髋关节置换臼杯角度

1、髋关节置换陶对陶和陶对聚乙烯什么区别

磨损区别：

髋关节置换陶对陶极大地减少了磨损颗粒，陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨损很小，因此产生的微粒就少。

髋关节置换陶对聚乙烯，对聚乙烯的磨损程度较大，产生较大的磨削。

骨溶解区别：

髋关节置换陶对陶造成骨溶解较少。

髋关节置换陶对聚乙烯造成骨溶解较大。

机体反应区别：

髋关节置换陶对陶产生的微小颗粒，引起机体反应很轻。

髋关节置换陶对聚乙烯形成的微小聚乙烯颗粒，会引发人体免疫反应。

(1)髋关节置换臼杯角度扩展资料：

人工髋关节原理：

人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构，将假体柄部插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转，实现股骨的曲伸和运动。

 假体柄分别采用钛合金、钴铬钼合金、超低碳不锈钢材料制造，髋臼采用无毒超高分子聚乙烯制造，金属球头采用钛合金（与钛合金、钴铬钼合金股骨头柄配合）和超低碳不锈钢材料制造。

结构

1、臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。

2、衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以作为关节的介面。

3、球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成。

2、人工关节置换后可以进行哪些运动

为了确保您今后日常生活的需要，
出院后继续保持住院期间的各项功能锻炼，
但以增强
肌力和恢复步态平衡锻炼为主，保持已获得的关节活动度（即膝关节弯曲度）
。活动坚持循
序渐进原则，切忌操之过急，以至发生不应有的损伤。

功能锻炼分主动活动和被动活动。

主动活动锻炼包括：

1
．直腿抬高锻炼（即肌肉力量练习）
：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后
整条腿抬起，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组
5
－
10
次。

2
．俯卧位屈膝锻炼：患者俯卧于床上，胸前报一软枕，屈曲膝关节，坚持数秒钟后将
小腿放置床上。

3
．座椅位抬腿锻炼：患者坐于床边或椅上，屈膝
90
度直抬小腿锻炼。

4
．下地负重及行走练习，恢复正常步态。

5
．主动屈膝锻炼即弯腿练习：
病人坐于床边双腿自然放松，
腿凭借重力自然下垂，屈
膝就能达到
90
度。

以上锻炼有助于提高股四头肌和腘绳肌肌力，
改善肌肉协调性，
增强关节稳定性和关节
活动度。

被动活动锻炼包括：

1
．压腿练习：将腿伸直放于床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝关节上方，轻
轻下压，使腿尽量伸直，
每次都要维持
5
分钟左右，到可以忍受疼痛的程度为止，
这是锻炼
腿伸直的最好方法。

2
．弯腿练习：
病人坐于床边自然放松双腿，
然后再用好腿放到患肢前方，帮助向后压
患肢，用力大小以能够忍受为度。如果能够维持用力几分钟，效果会更好。
以上锻炼要认真完成，
完成的好坏直接影响今后的生活质量。
康复锻炼时，
每日的屈伸
活动不在数量而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，使每天都有进步。如果活动次数过多，
出现膝关节肿胀时，
必须减少活动次数及活动量，
肿胀疼痛时，应停止活动，必要时与医生
联系。出院后
6
周按时到骨关节科门诊复查。

3、什么是3D打印的髋关

人工髋关节中的臼杯，左侧为3D打印出来的臼杯，右侧为国产臼杯。 新京报记者 王卡拉 摄

近日，我国首个3D打印骨科植入物——3D打印人工髋关节产品获得了国家食品药品监督管理总局注册批准。随着社会人口结构老龄化，越来越多的患者因为严重髋关节疾病失去劳动能力及生活自理能力，需要进行人工髋关节置换。

北京大学第三医院骨科关节组负责人张克教授指出，我国2014年的关节置换术约为40万台，其中3/4为髋关节置换手术。根据选用国产或进口人工关节不同，一次手术的费用大概在5万—10万，不少家庭由于经济原因忍痛不做手术，或者选择国产假体，但手术效果常常并不让人满意。3D打印人工髋关节究竟是一款什么样的产品，又是如何被制造出来的？

只有臼杯是由3D打印机制造

其实，从外形上看，它和现有的人工髋关节没有太大区别，也是由四部分组成：臼杯、内衬、陶瓷头、股骨柄，其中，内衬的制造材料是进口的高交联聚乙烯，陶瓷头是德国制造，股骨柄由英国制造，只有臼杯是由3D打印机制造。

在北京大学第三医院骨科副主任医师蔡宏看来，3D打印人工髋关节的最大特点就在于臼杯，它是由最先进的金属3D打印技术制造。在以往，臼杯是由钛合金铸造而成，需要先将钛合金融化成液态浇筑在模具中冷却后成型，然后再在臼杯的表面（与人体的髋骨结合的部位）做一个微孔涂层。这种方法中，做微孔涂层和做臼杯是两个步骤。

而3D打印的臼杯及其微孔表面是一气呵成，医生将数据传给制造企业，工程人员再将数据通过软件分析重建成三维立体，按照设定的形状，经60000伏高压形成的电极丝将把预先放入锻造箱中的钛合金粉一层层堆积锻造，最终打印出一个表面有着微孔结构的臼杯，而且一次可以打印几十个。

4、如何提高髋臼假体定位的准确性

致髋臼假体位置不佳的原因有很多，如显露不充分，患者体型较大，导向器不准确，以及术中患者体位发生变化等。定位不良会增加脱位率，导致肢体长度差异，假体撞击，界面磨损，甚至需要进行翻修手术。

髋臼的位置异常也会改变髋关节的生物力学、导致骨盆骨质溶解和髋臼假体移位。虽然有髋臼安全区的概念，但此前一项基于美国医保体系全髋关节置换的研究显示，初次置换术后6个月内脱位率为3.9%，翻修手术为14.4%。而最近的一项研究显示翻修手术脱位和不稳的比率高达22.5%。

大直径股骨头与摩擦界面材料的进步

从1998年至2007年，在初次全髋关节置换术中应用大直径股骨头和特殊的磨擦界面材料使得短期脱位率下降了将近一半（从4.21%降至2.14%）。

通过增加股骨头颈比，减少假体撞击，增加髋关节无撞击的活动范围，在假体没有发生撞击时增加脱出距离（jump distance），可有效降低脱位率。

然而，大直径股骨头并不能取代假体精确的定位和良好的安装质量，假体定位偏差可能会改变软组织的张力和髋关节的生物力学，导致步态异常、大转子滑囊炎，并会增加行走时的不适感。

全髋关节置换术中各种磨擦界面材料都不能耐受假体位置异常或者假体位置的变化。尤其无法耐受过度的外展和前倾，假体位置与内置物的生存率以及并发症直接相关。

髋臼假体定位的重要性

Kurtz等曾预测，初次和翻修的髋关节置换在未来20年将会明显增加。到2030年，预计每年的需求量，初次置换将达57万例，翻修将达9.7万例。

在最近的一项研究中，纳入了5万余例全髋关节置换的翻修病例，最常见的翻修原因为不稳和脱位（22.5%），翻修手术的平均费用超过5.4万美元。改善髋臼假体的位置有利于提高临床疗效，减少医疗卫生支出。

将髋臼假体安装在“安全区”

关于髋臼假体理想的位置仍然存在争议。在过去的三十多年中，Lewinnek“安全区”一直被当作髋臼假体安装的标准范围，以图降低不稳定的风险。Lewinnek等的这项研究有助于骨科医生明确髋臼假体存在较高脱位风险的异常位置。

然而，假体安装安全区的概念，作为这一研究的结果，仅仅基于9例脱位，以及6例因此而行全髋关节翻修术的病例。并且只有1例的原发病是骨关节炎，无论外科医生关节置换的经验如何，骨关节炎都是全髋关节置换术最常见的适应证。

脱位的病例中有3例髋臼假体安装在安全区内。此外，291例没有脱位的患者中只有113例影像学质量符合要求，可以评价髋臼外展角和前倾角。

这样，就留下了一个问题：为了使脱位的风险降至最低，将髋臼假体安装在安全区的常规方法（很多学者都赞同）是最好最准确的方法吗？

比如，按照Lewinnek的标准，假体的位置尚可接受，而按照患者本来的解剖则可能判定为错位。有研究建立正常半骨盆的三维空间模型，通过容积数据分析，结果显示髋臼的解剖定位与Lewinnek所述安装髋臼假体的安全区并不匹配。

经测量，髋臼前倾角为19.9° ± 6°（7°-42°），女性（21.3° ± 7.1°）明显大于男性（18.5° ± 5.8°）。Maruyama等推断，这种解剖差异为女性脱位率较高提供了一种可能的解释。

除了上文考虑的因素外，髋臼假体位置的差异还受不同术者以及同一术者不同手术时间的影响。有研究报道，按照常规的方法进行关节置换，髋臼杯错位的发生率为62%-78%。基于X线和CT影像应用术前模板，结合术中的测量容易出现偏差，并且也比较费时。

此外，术前进行影像学检查时患者的体位也可能导致模板测算的偏差。目前确定髋臼位置的方法包括术前影像（如CT扫描）、术中影像（如X线片和X线透视）以及术中的解剖定位。

不管怎么定义安全区，将髋臼假体安装在这一区域内并不能避免脱位。目前主张在手术中参照解剖标志和患者特异性的形态，这对于提高髋臼假体定位的准确性具有重要意义。

应用“患者特异性的形态”建立“患者特异性的目标区域”安装髋臼假体。在进行全髋关节置换时，应用患者特异性的形态是指通过个体髋关节的形状和结构指导手术重建和假体安装。

与安全区不同，患者特异性的形态不依赖于平均数。虽然有些患者的髋关节由于某些病变、严重的发育不良或髋臼骨折等会增加处理的难度，但有些结构仍可以作为参照，有助于获得良好的定位、力线和稳定性。

Patel等发现如果臼杯平行原始髋臼的边缘，与相关的骨性标志或软组织结构对齐，便可减少撞击和不稳。臼杯放置在原始的外展角和前倾角上，可使关节获得正常的活动度。

目前在安装髋臼假体寻找解剖标志时，可以参照三个方面的信息：骨性标志、软组织标志以及两者相结合。关于“患者特异性的形态”主要有四种方法，各自在解剖标志上都有一些细微的差别：Archbold等的方法应用髋臼横韧带，Sotereanos等应用髋臼周围的骨性标志，McCollum和Gray应用坐骨大切迹，Maruyama等参照髋臼切迹角。所有这些方法都利用患者特异性的形态确定其特异性的目标区域，从而使髋关节置换术后撞击和内置物磨损降至最小。

髋臼横韧带

Archbold等提出应用髋臼横韧带作为参照标志来判断患者本来的髋臼前倾角，使髋臼假体平行韧带，个体化地确定臼杯的位置。术者也可以通过髋臼假体与横韧带的相对位置来评价臼杯深度和高度。

应用这一韧带作为解剖标志指导臼杯的安装，首先需要充分显露髋臼，能够清楚地直视韧带。然后平行韧带用髋臼锉确定方向依次打磨髋臼，直至髋臼锉差不多与横韧带相吻合，恰位于韧带内。

目的是通过韧带和残留的盂唇，确定髋臼杯的位置，使其与患者个体原始的前倾角和外展角相匹配。这种理想的臼杯位置可以很好地恢复髋关节的旋转中心，并可最大限度地将功能活动范围控制在臼杯的中部。

髋臼锉或髋臼假体相对于横韧带的位置，可为术者提供实时的信息，以判断髋臼杯的深度、高度和前倾角。如果韧带与臼杯下缘之间存在间隙，提示臼杯的位置过高。

如果臼杯过深，臼杯下缘与韧带内缘之间会出现一定的间距，此时可以用外移衬垫（lateralized liner）进行矫正。而残留的髋臼上唇可以作为参照，确定髋臼的外展角。

该手术方法不需要任何外在的导向器，臼杯的安装不受手术床上患者体位的影响。Archbold等在一组1000例初次全髋关节置换的病例中应用这一方法，采用直径相对较小的股骨头，没有使用改变髋臼方向的衬垫，据报道总的脱位率仅0.6%。

骨盆解剖标志

Sotereanos等介绍了骨盆上的三个骨性解剖标志，可建立髋臼假体的参照平面，确定前倾和外展角度。通过下方两个解剖标志的连线确定髋臼前倾角，臼杯与髋臼上外侧最高点的距离（overhang）可评价臼杯的外展角。作者设计了一种新的方法，可以复制出模板上测得的外展角，并可在术中与患者本来的前倾角相匹配。

术前模板测量包括臼杯的大小、恢复髋关节旋转中心的安装位置，并用角度导向器测量外展40°时臼杯超出髋臼外侧缘的距离。应用所测得的超出距离可在术中确定臼杯的准确位置，臼杯的位置应反复调整直至术中的超出距离与术前数值一致。

外缘突出的骨赘会影响判断，而难以确定真正的髋臼上外侧缘，从而误导术者参照术前模板测量进行定位使髋臼的位置太过水平。为了避免外侧骨赘导致的臼杯定位错误，可以评估臼杯边缘相对于下方髋臼切迹的位置来判断。

相对于下方的髋臼切迹，如果假体裸露（臼杯置入太过垂直）或骨质裸露（臼杯放置太过水平），提示臼杯的外展角存在异常。

对髋臼进行360°的观察以后，在骨盆的远端可以确定两个点，通过两点的连线可以确定患者原始的前倾角。直视下，用骨膜剥离器（Cobb elevator）从髋臼后下缘向坐骨方向滑移，便可找到这一凹槽。为髂耻隆起下缘与耻骨上支外侧部分的交点，通常距离髋臼前下缘约5mm。

接下来，将髋臼磨锉到合适的高度和深度，髋臼假体的边缘必须通过这两个参照点在髋臼内面相对应的位置。否则旋转中心就会太高。髋臼假体的边缘必须通过下方两个解剖标志点的连线，将下方的髋臼切迹完全填充。

站立位侧位片

McCollum和Gray提出了一种定位髋臼假体的手术方法，可最大限度地获得无撞击的关节功能活动范围，该方法将臼杯前倾30°，以补偿站立位与仰卧位骨盆倾斜度的差异。术前常规拍摄以大转子为中心的站立位侧位片。在髂前上棘与坐骨大切迹之间连线，测量该线与水平线之间的夹角。这一测量结果有助于术中判断髋臼的方向，使髋臼获得30°的前倾以及30°-50°的外展。

患者侧卧位时，术者可用手指触摸坐骨大切迹，另一手指置于髂前上棘，在手术巾表面上可以划出两点之间的连线。髋臼假体安装的目标位置是站立位前倾30°，为了获得这一位置，先计算术前站立位侧位片模板上第一条线的角度与30°之间的差值，再在手术巾上第一条线的位置加上这一差值，划出第二条线。

在与第二条线平行的方向上置入臼杯。如应用McKee髋臼定位器，长柄的方向垂直于手术巾上的第二条线，短柄与之平行。

髋臼切迹角

Maruyama等提出了髋臼切迹角的概念，可确定一个基准平面，评价患者髋臼原始的前倾角。髋臼切迹角是指从坐骨大切迹到髋臼后壁（posterior acetabular ridge）的延长线与通过髋臼前后壁的直线之间的夹角。

髋臼切迹角（89.0°±3.5°)的解剖变异很小，在所有患者中几乎都成直角。患者在手术台上取侧卧位，术者站在患者的腹侧，便于确定髋臼切迹角。触摸到坐骨大切迹后，将食指横过髋臼后壁。然后平行该线放置定位杆，找出穿过髋臼中心的平行线，在该线与髋臼上缘的交点上用电刀烧灼标记。

半球形髋臼锉的杯口平面垂直于解剖前倾角的标志线放置，接下来术者可将髋臼锉向后调整，瞄准上方的坐骨大切迹依次打磨。这样通常可获得比解剖前倾角大10°-15°的前倾。

D’Antonio报道，连续631例初次全髋关节置换均应用这一技术，参照髋臼切迹角和坐骨大切迹来安装髋臼假体，且没有应用其他外在的定位装置，最终脱位率仅0.34%。

参照患者特异性的形态安装髋臼假体的优势，在术中，可以通过患者特异性的形态特征确定不同个体的目标区域，参照该目标区域安装髋臼假体可获得精准的定位，使撞击和脱位的风险降至最低，最大限度地减少界面磨损。

为了尽可能降低撞击和脱位的风险，从现在的角度看来，应用常规的技术将髋臼假体安装在传统的安全区并不是最好的方法。有证据显示，安装髋臼假体时通过解剖标志确定个体化的患者特异性的目标区域，可获得很低的脱位率。应用患者特异性的形态特征，可提高术者的手术技能，将髋臼假体精准地安装在不同患者各自的目标区域内。

按照多数骨科医师的标准，通过Lewinnek安全区可将髋臼假体安装在尚可接受的位置上。然而，Lewinnek也认识到，虽然假体安装在安全区脱位率相对较低，但安全区仍然是一个相对宽泛的范围，在此范围内的脱位也有报道。我们主张通过患者特异性的形态特征，确定个体化的目标区域，可以更加精准地确定髋臼假体理想的位置。

5、髋关节置换请教专家指点！谢谢好心人！

1.可以选择36mm的大头关节吗？（另一侧是32mm）还是两侧都选用同样大小的头？看片子手术有什么问题没？答：完全可以。选择同样大小头也可以的，没有严格要求。右侧手术还可以，没有什么问题（至于有会员认为前倾角小，但是我看应该在正常范围内5-25°。外展角也在正常范围内30-50°）。2.目前什么品牌的关节好？考虑年龄较小，想选择一款质量好的关节！答：患者年轻，最好用进口关节。国产髋关节和进口还是有很大区别的。年龄小最好做陶瓷对陶瓷界面，生物型假体。3.是不是臼杯不用螺丝固定会受力均匀一些？相对好一些？答：这个看压配情况，压配好就不要用螺钉了。