髋关节脱出应急预案

1、髋关节发育不良双髋脱位

关节间距较宽，应考虑脱位，但股骨头骺核尚未出现。治疗就是牵引、复位、石膏固定。也可以采用佩戴挽具治疗。

（程富礼大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

郑州骨科医院程富礼 http://fulicheng.haodf.com/

2、髋关节后脱位的临床表现

1.有明显外伤史，通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

3、MRT腰4/5椎间盘突出，腰5/骶1”椎间盘脱出，右腿自髋关节下痛麻痹。求最好治疗方法。谢谢！

建议不要过度负重、疲劳、剧烈活动等，一定带上腰围保护，药店有卖，加上专腰背肌锻炼（网属上搜索方法，睡硬板床。如果不注意这些，时间久了会加重脊髓受压的程度，这些很重要。另外常用的配方供参考：复方丹参滴丸、甲古胺片、塞来昔布、盐酸乙哌立松，分别作用：活血、营养神经、止痛消炎、抗肌肉痉挛。大药店有卖。 2周后如果病情不能改善，建议去当地正规大医院骨科手术根治治疗，髓核摘除内固定术。是目前相对最好的根治办法。

4、左侧髋关节全脱位该如何治疗？

真幸运你家宝宝2个月就查出来了 我家16个月才知道 现在只能手术了 这边的医生说一岁以前打石膏就可以 别耽误 多去几个医院 在网上查查你们当地可治疗此病的医院和医生 查好了时间再去 但尽量要快！我推荐好大夫网站去查一下，一次我查到周三专家能治疗，结果没时间周二去的，狗屁医生啥都不知道，所以再好的医院也一定要找对人！像你这么大的孩子一定要多背背，就是把腿分开背，出门就别坐小车了 背着出门！朝鲜人没有此病 因为他们一直背着 就算有先髋 也自行复位了 ！

3个月以内患儿用石膏固定维持双髋外展位半年至1年。3个月至2岁小儿，手法复位，外展内旋位石膏或支具固定患肢一年。2～6岁儿童需手术治疗，但也能取得较好疗效。如果12岁以上再手术，疗效一般较差。因为孩子超过12岁，髋关节长时间脱位，又负重，股骨头与髋臼上缘长期摩擦会变形，发生骨性改变；真臼发育差，里边会充满纤维或脂肪，发生退变，而且上缘被磨掉，变成斜坡形，股骨头无位可归。如果强行手术复位，就会造成较大的压力，导致股骨头坏死或髋关节僵直。
治疗先天性髋关节脱位的关键是一个“早”字，年龄越小，复位治疗时间越短，功能的改善就越显著。如果不能早治疗，必将给孩子以后的生活、工作、心理带来严重的不良影响，家长一定不能掉以轻心。

5、髋关节脱位

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6、明天早上应急预案演练案例:患者，男，92岁，家中不慎跌倒致右髋部疼痛，活动受限四天入院。平时有高血

患者92岁，有右髋关节摔伤史伴活动受限，很有可能有股骨颈骨折。患者体温38.5℃，痰粘稠，极有可能有痰栓形成。患者突发心率130次/分，有慢性心衰理性发作表现。患者面色紫绀，心率进行性下降，说明缺氧严重。考虑患者情况，有痰阻、脂肪栓塞和呼吸道收缩引起的呼吸困难几种情况，最有可能是痰栓塞。应该立即畅通气道心肺复苏并准备呼吸机，进行气管插管吸出痰栓，呼吸机辅助通气。给患者补液稀释痰液，注意补液速度，准备强心、利尿、纠正心衰药物，必要时使用。

7、髋关节脱位如何诊治？

按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85％～ 90％。

（1）髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗。

①分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。

②临床表现与诊断。有强大暴力所致外伤史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；X 线片可以了解脱位方向。

③治疗复位以Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。

（2）髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗。

①髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可以分为5 型。

单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片；髋关节后缘有单块大骨折片；髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。

②临床表现与诊断。明显外伤史；明显的疼痛，髋关节不能活动；肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显；部分病例有坐骨神经损伤表现；X 线检查，了解脱位情况及有无骨折。

③治疗。

第1 型的治疗：复位宜早，最初24 ～ 48 小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24 小时内复位完毕。常用的复位方法Allis 法，即提拉法。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2 ～ 3周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。

第2 ～ 5 型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。

（3）髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗。

①分类。髋关节中心脱位可分为下列各型。单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重；后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髋臼全部受累。

②临床表现与诊断。强大暴力外伤病史；后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克；伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度；合并有腹腔内脏损伤的并不少见；X 线检查可以了解伤情，CT 检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。

③治疗。髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤，必须及时处理。

第1 型的治疗：轻度股骨头内陷，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者，需用骨牵引复位，一般牵引4 ～ 6 周。3 个月后方能负重。

髋臼骨折复位不良者，股骨头不能复位者，同侧有股骨骨折者都需切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定。

第2 ～ 4 型的治疗：这类损伤髋臼损毁明显，治疗比较困难。

一般主张切开复位和合适的内固定。第4 型病例，髋臼损毁严重往往发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合或全髋置换术。