双侧先天性髋关节脱位的步态

1、先天性髋关节脱位的症状有哪些？

1.临床表现
(1)新生儿和婴儿期的表现：
①症状：
A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。
B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。
C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。
②检查：
A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。
B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。
C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。
D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。
(2)幼儿期的表现：
①症状：
A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。
B.患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。
②检查：
A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trendelenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trendelenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。
2.分类
(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可将其分为以下3种类型：
①先天性发育不良：股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准，分为以下4度：
①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。
③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。
④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。
依据病史、临床表现、体征、X线片检查及测量，即可成立诊断。

2、医学：请描述什么是蹒跚步态

蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆，呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

3、异常步态有哪些？

步态它是指走动时所表现的姿态，异常的步态是和正常步态相区别的一种病理性的情况。常见的有这么几种：
蹒跚的步态，表现为走路时身体左右摇摆，和鸭子一样，常见于佝偻病、大骨节病、进行性肌养不良或先天性双侧髋关节脱位。
醉酒步态，表现为行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，和醉酒一样，见于小脑疾病、乙醇和巴比妥药物中毒。
再就是共济失调步态，起步时一脚抬高，骤然坠落，成双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡，见于脊髓病变的患者。

4、慌张步态是怎么一回事

慌张步态是起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势
见于震颤麻痹病人
也就是老年人得的帕金森综合症

5、先天性髋关节脱位的临床表现

1.新生儿和婴儿期的表现
（1）关节活动障碍患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。
（2）患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。
（3）皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。
2.幼儿期的表现
（1）跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。
（2）患肢短缩畸形除短缩外，同时有内收畸形。
3.分类
（1）根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。①先天性发育不良股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。
（2）根据脱位的程度分类分为以下4度：①Ⅰ度脱位股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。

6、宝宝步态异常可能是什么原因

1.剪刀步。剪刀步指的是步幅小而慢，表现出双腿僵直，两脚向内交叉，两膝靠近，呈剪刀状的步态。这种步态多见于脑性瘫痪的小儿，患儿多有早产史、缺氧性抢救史或高热、抽痉史。
2.鸭步。这种步态的患者，在走路时躯干两侧摇摆，使对侧骨盘抬高来带动下肢提足前进；每往前走一步，躯干就要向对侧摆动一下，看上去就像鸭子在行走，故称“鸭步”。这种步态多见于双侧先天性先天性髋关节脱位的患儿，且年龄越大，跛行越明显，成年后容易形成骨性关节炎。
3.跟行步。患儿表现为足跟不能自由抬起，常需依靠外展下肢，过度屈髋屈膝，以使下垂的足离开地面。这是由于小腿三头肌瘫痪所引起的。
4.踮足步。常见于马蹄内翻足患儿，部分患儿是先天性马蹄内翻足，部分患儿则是由于神经系统疾病所引起的，如脑瘫、脊髓脊膜膨出等。
5.“八字脚”步。“八字脚”指的是小儿在走路时两脚分开像“八字”。“八字脚”步态很难看，不仅姿势不正，且走路时较费力、平衡感也较弱，给运动带来不便之余，还容易使鞋子变形、变坏。“八字脚”可分为“内八字”和“外八字”。“内八字”的人，走路时足尖相对，足跟朝外；“外八字”则正好相反。走这种步态的小儿，多因过早学习步行、过早穿皮鞋以及体内却钙所致。

7、什么是慌张步态

当患者患某些疾病时，则会使步态发生较大的改变。慌张步态：起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性麻痹患者的典型步态，也称帕金森氏病。