1、股骨头坏死早期的典型症状(有经验的医师进)
在早期股骨头坏死的症状中,有膝盖疼的特征,还可能伴有臀部外侧放射性疼痛,且疼痛为渐行性,也就是说,逐渐增强,并有从阵痛向持续性疼痛转变的趋势。早期股骨头坏死的症状很难在X光片上发现,所以,容易被忽略不见。hui!
2、右眼慢性角膜炎要做胸部正侧DRR摄片,十二通道心电图,尿液分析粪便常规吗
这里有一个更详细的你可以是一个
学员医学参考项目和注意事项
下面简要说明军校学生考试的项目及其预防措施。学生谁愿意参加军校学生足够的心理准备和心理准备。
(一)眼
眼科检查,通常是不同的项目,隔壁的房间,黑暗的房间。首先,检查入眼睛,在隔壁房间里。检查远视力,近视视力,色觉,眼睛。第二次进入眼科检查隐斜,在眼科暗室。三眼科,远视力,散瞳前,首先检查在隔壁房间,然后散瞳剂,屈光度眼底检查暗室。
只介绍目视检查远视力检查。远视力检查的空军环双裸视力表1.0以上。视觉,学生坐在指定的位置,在脸上遮眼,左手拿着一个覆盖左眼,右眼检查视力表的科目。右手向前伸直,手指并拢,发现差距在医生的指示手势的方向,然后加速到原来的位置。检查左眼,右手遮眼板覆盖的右眼,用左手比划。作为一个标准的眼图的间隙被分为8个方向,分别,正面,积极的,正面的右侧是左,左上,左下,右上,右下。被发现的差距手势指明了方向你想要的方向应该是准确的。不允许打开盖子的眼科检查板。心理压力会导致视力下降,在测试前做一些轻微的活动,使身体放松。疲劳,睡眠不足会导致视力下降,这些因素的影响,应尽量避免。
由屈光不正引起的视力低下。其他因素也会影响视觉照明,精神紧张,睡眠不足,缺乏氧气,眼睛疲劳,晶状体,玻璃体混浊,眼外伤,眼底。青少年学生的视力变化,在很短的时间内,有时是美好的一天。眼部肌肉的调解能力更强,更轻的屈光不正?能保持良好的视力。然而,调解能力降低后的老眼光逐渐恶化。因此,两国在1.0以上,但折射的愿景超过一定值时,不能用来作为试点培训目标缺乏信息,一些视觉,审查,并最终达到1.0散瞳后屈光度消除,超越管理该标准。
的屈光度眼睛光聚合,高中物理课光的折射。通过聚合的光线进入眼内的平行光线,焦点落在视网膜上,前身为近视,远视,后落在视网膜上,光不能被合并到一个单一的焦点称为散光。在聚合过程中的光对眼睛是更复杂的双凸透镜的原则。屈光度距离到达视网膜取决于到的眼睛的光的表面的词形变化(在角膜,透镜的前部和后部的表面)和折射体(房水,结晶,玻璃体)和一个折射面之间的距离。散瞳检查折射,在一个黑暗的房间里。散瞳验光精密的电子验光,视力屈光度准确的检测条件严格的规定,超过标准视力屈光度。
隐斜检查用来检查眼外肌不平衡。斜视眼外肌不平衡。显着斜视常说:“为之侧目。”斜视,斜视是正常的融合功能控制没有本质的区别,保持双眼单视功能似乎并没有被扭曲。融合功能,一旦受到干扰,出现倾斜的材料。 (根据材料的性能复视),疲劳,注意力不佳,视力模糊。飞行不允许出现错误的判断,影响飞行。更严格的规定,我们的学员隐斜,三次检查,以确定最高度为准不再审查作业没有掌握要领。
学科隐斜望远镜的眼睛,看着前面的光源(可见光,另一种视觉的光棒),调整旋钮,使隐藏的焦点巧合的是,所指的斜坡米的数字隐斜的,内隐斜检查3次上下隐斜。在一辆停在前面的光源后,一定要检查你的眼睛,调整的点和线重合,反复校正。如增加旋钮的点和线之间的距离是在一个方向上旋转,然后在相反的方向旋转。
色觉,眼科检查,除了视觉功能或彩色视觉和色彩的歧视。色盲,色弱是减少或丧失的颜色的分辨能力。这次飞行将是颜色编码标志灯,警示灯辨别不清,一些在地面上的工作也将受到限制。色盲,的弱不隐藏和逃避身体上的缺陷。色觉检查,以确定数字,字母,颜色视力表模式。一个人,一个人的视觉图,检查使用不同的颜色。
(二)ENT
本科在三个不同的考场检查,检查耳鼻喉口腔,耳气压功能,听觉,嗅觉和前庭功能(转椅试验)。耳腔,鼻腔和口腔称为一般检查,专项检查的其他事项。一般先检查,专项检查部门来检查穿插。学生坐在在常规检查中的相对侧上的医生,医生在耳腔反射镜的光聚合,鼻腔,外耳道,鼓膜,和观察的各种结构的鼻腔,然后检查口,牙齿。
耳功能检查咽鼓管通气功能也被称为耳气压。中耳和外耳除以耳膜。中耳和外耳的压力平衡的,以维持正常听力。当我们下山的车经常觉得不舒服的耳听力损失,这是空气压力的中耳和外耳不平衡的缘故。的鼓膜和外部压力相一致,可感觉到的声音的声学振动的一侧上的外耳道鼓膜。如果耳膜的内部和外部的压力,但在同一时间上的两侧的声的感觉的声音的鼓膜的振动。当炮击,口,鼓膜,咽鼓管张开嘴,,而外界震动的枪声防止对耳膜的损害。哈欠可能听不到任何声音,但它也是这个道理。当耳咽管某种原因丢失了不光滑,调解压力。当飞机下降高度(4000米),外面的空气压力逐渐变大,压迫耳膜造成听力损失,部分原因气压伤,可能会导致更严重的情况下,耳膜破裂的正常耳压,飞行员不能做什么,问问你的医生掐鼻子高兴地在耳边的空气压力,应始终注意预防感冒,不抽烟,不喝酒。
转椅试验是一个测试来检查前庭功能。参加者在人的前庭功能和平衡,前庭功能,容易晕车敏感的前庭功能,容易产生幻觉的方向,也就是常说的晕车,晕船,晕机。转椅检查晕车存在一个初步的了解,更多的运动,通常以支票的敏感性降低的前庭青睐。检查测试?坐在一把旋转椅子上,系好安全带,上半身坐起来头头枕罐,紧握扶手,双手和双脚脚机架上,闭上了眼睛,周围摆拍的音头。摇摆左 - 中 - 右 - 中 - 左......不间断,不停顿地。硕士摆动运行电动转椅,两秒钟一圈的速度旋转,旋转停止转动45圈后,几秒钟?睁开眼睛后,解开安全带,双脚蹬回到原来的座位,观察半小时。
在考试前的转椅,克服恐惧和信心。不适和发热,应主动出击,以反映延长的医生检查。刚吃过(饱腹)不应该进行检查或饥饿。旋转开始后不久,头晕翻转的感觉,这是正常的现象,你应该坚持下去。摇臂当不使用时,一个节拍器不稳的慢节奏。呕吐后的观察期,也应报告医生。
气味测试,和一些动物,人类的嗅觉是非常糟糕的。的气味和味道是相辅相成的,测试完成后,捏住鼻子,然后吃不吃苹果,萝卜,感觉非常相似。但不要捏住鼻子感觉就差远了。嗅觉是没有气味识别鼻部疾病,脑血管疾病往往与嗅觉。双方嗅觉检查。后闭上你的眼睛,鼻子,右手食指,右手压缩的右鼻孔闭塞。检查所有的小瓶中,小瓶的检验孔与左鼻孔,约1.5厘米的距离,这样检查出来的左鼻孔,是什么样的气味。重复此过程的其他药物,然后重复检查,右鼻孔。检查鼻子,更应该被吹出来的鼻子。如果鼻子闷,医生解释的情况下,喷涂,然后检查。
的听力检查,听到人们接受信息的方式,但语言能力的基础上。人体正常的听力损失,会逐渐失去语言的能力。孩子的听力损失,那么你将不能够学习说话。耳部炎症引起的听力损失。一些噪音损伤鼓膜。随着中国经济的发展,噪声污染已成为日益严重。家庭立体声耳塞录音机,不得被视为,但同样会导致听力损失。人们感觉的声音,除了频率(音调)的强度。听力计检测的感知强度的不同频率纯音的最低胜了解听力损失。听力测试在一个安静的房间或房间的隔音效果。检验耳机,按住此开关的右手,拇指对齐方式按钮,注意听,当你听的声音的耳机音质耳机(略),按下按钮,然后松开,注意听未来的声音。一般情况下,左耳右耳。检查应保持绝对安静,注意力需要高度集中,并仔细聆听的声音在耳机,因为强度是非常小的在每个频率检查开始时,声音是非常微妙的。耳机的声音不时发出,的确听说过,然后按下一个按钮。
检查,如实回答医生提出的问题。一些学生常常欺骗医生晕车是不是这个道理,我想我可以蒙混过关,经常晕车的转椅测试,测试,隐瞒历史最终消除。后面的牙齿必须检查的好医生,这么大的嘴对嘴宽,所以咬雅咬。不要他的嘴药物喷洒吐了出来。医生解释疾病的预防和治疗措施都必须遵守,否则可能会被审查后的高考。
(三)外科,皮肤科
本科检查两部分组成,包括外科和皮肤科。手术考试分为测量和体检的。学生脱光衣服,在更衣室里,然后进入检测室测量,包括体重,身高,坐高,腿长,臂长,胸部,肺活量,握力。下图是太高,太矮矮的个子,坐高超标,腿长,臂长,不利于飞行,被淘汰出局。我们年轻的18岁的年龄,四肢基本上停止生长,但坐高,体重会增加,身体状况已经充分考虑到在这种情况下,严格和合理的物理测量标准。测量完成后,学生进入考场,检查“宪法”。物理手术的评价。体质从三个主要方面:首先,身体,骨骼发育,身体发育和器官功能状态,测量的总称。有物理,指的是肌肉,脂肪。最后,还有各种器官的功能。一般强调的外部的形状上。物理性能差,体质虚弱,肌肉无力,骨软薄,细长的脖子,肩膀下垂,胸廓畸形,肘关节过伸,长度和重量不相称的。四肢关节手术的另一个重点检查的内容。脊柱。四肢关节是对称的,长度标准的正常功能。脊柱侧凸畸形,生理,弯曲和正常活动没有任何限制。肛门,外生殖器,皮下组织,淋巴结肿大,疝气手术范围。手术检查还包括运动试验,弯曲的颈部和腰部的脊柱和四肢,后伸,侧屈和旋转;上肢的肩,肘,腕关节,手指关节方向;髋关节和下肢下蹲,步行,原来的比特膝跳蹲。考试前,学生要洗澡,换衣服,机身三围按照工作人员的要求在适当的位置,站立姿势要端正。测量长度的鞋跟不能去,不用刻意坐下来直和测量。确定一个人的身高,腿长和坐高的高度相等的,坐高,增加相应缩短腿的长度,坐高,超过了腿的长度应该被淘汰。
皮肤科主要检查皮肤科。皮肤病飞行本身并没有直接的损害。但是,一些顽固的皮肤病,可引起精神痛苦,造成感染和传播的传染性皮肤疾病容易。
(四)内科
体检,外科,眼科,耳鼻喉科一般检查。学生进入考场,第一个脱下自己的大衣和厚外套,静置5-10分钟。卷起他们的袖子,他的右胳膊肘13厘米以上,要求有关历史,血压计测量血压的胶囊捆绑好,然后测量脉搏。学生躺在检查台上,解开衣扣松开你的腰带上,双腿自然弯曲,肝,脾触听诊心肺第一次接触,肝,脾,学生做腹式呼吸,吸气时鼓胀腹部,呼气时凹肚,和然后改变体位性“触摸肾。
体检前尝试做体力活动,精神放松,以免引起血压,脉搏率的波动?快,心脏杂音增强。测量血压,全身放松,没有强制的拳头。心脏听诊,呼吸要自然,不说话。听医生的指示触摸到肝,脾,呼吸,腹部肌肉,不要勉强。有些学生成功地通过了验收前的药物偷偷的药物,这是不可取的,服药后血压过高脉冲压力超过正常标准,不符合药物也有其他的检查项目是较低的,不能做的。通常人们经常头痛,头晕,血压高。血压低也可以有这些症状飞眼发黑,晕厥,这是造成大脑供血不足的。夏天的时候蹲或坐很长一段时间,突然站起来,将有黑眼圈或下降,但也因为这个原因。有些学生当飞行员的愿望,我觉得太紧张,导致血压高,心脏率。飞行是一种特殊的事业失败,飞行员可以不用太紧张。不一定是一个强大的心脏杂音,心脏疾病,但不能排除这种可能性的心脏攻击,所有的学生,作进一步检查的情况,学生们的思维被淘汰无法承受的负担。研究发现,有些学生听诊,以赢得更多的期前收缩,不符合要求的飞行员知道早期收缩率,但一经发现,只要是合格以上的标准,而不是审查。肝脏会导致很多,比如瘦,营养不良,肝脏疾病,环境和空气污染。不一定是一种疾病,肝炎或肝脏。
(V)神经内科,
神经学家在很多人眼中是一个谜,这是所有的神经学家不明白其中的道理。你知道,所有的人类活动(包括他们自己的活动和非自愿的活动)神经精神不同的只是在某些神经系统疾病和精神疾病。 “语言是语言的人”语言中心“在大脑中占主导地位的巧妙组合的共同运动的肌肉和器官。除了一般的逻辑,夸张的,妄想,如的心理语言意味着混乱。很多人的行为是不正常的,是一个很大的错误,认为“疯狂”。应该说,大多数的学生神经精神正常个体人的神经系统可能是一个潜在的疾病,医生可以找到。
神经精神科检查的内容更加广泛,包括神经,精神病史和家族病史,我的反应能力,理解,思维能力,记忆,情感表达,肌肉运动,反射病理体征,感觉,共济运动,自主神经系统,人们的感觉是非常复杂的,视力,听力,嗅觉,味,前庭更早。痛,温觉,触摸感的地方,与一般的感觉和身体的睡眠,睡复杂的皮质2点歧视,意识的重量。的神经精神科检查主要分为两部分,首先是在谈论历史,并检查其内容。二,通过考试的全身症状。,检查学生赤身露体,或只短裤。心情要保持冷静,不要紧张。叙事与答案他们的问题,到是诚实的,坦率地说,是否故意夸大,而不是故意隐瞒和回避的问题。强调负责回答历史上的第一次为准。检查和以采取所有适当的和你不躲闪。不要在具体的内容,考试的其他学生蔓延。
(F)实验室测试
除了上述检查,以及实验室考试的学员。辅助检查子程序,每个人都必须检查的项目,如实验室检验,心电图,心功能,胸部X线透视,乳房X光检查,B超检查,脑电图。非常规检查一般从血液中提取的常规实验室检查,根据医生的临时应用。采集耳血轻度疼痛,疼痛,无损伤检查。
实验室检查实验室检查,包括血,尿常规,大便常规,肝功能,澳抗。最早发现于澳大利亚,澳抗B型肝炎表面抗原,简称“澳抗积极的迹象,澳抗B型肝炎病毒感染B型肝炎病毒感染,B型肝炎测试仍然没有得到标本一般在第二天的体检。排尿和排便标本后,抽取血液样本,由工作人员。前一天晚上,尿道口干净的实验室,以避免污染的尿液标本,早晨起床后20-30毫升的尿液标本。牺牲方法:先小便尿标本瓶,然后访问3-4克的新鲜粪便标本,木,剩下的水洗去血液,挖掘团结的耳血。
站的考试应该喝大量的水,以防止体内的水分,造成尿,血药浓度粪便。标本必须有足够的金额,或快干实验室实验室的前一天晚上,不要吃糖果或水果罐头的血液,如果他们感到头晕,弱,应该坐下来休息,在受伤的情况下,下跌
ECG,心脏功能试验,和心电图和心脏功能测试可以单独检查,也可以做心电图,心脏功能试验。心电图微电活动的心脏本身放大并记录通过皮肤的心脏活动的机器分析测试之前,不要做体力活动,非法药物,以消除紧张情绪。检查平躺在床上,解开上衣,扣,充分暴露胸部,全身放松,平静呼吸后运动,心脏衰竭,心脏功能分析心肌缺血,心律失常存在或不存在。检查右臂绑血压计胶囊,右手拿着充气胶囊3分钟的螺纹连接床和向下的阶梯运动按照一个节拍器的节奏。测后一分钟,运动时血压,心电图2分钟,然后在三分钟后测得的血压。立即做心电图,一定要放松身体,四肢并没有篡改的节奏运动试验,既不快也不慢后穿着,预防感冒。
X射线检查的常规X线胸片,胸部和胸部透视。X的 - 射线考试科目,根据胸部X射线透视的医生一起与各胸部,胸部透视是一个全面的分析,肺,心脏,胸膜,膈肌疾病的一些胸膜增厚,粘连,影响膈肌活动,钙化的肺部呼吸功能是有限的。过多,过大,可能会导致膈肌粘连气胸。这种情况下,在地面上的工作,但没有生命危险时,飞行员无法透视检查,放置在不同的位置,按照深呼吸练习的要求,时刻在电影中并不活跃,持有你的呼吸。
的基本原则,B超检查B型超声,超声波能穿透皮肤,内脏的反射声波遇到。这是一个原则,检查内部器官的位置,大小,质地,和新生物。军校学生在检测肝,胆,脾,左,右肾脏。做B快速8小时的工作人员将通知学生禁食水时间的主题。
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EEG反映在头皮上的相应位置,即使是微弱的电活动的心电活动变焦比这被称为脑电图记录的大脑生物电的不同部分的癫痫称为羊角疯大嘴巴像羊的声音所谓攻击,然后倒在了地上,四肢抽搐,嘴角,瞳孔散大泡沫。癫痫病是一种中枢神经系统疾病的风险飞行脑电图的主要目的是发现癫痫通过各种测试。
洗过的头发和头皮油脂,避免电极接触不良,防止工件不要空腹EEG之前,你可以不睡觉医药服务,一整个晚上的睡眠。四肢描记的过程中,不要乱动,并没有睡着。
/>所有的检查,所有符合条件的学生,在主检看,主要集中在考试的学生,全面衡量,审查所有医疗数据,并签署了全面的检查结论。
3、望远镜前面的镜片是双面凹还是平凹
“望远镜前面的镜片”(通称物镜或主镜)既不是双面凹,也不是平凹。它等效于一个凸透镜。
现在市面上能买到的望远镜,其物镜或主镜都是由两片或两片以上的光学玻璃镜片组成的,从结构上可以分为双胶合、双分离或三分离等,当然还有更复杂、镜片更多的结构。
双胶合:
双分离:
三分离:
如果你问的是玩具望远镜或者想做望远镜试验,只希望用单片透镜实现物镜功能,那么必须选“平凸”透镜,即透镜的一面是平面,另一面为凸面,使用时凸面向观测目标,平面向观察者,这样能得到最少的像差和色散。不过即使这样,单片透镜的成像质量还是无法满足高倍率放大,如果透镜质量较好,2~5倍还是可以的。
4、60厘米试验天文反射望远镜专集讲的什么
60cm是现在国家天文台兴隆站里2.16m望远镜的中间试验望远镜。这本讲的应该是它的建造细节、论文等吧。
5、推拿的常用诊断方法
推拿治疗在临床上最多应用的还是颈、肩、腰腿疼痛和四肢骨关节、肌肉、神经等病变,为了杜绝不必要的医疗事故发生,现代医学的诊断方法是完全可以借鉴并融为一体的。通过此方法可以排除炎症、肿瘤等各种非推拿治疗适应证的疾病。而且还能使疾病得到明确诊断和提高治疗效果。由于现代医学的诊断方法甚多,医学科学又是日新月异地发展,本书重点介绍四肢骨关节和脊柱最基本而又是最实用的物理诊断方法。
上肢部的物理诊断法
肩关节
1.望诊由于肩关节周围肌肉丰富,所以望诊时必须两侧对比检查。检查时两肩一定要裸出,对比两肩外形是否对称,高低是否一致,有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形,若三角肌膨隆消失,呈“方肩”状,多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿高耸,多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外,还要视其动态情况,嘱患者做肩关节各方向的活动,观察有无活动障碍及其异常活动,如前锯肌瘫痪向前平举上肢,可出现“翼状肩胛”。
2.触诊首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰;其下方的骨性高突处是肢骨大结节;肩峰前方为锁骨外侧端;锁骨中,外1/3交界处的下方一横指为喙突。还要检查局部皮肤温度,有无肿胀,如系肿物,要检查其硬度,与周围组织的关系如何。要仔细地寻找压痛点,肩关节周围常见的压痛点为:肱二头肌长头腱鞘炎,压痛点在结节间沟;冈上肌腱损伤,压痛点局限于大结节的尖顶部;肩峰下滑囊炎,压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动,如肩锁关节脱位时,当按压锁骨外端,可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱,可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
3.肩关节活动度检查要注意其运动方式,幅度,有无疼痛、受限,尤其注意其肩肿骨的动态;避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。
肩关节的中立位为上臂下垂,屈肘90°,前臂指向前方。
关节活动度(图18)如下:
前屈:70°~90°后伸:40°外展:80°~90°内收:20°~40°内旋:70°~90°外旋:40°~50°上举:160°~180°(是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作)
4. 特殊检查
1.搭肩试验:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节时,如肘关节不能与胸壁贴紧,则为阳性,表示肩关节脱位、粘连。
2.肱二头肌长头紧张试验:嘱患者屈肘并做前臂旋后动作,检查者给以阻力,如肱骨结节间沟部位疼痛,则为阳性,表示肢二头肌长头腱鞘炎。
3.直尺试验:正常人肩峰位于肽骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性,表示肩关节脱位。
肘关节
1.望诊首先观察有无畸形。正常肘关节伸直时,有5°~15°的携带角。一般女性比男性要稍大。若大于此角度称之为肘外翻;若小于此角度称之为肘内翻。肽骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨小头脱位等未经整复时,均可见到肘部轮廓的改变。
其次要观察肘部有无肿胀。当肘关节肿胀时,肘后肱三头肌腱两侧饱满。肽骨内或外上髁骨折时,肿胀区常较局限。挠骨小头骨折,鹰嘴挠侧正常皮肤凹陷消失2.触诊首先要注意肘部压痛点位置。肱骨外上髁压痛,多为防骨外上髁炎;肱骨内上髁压痛,多为肱骨内上髁炎;尺骨鹰嘴压痛伴囊性肿物,多为鹰嘴滑囊炎。此外还应包括对肘关节周围皮肤张力,肱动脉的搏动、尺神经硬度及粗细的改变,有无肿块以及肿块大小,硬度、部位,与活动的关系,以及滑车上淋巴结是否肿大等。
3.肘关节活动度检查
肘关节中立位为前臂伸直。屈曲:135~150°过度伸直:10°旋前:80°~90°旋后:80°~90°
4.特殊检查
1.网球肘试验:又称腕伸肌紧张试验。肘关节伸直,同时前臂旋前,腕关节被动屈曲,能引起肱骨外上髁处疼痛者观为阳性,表示肱骨外上髁炎。
2.肘关节外翻挤压试验:肘关节伸直位,检查者一手抵住肘关节外侧,并使肘关节被动外翻,如有疼痛,则为阳性,表示桡骨小头骨折。
3.肘三角(图20):正常的肘关节于完全伸直时,肽骨外上髁、肱骨内上髁和尺骨鹰嘴三个骨性突起点,在一条直线上;当肘关节于完全屈曲时,这三个骨性突起点构成一等腰三角形。若肘三角关系改变,表示有骨折、脱位。
腕关节与手
1.望诊 对比检查两腕关节与两手,观察有无畸形、肿胀和异常动作等。
常见畸形有桡骨远端骨折引起的银叉样畸形;正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩,呈猿手畸形;桡神经损伤所致腕下垂;尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩,呈爪形手;以及并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。
腕关节肿胀以背侧指伸总肌腱两侧明显。“鼻烟窝”消失常提示有腕舟状骨骨状。两侧腕关节肿胀伴多发性、对称性近节指间关节棱形肿胀多为类风湿性关节炎。指骨棱形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。手指末节呈鼓褪样肿胀,则提示为肺性骨关节病变,也称槌状指。腕背或掌指关节的掌侧面有局限性肿块,与皮肤无粘连,但附着于深部组织,有囊性感,多为健鞘囊肿。
手指震颤,多见于甲状腺机能亢进、震颤性麻痹、慢性酒精中毒等。双手呈搓泥丸的颤动,在运动时减轻,静止时加重,多为巴金森综合征。
2.触诊自尺挠骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度,是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质,是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中,如有弹响,多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时,下桡尺关节发生弹响,多为三角纤维软骨盘损伤。
3.腕关节及手部各关节活动度(图21)检查
1.腕关节中立位为手与前臂成直线,手掌向下。
伸;30°~60°掌屈:50°~60°桡侧倾斜:25°~30°尺侧倾斜:30°~40°
2.手指关节中立位为手指伸直。
掌指关节:伸为0°,屈可达90°近节指间关节:伸为0°,屈可达90°远节指间关节:伸为0°,屈可达60°~90°
3.拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。
外展:可达40°屈曲:掌拇关节可达20°~50°,指间关节可达90°对掌:不易量出度数,注意拇指横越手掌之程度内收:伸直位可与食指桡侧并贴
4. 特殊检查
1.握拳尺偏试验(图22):患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕关节做被动尺偏运动,引起桡骨茎突部疼痛为阳性。见于挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎。(2)桡侧伸腕肌腱摩擦试验:医生握住患肢前臂远端,手掌放在前臂挠侧背部,嘱患者主动做腕屈曲活动或握拳及放松的连续运动。如医生掌下有明显摩擦声则为阳性。见于桡侧伸腕肌腱周围炎。
3.腕关节尺侧挤压试验:腕关节于中立位,并被动使之向尺侧偏斜井挤压,若下桡尺关节疼痛为阳性,见于三角纤维软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。
下肢部物理诊断法
髋关节
1.望诊 站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深,下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变;同时还要观察两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重,步态是否均匀、稳定,并描述步态的特点。2.触诊 髋关节肿胀,可触及其周围皮肤张力增高。髋关节脱位,可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在粗隆处触及肌腱的弹跳,并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块,多为大粗隆滑囊炎。
3.髋关节活动度检查 中立位为髋关节伸直,髌骨向上。
关节活动度(图23)如下:屈曲:130°~140°后伸:10°~15°外展:30°~45°内收:20°~30°内旋:40°~50°外旋:30°~40°4.特殊检查
1)单腿独立试验(图24):患者直立,背向医生,患肢屈髓屈膝上提,用健肢单独站立。正常时,骨盆向健侧倾斜,患侧臀皱襞向上提起,称为阴性。同法使患肢单独站立,如发现健侧骨盆及臀皱襞下降,即为阳性,见于髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。
2)望远镜试验:患者仰卧位,下肢伸直,医生一手握住小腿,沿身体纵轴向上推;另一手摸着同侧大粗隆,此触及有活塞样活动感,为阳性。见于先天性髋关节脱位,尤以幼儿体征更为明显。
3)“4”字试验(图25):患者仰卧,嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节,使其外踝置于健侧下肢膝关节上部,形如“4”字。若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者,为髋关节病变。若能完成“4”动作时,医生一手压对侧的髂前上棘,另一手将患肢膝关节内侧向下压,如出现骶髂关节部疼痛,则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。图25
4)屈膝屈髋分腿试验:患者仰卧,双下肢屈曲外旋,两足底相对,医生两手分别置于膝做双膝分腿动作,出现股内侧疼痛,为阳性,提示内收肌痉挛。
5)足跟叩击试验:患者仰卧,两下肢伸直,医生以一手将患肢略作抬高,另一手沿体纵轴叩击其足跟,使髋部产生震痛,为阳性,见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。
6)中立位试验:患者仰卧,下肢伸直,医生用手平托患肢足跟,足呈外旋位为阳性,见于股骨颈骨折。
7)髂胫束挛缩试验(图26):患者侧卧位,患侧在上,将健侧髓膝关节屈曲,抱于胸前;医生站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握住患肢踝关节上方,使膝关节屈曲90°,患髓先屈曲后外展再伸直,此时医生除去外力使其自由坠落,如有髂胫束挛缩,则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性,并可骼崎与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。8)托马征(图27):患者平卧,健侧髓膝关节尽量屈曲,使大腿贴紧躯干,双手抱住膝关节,并使腰部贴于床面,如患髓不能完全伸直,或虽伸直但腰部出现前突,则托马征阳性,并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬,腰椎结核或骼腰肌痉挛。
膝关节
1.望诊 比较两侧股四头肌,特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位,骸韧带两侧“膝眼”消失,表明关节有肿胀。站立时双腿并拢,两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离,即为膝外翻,又称“X”型腿;若两内髁分离,即为膝内翻,又称“O”型腿(图28)。膝内、外翻畸形,常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起,因骺板生长不对称所致。在站立时,膝关节呈明显的过伸状态,称为膝反屈或称为军刀腿(图29),常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外髁任何一侧见有局限肿大,伴浅静脉怒张,提示有肿瘤的可能性。2.触诊确定压痛的部位,对诊断膝关节疾患十分重要,膝部常见压痛点(如图30)示。若发现肿块(包括胭窝部),应检查其大小,硬度,深度,有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧,提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时,将骸骨作上下或左右推移时,出现沙沙的摩擦音及痉痛,提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者,提示半月板损伤。
3.膝关节活动度检查 中立位为膝关节伸直。
膝关节活动度(图31)如下:
屈曲:120°~150°过伸:5°~10°内旋约:10°外旋约:20°4. 特殊检查
1)浮髌试验(图32):患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着骸骨上缘,手掌压在骸上囊上,使关节积液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。
2)髌骨摩擦试验:患者仰卧,患肢伸直放松,医生用一手按压住骸骨,并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性。提示骸骨软化症。
3)麦氏(McMurray征)试验(图33):患者仰卧,医生一手握住患肢足部,另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲,然后将小腿内收,外旋,并逐渐伸直膝关节,此时内侧膝关节疼痛或有弹响,说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋,逐渐伸直膝关节,如有外侧膝关节疼痛或弹响,说明外侧半月板损伤。
4)研磨试验(图34):此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°,可请一助手将大腿固定不使转动,医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,然后再内外旋转小腿,此时侧副韧带处于紧张状态,如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部,并内外旋转小腿,若出现疼痛,提示半月板损伤。5)侧向挤压试验(图35):患者仰卧,伸直下肢,医生一手握住踝关节向外侧施加压力,另一手在膝关节作向内侧加压,使膝关节内侧副韧带承受外翻张力,如有疼痛或有侧方活动,则为阳性,提示内侧副韧带损伤。如作相反方向施加压力,使膝关节外侧副韧带承受内翻张力,此时有疼痛或侧方活动,提示外侧副韧带损伤。
6)过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直,医生一手抬起小腿,另一手按压住膝部,使膝关节出现被动过伸运动,如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。
7)抽屉试验(图36):患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生可坐在患者的足部,以稳定其足,双手握住小腿上端作前拉后推的动作,如小腿上端能向前拉动,说明前交叉韧带损伤;如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。