1、女儿已18个月，在14月时发现有先天性髋关节脱位（左髋），详细情况在补充说明
概述
先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。女性多于男性，左侧脱位比右侧多，单侧脱位约为双侧的1倍。治疗越早，效果越好。但许多病例在开始步行后有跛行时，才被发现，错过了在1岁内治疗的最好时机。
临床表现
1.婴儿期单侧脱位者：两则臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽，有些细心之母亲可发现上述变化外，也会发现病儿大腿不易分开，往往在换尿布时发现髋部有弹跳现象。 2.ortolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为ortolani试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。 3.barlow试验，又称“稳定”试验，是ortolani试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。 4.脱位期：病儿开始行走的时间比正常小儿为晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者呈鸭式步态，即左右摇摆。站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。 5.脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90°，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。即allis征（galeazzi征）阳性。 6.令患儿单足站立时，对侧骨盆不能抬起，以保持身体平衡，则站立足侧髋有病变。即为trendelenburs试验阳性。 7.x线检查：股骨头骨化中心出现较晚，发育迟。骨性髋臼顶呈斜坡状。股骨头骨化中心位置向外方或上外方移位。
诊断依据
1.多见于女性婴幼儿，可有家族史。 2.细心的家长在换尿布时发现大腿分不开或有髋部弹响声。 3.站立步行迟，跛行。单侧脱位为短腿跛行，双侧脱位呈左右摇摆之鸭步。 4.外展受限，患侧臀皱纹增多。 5.且深，双侧脱位时，臀部后耸，腰前凸。ortolani试验（＋），barlow试验（＋），allis征（＋）和trendelenburs征（＋）。 6.骨盆正位x线摄片可明确诊断，见髋臼角增大，闭孔颈弧线中断，股骨头脱位。
治疗原则
1.及早诊断，及时治疗。治疗越早，效果越好。不同年龄治疗方法不同。 2.1岁以内，穿外展布兜（亦称连衣袜套）办法，将两髋保持在屈曲90°外展外旋位。穿用时间4个月以上。固定时间的基本数为6周，每迟诊断1个月，固定时间增加1个月。 3.1—2岁半，采用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定6个月，每3个月更换一次。6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏外固定3—6个月。 4.5—8岁患儿先行股骨髁上骨牵引2—3周后行切开重定术。采用salter骨盆截骨术或chiari骨盆内移截骨术等术式
用药原则
1.先天性髋关节脱位病儿无特殊药物治疗； 2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素防止感染。
辅助检查
1.先天性髋关节脱位根据临床症状和体征，结合x线摄片骨盆正位片，即可确诊； 2.少数需手术治疗者，检查专案包括检查框限“a”、“b”。
疗效评价
1.治愈：关节复位、稳定，功能基本恢复正常，手术者伤口愈合。x线检查头臼关系正常，发育良好，截骨术者已愈合。 2.好转：症状有改善，功能仍较差，x线检查头臼关系未完全恢复，发育仍不完美。 3.未愈：症状、体征无改善者。
专家提示
先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。在治疗效果来说，新生儿及越小年龄越早治疗效果越好，耽误诊治，年龄越大，效果越差。作为患儿之父母，若在新生儿发现臀部皱纹不对称，更换尿布的大腿难分开或出现髋关节有弹响声者，应及时找有经验的骨科医师检查，x线摄骨盆正位片，及时诊断，尽早治疗。此时治疗效果好，方法简单，花费少。
2、髋关节脱位的治疗
<
3、髋关节脱位怎么办??
查医学网。
4、先天性髋关节脱位的症状有哪些？
1.临床表现
(1)新生儿和婴儿期的表现：
①症状：
A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。
B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。
C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。
②检查：
A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。
B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。
C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。
D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。
(2)幼儿期的表现：
①症状：
A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。
B.患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。
②检查：
A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trendelenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。
2.分类
(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可将其分为以下3种类型：
①先天性发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准，分为以下4度：
①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。
③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。
④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。
依据病史、临床表现、体征、X线片检查及测量，即可成立诊断。
5、髋关节脱位如何诊治？
按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85％～ 90％。
（1）髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
②临床表现与诊断。有强大暴力所致外伤史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；X 线片可以了解脱位方向。
③治疗复位以Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
（2）髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗。
①髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可以分为5 型。
单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片；髋关节后缘有单块大骨折片；髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。
②临床表现与诊断。明显外伤史；明显的疼痛，髋关节不能活动；肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显；部分病例有坐骨神经损伤表现；X 线检查，了解脱位情况及有无骨折。
③治疗。
第1 型的治疗：复位宜早，最初24 ～ 48 小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24 小时内复位完毕。常用的复位方法Allis 法，即提拉法。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2 ～ 3周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。
第2 ～ 5 型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。
（3）髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类。髋关节中心脱位可分为下列各型。单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重；后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髋臼全部受累。
②临床表现与诊断。强大暴力外伤病史；后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克；伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度；合并有腹腔内脏损伤的并不少见；X 线检查可以了解伤情，CT 检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。
③治疗。髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤，必须及时处理。
第1 型的治疗：轻度股骨头内陷，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者，需用骨牵引复位，一般牵引4 ～ 6 周。3 个月后方能负重。
髋臼骨折复位不良者，股骨头不能复位者，同侧有股骨骨折者都需切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
第2 ～ 4 型的治疗：这类损伤髋臼损毁明显，治疗比较困难。
一般主张切开复位和合适的内固定。第4 型病例，髋臼损毁严重往往发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合或全髋置换术。