美国人之间，阿哌沙班的药代动力学无明显差异。对接受择期髋关节或膝关节置换术后服用阿哌沙班的患者进行群体药代动力学分析，结果与上述I期试验结论一致。
体重
与体重在65kg～85kg的患者相比，体重>120kg者阿哌沙班暴露量约降低30%，体重<50kg者，暴露量升高约30%，无需调整剂量。
药代动力学/药效学关系
已对阿哌沙班血药浓度与几个药效学终点(抗Xa因子活性、INR、PT、aPTT)之间的药代动力学/药效学(PK/PD)关系进行了评价，阿哌沙班的给药剂量范围为0.5mg～50mg。阿哌沙班浓度与Xa因子活性之间的关系最符合线性模型。接受择期髋或膝关节置换术的患者中的PK/PD关系，与健康受试者中结果一致。 进口药品注册证号：H20130063；H20130075

2、拜瑞妥的服用方法是什么？

　拜瑞妥的主要作用是治疗择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，患者的关节功能，使患者在手术后能恢复得比较好，提高患者的健康水平，那么拜瑞妥服用方法是怎样的？康德乐大药房专注处方药，康德乐药师为您解答：

拜瑞妥服用方法是怎样的

拜瑞妥服用方法是：推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定。

对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。如果发生漏服1次用药，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每天服药1次。患者可以在进餐时服用利伐沙班，也可以单独服用。每日2次，联合噻吩并呲啶标准疗法，预防心血管死亡。

拜瑞妥用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。利伐沙班是一种高选择性，直接抑制因子Xa的口服药物。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。利伐沙班并不抑制凝血酶（活化因子II），也并未证明其对于血小板有影响。

3、先天性髋关节脱位，走路明，能矫正姿势吗

?

4、拜瑞安是什么病需服的药

你要说的可能是拜瑞妥，是有血管斑块或房颤的患者服用的。

5、强直使用得宝松对髋关节有坏处吗

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等，至今病因不明。对AS晚期引起的髋关节畸形施行全髋关节置换术，是目前公认的改善关节功能的有效方法[1-2]。1999年4月至2006年1月我院对19例(38髋) AS并发髋关节双侧骨性强直患者施行一次双侧全髋关节置换术，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
19例患者全部确诊为强直性脊柱炎（根据1984年修订的纽约诊断标准[3]），其中男16例，女3例。年龄25-57岁，平均37岁。病程5-25年，平均12年。全部为双髋关节骨性强直，髋关节活动度为0，屈曲畸形角度＜10°8髋，10-30°18髋，30-50°12髋，平均21°。生活不能自理8例，生活部分自理，需扶双拐或借助轮椅11例，5例伴膝关节疼痛但无膝关节功能障碍，8例轻到中度驼背畸形。
2.手术方法
所有患者均在全麻口插、鼻插下施行双侧全生物型全髋关节置换术，其中2例采用气管切开插管麻醉。首先闭合下行内收肌腱松解，手术均采用后外侧切口入路，采用先截骨后髋臼成形的方法截断股骨颈，松解是根据屈曲挛缩程度首先松解髂腰肌，切除关节囊其前侧瘢痕挛缩部分，进一步从大转子处横断阔筋膜张肌，松解阔筋膜张肌和臀中小肌间隙。用髋臼锉在原臼的位置上造臼，显露马蹄窝内脂肪，锉至马蹄窝骨质相平水平，安装大一号生物臼进行螺钉固定，股骨柄假体同样采用大一号生物柄紧密压配。术后指导患者早期肌肉及关节功能锻炼，循序渐进。术后1周内进行下肢及臀部肌肉的收缩运动，以及远端关节及邻近关节的抗阻力运动，1周后，进行关节无负重活动。2周后以低负荷关节活动为主，3周后借助助行器辅助行走，两下肢平地行走，6周后练习下蹲，扩大活动范围，8周扶双拐行走，4-6月后过渡到无拐行走。
3.结果
全部患者1-8年（平均5.5年）随访，本组19例（38髋）中，33髋关节无疼痛，4髋轻度疼痛不适，无需服止痛药物，有1髋主诉时有大腿中上段疼痛，随时间延长逐渐减轻。所有19例髋关节主动屈伸活动由手术前的0°增加到随访时的平均81°（65-115°），活动度平均达到160°（110-230°），术后34髋屈曲畸形消失，4髋仍有10-15°屈曲畸形。伸屈功能改善明显大于旋转功能。术后患者均能生活自理，需扶单拐或手杖者5例。术后2例出现脱位，经及时手法复位后未再出现脱位现象，2髋在扩髓时击入假体股骨柄时出现股骨距裂纹骨折，未达小粗隆下，未做特殊处理。6髋发生异位骨化，根据Brooker分期，Ⅰ级3髋，Ⅱ级3髋，病人除感不适外，对功能无明显影响。放射学评定：骨皮质较前有明显增粗，骨小梁稀疏改善明显。
4.讨论
4.1术前检查　
强直性脊柱炎的患者由于胸腔扩张受限，呼吸功能易出现损害，肾脏可能出现淀粉样变，心功能不全及由于胃肠道结肠炎等引起一系列重要脏器损伤。因此术前应全面了解患者一般情况。另外除常规检查外还可包括血沉及血清肌磷酸激酶等特殊检查以明确病变的活动情况。
强直性脊柱炎因脊柱间和脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量降低，其降低幅度与疾病的严重程度有关，有的可下降到正常的60%，最低降至30%，严重者胸廓活动受限，使胸部活动消失，只有膈肌呼吸，此种病人应当注意，避免造成严重呼吸困难。
4.2 麻醉方法的选择
大部分强直性脊柱炎患者因椎间关节强直，椎间盘、黄韧带、棘间韧带钙化、骨化，使常规硬膜外穿刺不可能施行。普通气管插管全麻可用于腰椎活动困难，而大部分颈椎受累较轻的患者。若患者的颈椎呈屈曲强直，颌柄距（下颌下缘至胸骨柄上缘的距离）变小，有的仅3-4cm，患者头后仰受限，无法使用喉镜；部分患者颞颌关节受累，张口困难，使气管插管非常困难或不可能实现。我们采用气管切开的方式进行全麻。
4.3切口的选择
本组病例全部采用后外侧入路，由于本组屈曲畸形角度＜50°，采用此切口操作简便，显露充分，从髋臼的后沿测定髋臼位置容易，特别是显露臀肌清楚，便于准确评价外展肌的功能，在髋关节强直的病人中，往往测定外展肌力非常困难，可通过术前的触诊及术中的观察来判断，如臀肌较厚，颜色红润，有活动性渗血，则术后患者可达到近似正常的步态；如臀肌较薄，颜色较差，但仍连续，那么术后患者步态恢复较差；如臀肌连续性中断，则不能采用人工关节置换手术。
4.4术中松解
本组病例髋关节已侵蚀到完全骨性融合，髋部痉挛性疼痛非常严重，在不正常的位置上融合，而内收肌长期痉挛疼痛而导致挛缩，加之前方关节囊及炎症组织的侵蚀挛缩使得本手术需在内侧、前侧及外侧根据病人屈曲挛缩情况进行松解。所以我们常规采用闭合切腱法首先进行内收肌的松解，对于骨性融合的病人其颈的长度变化不大，从后侧入路松解前侧组织并不是特别困难。而阔筋膜张肌由于其腱性部分较长，伸展性较差，又位于关节的前外侧，手术时可在粗隆部横断松解，并进行臀肌间隙进一步松解。髂胫束可在小转子处剥离，余下肌肉皆可随功能锻炼而逐渐适应延长。松解髋周围挛缩软组织时要避免损伤血管和神经组织。如进行彻底的松解仍残留有屈曲畸形时，术后可辅助康复牵引治疗来逐渐适应。
4.5手术方法
强脊炎骨性强直病例中，很难分辨股骨头与髋臼的界限，给截骨和成形带来很大困难，应用传统的截骨方法不仅很难掌握髋臼的成形方向，而且也不可能一次将股骨头清理干净。我们采用两次截骨后髋臼成形的方法，髋臼周围马蹄窝内脂肪不会消失来确定髋臼的位置及深度，防止去骨太多而致假体的松动和中心性脱位，髋臼及股骨皮质非常脆弱，容易磨穿髋臼使骨皮质折断，术中切勿暴力以免骨折，或股骨头残留太多而误将髋臼假体装入原股骨头骨质内。
长期挛缩的关节的矫正、骨盆倾斜者和髋关节骨性融合者的髋臼假体精确放置是技术性的难点。常规全髋关节置换术时，髋臼假体置入时应保持与骨盆横轴45°外展与20°前倾，股骨假体应保持10-15°前倾。强直性脊柱炎患者的髋关节常伴多种畸形，如屈曲畸形、内收或外展畸形、内旋或外旋畸形等。严重髋关节畸形的患者，术中虽然可矫正至正常，但术后仍有畸形复发倾向。如按照常规方法安放假体，会增加术后髋关节脱位的可能性。为保证术后髋关节的稳定，术中假体置入的角度应根据髋关节畸形的具体情况即髋关节融合的位置和角度进行适当调整。对单纯髋关节屈曲畸形者，可按常规方法安放假体。对合并下肢内旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当减小，股骨假体前倾角应适当加大。对合并下肢外旋畸形者，髋臼假体前倾角应适当加大，股骨假体前倾角应适当减小或保持0°前倾。对合并内收畸形者，术中可切断部分挛缩的内收肌肌腱，髋臼假体外展角应适当减小，这样虽然可能会影响髋关节的外展，但可增加关节的稳定性。
在脊柱有轻度到中度后凸畸形时，为防止出现髋关节前脱位，调整前倾角至关重要。由于存在脊柱后凸,需靠髋关节的过度后伸来代偿,所以如果髋关节置换手术中髋臼假体的前倾角仍按正常的10-20°安放,术后极易出现髋关节的前脱位,当脊柱有重度后凸畸形时，应与脊柱外科医师协同评估脊柱矫正的角度和髋臼的前倾角，先行THA，再行脊柱截骨矫形，达到矫正力线，解除畸形，稳定关节的目的[4]。所以前倾角的大小是手术成功的关键。
AS患者普遍存在骨质疏松，股骨髓腔常呈“烟囱”状，骨组织增生反应能力差，很难有骨组织长入到多孔层而达到生物固定的效果[5]，我们认为术后假体的松动除上述原因外，还与此病患者多为年轻人，活动量大造成的机械性松动有关。另外强直性脊柱炎患者的脊柱和膝关节也常常伴有僵硬疼痛使其活动功能受限，髋关节的代偿性活动相对增大也是造成假体松动的重要因素。国产假体材料及制造工艺的落后使得假体在髓腔内不能得到良好的匹配和固定也是假体松动的原因。
我们本组病例采用了非骨水泥大一号固定型假体，在考虑骨质疏松的前提下，又保持紧密压配的特性，提供可靠的初期稳定，由于此类病人皆年轻，而骨质疏松为废用引起，由于术后活动量的增加，骨质代谢会得到有效的改善，骨质结构的好转从我们随访中已得到证实，同时为再次置换留有余地。
4.6术后早期功能恢复的难点
术后患者的康复较其它病程短的患者不全相同，因为病程长，肌肉萎缩，其协同性及其下肢神经反射弧的建立都要一个过程，所以其下床及扶拐时间相对较长。
总之，本组病例随访显示双髋关节同时置换对改善强直性脊柱炎患者生存和生活质量意义重大，双侧髋关节同时置换有利于双下肢关节功能的协调发展，也可避免两次择期手术间隔时间里因使用不当导致的人工关节损坏，同时可以能节约患者医药费用，减轻患者痛苦，利于其它矫形手术开展和负重功能恢复。但我们所做病例多为强脊炎合并单纯髋关节病变患者，膝部及踝部症状不明显。此种病人术后疗效观察和评价易于进行，患者生活质量改善明显。

6、拜瑞妥的用法用量

推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定。·对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。·对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。

香港那边儿有卖这个药的，我记得香港的光荣药业就有，可以联系他们看看的。

7、利伐沙班片的作用是什么？

【商品名】拜瑞妥【通用名】利伐沙班片【汉语拼音】ruituo【英文名】Xarelto【主要成份】回利伐答沙班Rivaroxaban【性状】利伐沙班的化学名称：5-氯-氮-((5S)-2-氧-3-[-4-（3-氧-4-吗啉基）苯基]-1,3-唑烷-5-基-2-噻吩-羧酰胺，分子式：C19H18ClN3O5S，分子量：435.89。本品为红色薄膜衣片。【适应症】用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。