1、股骨头坏死的原因
症状体征:步态异常,骨质疏松,关节疼痛,雷诺现象。
股骨头坏死简介
股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻,遭受破坏而引起的头部骨质缺血,故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。
股骨头坏死是由什么原因引起的?
股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素(如下),虽然病因不同,但其共同的病理表现是股骨头缺血,比较一致公认的理论是血液供应受阻。
①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑,由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂管及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位,下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。
②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类、剂型、给药途径有直接关系,与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股旨头坏死双侧同时发病多见,且一半以上均患者先一侧发病,经数月或数年后,另一刚才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。
③酒精刺激导致股骨头坏死。在各种可能引起股骨头坏死的病因中,慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳萎、早泄、多梦、遗精、乏力等。
⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。
⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外,还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病。
在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
2、中国医科大学考研护理综合题型都有那些?谢谢
一、护理综合考试科目包括:护理学基础、内科护理学及外科护理学。
二、考试比例:护理学基础占30%(其中护理学导论占10%,基础护理学占20%)、内科护理学占40%、外科护理学占30%。
三、题型结构:
单项选择题(占60%,180分,每题1.5分,120道题,其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道)
多项选择题(占20%,60分,每题2分,30道题,其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道)
问答题(病例分析)(占20%, 60分,每题20分,3道题,护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道)
总分300分。
五、参考教材:
人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。
备注:复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域,如妇产科护理学,儿科护理学,社区护理学等。
护理学基础
一、考查目标
护理学基础是护理学专业的一门基础课程,包括两部分内容:护理学导论与基础护理学。护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等;基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。
二、考试内容
(一)护理学导论
1.护理学基本概念
(1)人、环境、健康、护理的概念及相互关系
(2)整体护理的概念
(3)专业护士的角色
2.护理程序
(1)护理程序的概念、步骤
(2)护理诊断的定义、分类、陈述方式
(3)护理目标的陈述方式
3.护患关系与沟通
(1)沟通的概念、要素
(2)常用的沟通技巧
(3)不恰当的沟通方式
4.护理学相关理论
(1)一般系统论
(2)人类基本需要层次论
(3)成长与发展的理论
(4)应激与适应
5.护理理论
(1)Orem自理理论
(2)Roy适应模式
(二)基础护理学
1.医院环境
(1)环境因素对健康的影响
(2)医院环境的调控
2.舒适与安全
(1)各种卧位
(2)运送患者法
(3)医院常见的不安全因素及防范
3.清洁卫生
(1)口腔护理
(2)皮肤护理
4.预防与控制医院感染
(1)医院感染:概念、分类、防控
(2)清洁、消毒、灭菌:概念、方法
(3)无菌技术:概念、操作原则、操作方法
(4)隔离技术:概念、原则、种类
5.生命体征
(1)体温:生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理
(2)血压:生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理
(3)脉搏:生理变化及异常、测量与记录
(4)呼吸:生理变化及异常、测量与记录
6.冷热疗法
(1)冷疗法:概念、因素、方法
(2)热疗法:概念、因素、方法
7.饮食与营养
(1)人体对营养的需要
(2)医院饮食:基本饮食、治疗饮食、试验饮食
(3)特殊饮食:管喂饮食、要素饮食
8.排泄
(1)排尿护理:影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理
(2)排便护理:影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法
9.给药
(1)概述:给药的目的、药物的基本知识、药物的保管;给药原则;影响药物疗效的因素。
(2)口服给药法
(3)吸入给药法:氧气雾化吸入法、超声波雾化吸入法
(4)注射给药法:注射原则、各种注射法的操作方法、药物过敏试验结果的判断方法、青霉素过敏反应的预防、临床表现及处治原则。
10.静脉输液与输血
(1)静脉输液:适应证、目的、常用溶液的种类、输液部位与方法、各种故障的处理、输液反应与防治
(2)静脉输血:血液制品的种类;输血的目的、原则、适应证、禁忌证、方法、输血反应与防治
11.危重患者的抢救与护理
(1)心肺复苏:概念、心脏骤停的原因、心脏骤停的表现及其诊断、心肺复苏的过程及主要内容
(2)氧气吸入法:缺氧的分类;氧疗法的适应证、操作要点、并发症及预防
(3)吸痰法:注意事项、操作要点
(4)洗胃法:常用洗胃溶液、适应证、禁忌证、操作要点、注意事项
12.临终护理
(1)临终关怀的概念
(2)临终患者各阶段的心理、生理反应及护理
(3)濒死患者的临床表现及死亡的诊断
(4)临终患者家属的护理
(5)死亡后的护理
13.医疗和护理文件记录
(1)医疗和护理文件记录的原则
(2)体温单的绘制
(3)医嘱的种类及处理
内科护理学
一、考查目标
内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识,运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力,以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。
二、考试内容
1.绪论
(1)护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展
(2)健康的有关概念、成年人的主要健康问题
2.呼吸系统疾病的护理
(1)呼吸系统的结构、功能、护理评估
(2)呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)急性呼吸道感染(急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎)病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)肺部感染性疾病(肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎)病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)肺脓肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)支气管扩张症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(7)肺结核病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)慢性阻塞性肺气肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(9)支气管哮喘病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(10)慢性肺源性心脏病病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(11)肺血栓栓塞症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(12)原发性支气管肺癌病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(13)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(14)机械通气 呼吸机的基本构造、工作原理和种类,机械通气的适应症和禁忌证、实施、通气参数、机械通气对生理功能的影响、并发症、撤离、护理
(15)呼吸系统常用诊疗技术及护理 包括纤维支气管镜检查术、胸腔穿刺术、
3.循环系统疾病的护理
(1)循环系统的结构、功能、护理评估
(2)循环系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)心功能不全(慢性心功能不全、急性心功能不全)病因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导
(4)心律失常 分类、发病机制、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞、心律失常病人的护理
(5)心脏骤停与心脏性猝死病因、病理生理、临床表现、处理、复苏后处理、预后
(6)心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜病的护理)病理解剖、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理、健康指导、预后
(7)冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、临床分型,心绞痛、心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)高血压病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(9)病毒性心肌炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(10)心包疾病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(11)循环系统常用诊疗技术及护理 包括心脏起搏治疗、心脏电复律、心导管检查术、心导管射频消融术、冠状动脉介入性诊断及治疗
4.消化系统疾病的护理
(1)消化系统的结构、功能、护理评估
(2)消化系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)胃炎(急性胃炎、慢性胃炎)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)消化性溃疡病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)肝硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(7)肝性脑病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)急性胰腺炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(9)上消化道大量出血病因、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(10)消化系统常用诊疗技术及护理 包括腹腔穿刺术、十二指肠引流术、上消化道内镜检查术、食管胃底静脉曲张内镜下止血术、结肠镜检查术
5.泌尿系统疾病的护理
(1)泌尿系统
(2)泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)肾小球疾病发病机制、分类
(4)急性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)慢性肾小球肾炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)肾病综合征病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(7)尿路感染病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)急性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(9)慢性肾功能衰竭病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(10)血液净化疗法的护理 包括血液透析和腹膜透析
6.血液系统疾病的护理
(1)血液系统结构、功能、护理评估
(2)血液系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)贫血分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后,铁的代谢、缺铁性贫血和再生障碍性贫血病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝与纤维蛋白溶解机制,出血性疾病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点,常见出血性疾病(特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)白血病分类、病因及发病机制,急性白血病、慢性白血病的分类、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)造血干细胞移植的护理 分类、适应证、方法、护理
(7)骨髓穿刺术 适应证、禁忌证、方法、护理
7.内分泌代谢性疾病的护理
(1)内分泌系统的结构与功能、营养和代谢、护理评估
(2)内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理
(3)甲状腺疾病(单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)糖尿病 分型、病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)血脂异常的分类、血脂异常和脂蛋白异常血症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)肥胖症 病因、发病机制、临床表现、肥胖的判断指标与分级、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(7)痛风病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)骨质疏松症病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
8.风湿性疾病的护理
(1)风湿性疾病的分类、临床特点、护理评估
(2)风湿性疾病病人常见症状体征的护理
(3)系统性红斑狼疮病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)类风湿关节炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
9.传染病病人的护理
(1)感染与免疫、传染病的基本特征和临床特点、流行过程和影响因素、预防、标准预防、护理评估
(2)传染病病人常见症状体征的护理
(3)病毒感染性疾病(流行性感冒、传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、流行性乙型脑炎、狂犬病)病原学、流行病学、发病机制、病理与病理生理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后
(4)细菌感染性疾病(伤寒、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、流行性脑脊髓膜炎)病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、隔离措施、护理、健康指导、预后
(5)疟疾病原学、流行病学、发病机制与病理改变、临床表现、并发症、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
10.神经系统疾病病人的护理
(1)神经系统的结构、功能、护理评估
(2)神经系统疾病病人常见症状体征的护理
(3)周围神经疾病(三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(4)脑血管病分类、脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理,脑血管疾病的病因、危险因素机三级预防,常见脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(5)多发性硬化病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(6)帕金森病病因、发病机制、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(7)癫痫病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(8)重症肌无力病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
(9)神经系统常用诊疗技术及护理 包括腰椎穿刺术、脑血管介入治疗、高压氧舱治疗
外科护理学
一、考查目标
外科护理学是护理专业课程之一,以研究外科病人身心康复的护理方法及预防保健为目的。考查目标是外科常见疾病的病因病理及诊治方法,应用护理程序护理外科常见疾病病人,并在护理的过程中,体现以人为中心,提供个体化的整体护理。
二、考试内容和要求
1.水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
(1)正常人体内体液与酸碱平衡调节。
(2)等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水和水中毒的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)钾代谢异常的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(4)酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
2.外科休克病人的护理
休克的的病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
3.麻醉病人的护理
(1)麻醉的概念和分类。
(2)全麻的概念、方法、并发症及处理。
(3)椎管内麻醉的概念方法、并发症及处理。
(4)局麻的概念、方法、常见毒性反应的预防及处理。
(5)麻醉前准备,麻醉期间及恢复期的观察、监测和护理。
4.手术室管理和工作
(1)手术室的布局、环境和人员配备。
(2)手术室物品管理及无菌处理。
(3)手术室的无菌操作技术。
(4)手术人员及病人的准备。
5.手术前后病人的护理
(1)术前主客观评估内容,术前准备内容。
(2)术后一般护理,常见不适的观察与护理以及常见术后并发症的预防、观察及处理。
6.外科营养支持病人的护理
(1)外科病人营养状况的评估,外科营养支持的适应证。
(2)肠内营养的概念、营养剂的类型、输注途径及方法、护理。
(3)肠外营养支持概念、营养液的配制及输入、护理。
7.外科感染病人的护理
(1)外科感染的特点、分类、临床表现和处理原则。
(2)浅部软组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染的临床表现、处理原则及护理。
(3)破伤风、气性坏疽的病因、病生理、临床表现、处理原则及护理。
8.烧伤病人的护理
烧伤的概念、病理生理、面积、深度的评估,临床表现及病程演变规律、处理原则及护理。
9.甲状腺疾病病人的护理
(1)单纯性甲状腺肿的病因、临床表现及处理。
(2)甲状腺肿瘤的临床表现及处理原则。
(3)甲亢的分类、临床表现、辅助检查、处理原则。
(4)甲状腺大部切除手术前后护理。
10.乳房疾病病人的护理
(1)急性乳腺炎的病因、临床表现、处理原则。
(2)乳腺肿瘤的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。
(3)乳癌根治术的手术前后护理。
11.急性化脓性腹膜炎病人的护理
腹膜炎病因与分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
12.腹外疝病人的护理
(1)腹外疝的概念、解剖结构、病因、病理。
(2)腹股沟疝、股疝的临床表现、处理原则。
(3)疝修补手术前后护理。
13.腹部损伤病人的护理
腹部损伤的病因、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
14.胃十二直肠疾病病人的护理
(1)溃疡病的病因、临床表现、辅助检查、处理原则、护理。
(2)胃癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理
15.小肠疾病病人的护理
(1)肠梗阻的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)肠瘘的概念、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
16.阑尾炎病人的护理
(1)急性阑尾炎的病因、病理、临床表现、手术前后护理。
(2)几种特殊类型阑尾炎的特点。
17.大肠、肛管疾病病人的护理
(1)痔、肛瘘、肛裂、直肠肛管周围脓肿病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)大肠癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
18.原发性肝癌病人的护理
(1)原发性肝癌的病因、病理、临床表现、辅助检查及处理原则。
(2)肝叶切除术术前后护理。
(3)肝动脉化疗栓塞前后的护理。
19.胆道感染、胆石症病人的护理
(1)胆道感染及胆石症的发病和相互关系。
(2)急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石、胆管炎、急性化脓性胆管炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则。
(3)胆囊切除术、胆总管探查术手术前后护理。
20.胰腺疾病病人的护理
胰腺癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
21.周围血管疾病病人的护理
(1)血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)下肢深静脉血栓形成的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)下肢静脉曲张的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
22.颅内压增高病人的护理
颅内压增高的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
23.颅脑损伤病人的护理
(1)头皮损伤的分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)颅骨损伤的分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)脑损伤的常见类型、、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
24.胸部损伤病人的护理
(1)肋骨骨折的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)气胸的类型、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)血胸的类型、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
25.肺癌病人的护理
肺癌病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
26.食管癌病人的护理
食管癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
27.泌尿系损伤病人的护理
(1)肾损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)膀胱损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)尿道损伤病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
28.尿石症病人的护理
尿石症的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
29.良性前列腺增生病人的护理
良性前列腺增生的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
30.泌尿系肿瘤病人的护理
(1)肾癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)膀胱癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
31.骨折病人护理
(1)骨折的定义、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)常见四肢骨折的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(3)脊柱骨折及脊髓损伤的病因、、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
32.关节脱位病人的护理
(1)关节脱位的定义、病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
(2)肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位的病因、分类、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。
33.颈肩痛和腰腿痛病人的护理
(1)颈椎病的病因、病理分型、临床表现,处理原则及护理。
(2)腰椎间盘突出症的病因、病理、临床表现、处理原则及护理。
34.骨与关节感染病人的护理
(1)化脓性骨髓炎病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
(2)化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
(3)骨与关节结核病因、病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理。
35.骨肿瘤病人的护理
(1)骨肿瘤的分类、临床表现。
(2)常见骨肿瘤的临床特点。
(3)骨肿瘤病人的护理。
3、痉挛性斜颈有什么危害?
痉挛性斜颈是指原发性颈部肌肉不随意收缩引起的头颈扭转和转动为表现的症侯群。以成人肌张力障碍局限性发作最为常见,称之为特发性颈肌张力障碍更确切。这种颈部肌肉不自主的异常运动尤其会在患者处于公众场合或紧张繁忙时加重,使患者的工作无法正常进行。痉挛性斜颈的危害主要从三个方面来表现的:1、工作影响:由于头颈部不自主或持续性的扭转或偏斜,走路、家务和工作无法进行,甚至吃饭、饮水等基本的生活活动都不能完成,自感“生不如死”,非常痛苦。2、心理方面:轻型患者因为颈部姿势异常,往往不愿意参加正常的社会活动,甚至对社交活动有恐惧感。3、引起其他疾病:持续颈部肌肉的痉挛和颈部歪斜和扭曲,可产生颈椎的骨质增生或损害,特别是颅颈交界处或寰枢椎的异常,椎动脉的受累可引起脑供血不足。
你好你这样的情况属于痉挛性斜颈那样是因为肌肉痉挛才会引起的
指导意见:
你好你这样的情况严重影响正常生活的还有就是大脑供血也会受到影响的,所以一般在早期还是好好治疗的,。
痉挛性斜颈是因颈肌的阵挛性或强制性不随意收缩而引起头部向一方强制性转动。痉挛性斜颈的临床表现各不相同。起病多甚缓慢,但亦可骤然急起者,特别是癔病性者。颈部的深、浅肌肉均可受累,但以胸锁乳突肌、斜方肌及颈夹肌的收缩最易表现出症状。痉挛性斜颈的中医治疗原则一般是按摩治疗.可以改善.必要时需要看看外科手术治疗,痉挛性斜颈为一种起病进展缓慢的疾病,多数病人经过数年的病情演变,临床症状处于一种静止状态或自动缓解少数病人(约5%),有自发性痊愈痉挛性斜颈。本身不会致死,由于头颈部异常运动而影响工作学习和生活,也给病人造成精神上的压力,晚期还可产生肌痛。
4、痉挛性斜颈严重后会出现什么情况?
痉挛性斜颈的危害:
1、伴发畸形:可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。
2、视力障碍:因斜颈引起双眼不在同一水平位上,易产生视力疲劳而影响视力。
3、颈椎侧凸:主要是由于头颈旋向健侧,因而引起向健侧的代偿性侧凸。
4、患侧眼睛下降:由于胸锁乳突肌挛缩,致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健侧眼睛则上升。
5、双侧颜面变形:由于头部旋转,致双侧面孔大小不一,健侧丰满呈圆形,患侧则狭而平板。
5、关于股骨头的一点问题。
自己要是没有不适的感觉,什么都不用做。不要让数据约束自己。
6、唐氏综合症和21三体综合症有什么区别
一样,一病的两个名字唐氏综合症或称21三体,国内又称为先天愚型,是最常见的严重出生缺陷病之一。临床表现为:患者面容特殊,两外眼角上翘,鼻梁扁平,舌头常往外伸出,肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常,如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。本病发生几乎波及世界各地,很少有人种差异。椐统计染色体异常在新生儿中的发生率为5-6/1000,唐氏综合症约为1/750,绝大多数病人属随机发生,但随母亲年龄的增长其发生率随之升高,一般母亲年龄35岁以上,该患儿的出生率可高达1/350。
以往这类疾病的产前诊断唯有通过做羊水或绒毛检查,而这些方法因费时长,费用高,操作麻烦,故只能局限于部分高危孕妇。另椐统计约80%的胎儿染色体疾病发生在普通孕妇中,这是因为这一人群的生育绝对值超过高危人群,因此从优生的角度对其进行产前诊断同样不能忽视。而实际情况是对于这一人群的产前诊断部门至今无力承受,最终使这一人群成为优生的盲区。1988年血清标记筛查方法的产生从根本上改变了上述疾病产前预防上的被动局面。
参考资料:http://www.sciarray.com/new6.htm
唐氏综合症是第一个混合有精神发育迟滞的综合症之一,实际上,古代人对唐氏综合症的临床表现已经有相当的认识,考古学家曾经挖掘出一个7世纪、有典型唐氏综合症的体征的颅骨。在16世纪的一些素描画中也可见到某些具有唐氏综合症样面容的儿童。1866年,一位叫John Langdon Down医生第一次对唐氏综合症的典型体征包括这类患儿具有相似的面部特征进行完整的描述并发表,因此,这一综合症以其名字命名为唐氏综合症。1959年,研究人员证实了唐氏综合症是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的。 7
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography *Kr
染色体异常 M0jWAx
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography y^w4N<
三类染色体异常导致唐氏综合症的发生;21三体型(约占该病的95%左右),异位型(约占该病的4%左右),和嵌合型(约占该病的1%左右)。21三体型通常是由于在卵细胞减数分裂的过程I中,一条21号染色体不分离而导致的(见图1)。异位型唐氏综合症包括长臂多余的一条21号染色体附着在14号染色体,21号染色体,或22号染色体上。嵌合型是指受精卵在有丝分裂期间染色体不分离而导致的,因此只是部分而不是所有的细胞存在缺陷。 7F
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography _,c
研究表明,异位型的患儿与21三体型的患儿在认知或者说在临床方面并没有多大的差别。或许由于三体型细胞和正常细胞相混合的缘故,嵌合型的患儿的IQ较其它两型高,一般在10至30间,同时临床并发症发率也比异位型的患儿与21三体型的患儿少。 a?<i0
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography |vk^
发病率 LlLp
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography /;G
可能由于开展围产期对唐氏综合症进行筛查和诊断的结果,其发病率自1970年的1.33/1000降到目前的0.92/1000。不少孕妇在孕晚期被发现其胎儿患有唐氏综合症。目前认为,唐氏综合症的发病率和孕妇的年龄有关。实际上,20岁的孕妇生下21三体型的患儿的可能性为1/2000,然而45岁的孕妇生下21三体型的患儿的可能性增至1/20。孕妇的年龄对异位型唐氏综合症的发病率并没有多大的产生影响,而是约1/3这类患儿的父母亲为异位型基因携带者,该患儿将父母亲的异位型基因继承下来。染色体核型分析可以检查出这些父母亲生下异位型唐氏综合症患儿的风险有多大。虽然21三体型的患儿男性发病率(59%)较女性高,而异位型的患儿多为女性(74%),但其机理目前仍未明了。 `
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography {
病因学 9
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography #z
当一个个体的21号染色体上的"危险区"存在三倍体时,他/她将呈现出唐氏综合症的临床特征。虽然未能确切地知道该区的三倍体是如何产生这一综合症的,但研究人员深信, 该区的三倍体加上在其相邻的、由50个基因组成的相关基因组共同导致了这一综合症,即所谓的相邻基因综合症。这类基因之一,例如编码DYRK酶(双重特异性酪氨酸磷酸激酶)的基因在如何将乙溴醋胺通道拼合起来的过程中起着重要的作用。虽然确切的发病机制尚未明了,但是自从20世纪80年代以来,研究人员在唐氏综合症的胚胎学和神经病理学方面已经取得了相当的进展。目前推测这类畸形可能是由于三倍体基因所决定的而不是胚胎发育过程中的变异所导致的。例如,虽然心脏可能按一般性的规律形成,但是将心脏分隔成两边的房/室间隔可能不能完全闭合。同样气管和食管也可能存在缺陷,从而导致气管食管瘘或气管和食管相连接。 /HS@!
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography ,mYyhf
检查唐氏综合症患儿的脑部可发现其脑部存在着多种脑发育的异常,包括迟发性脱髓鞘病、神经元数目较少、突触密度的减少、乙酰胆碱神经递质受体减少。此外21号染色体上还发现有一个编码淀粉样物的基因,这类物质在阿尔茨海默病的大脑中同样被发现,或许这一点可以解释为什么成年的唐氏综合症患者患阿尔茨海默病的风险性随年龄的增长而增加。随着对21号染色体基因研究地深入,唐氏综合症以外的临床表现的机理将会被更好地理解。 }CF
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography EA.
早期诊断 Qw16
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography IoF
一般来说,35岁及以上的孕妇应在围产期对唐氏综合症进行筛查。此外,许多产科医生使用血液检查在围产期对一些年轻的孕妇进行唐氏综合症筛查。假如妊娠继续至足月的话,在胎儿娩出前对唐氏综合症进行早期诊断,能使临床医生给家人提供遗传咨询服务和对新生儿提供适当的医学评估。 =<
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography ZL
由于有典型的体格特征,唐氏综合症患儿在娩出不久即可获诊断。1982年,Rex和Preus根据以上八种典型的体格特征情况,制定出一个诊断指数,包括通贯掌(皮纹学)、(虹膜有色斑)、长耳、乳头间距増宽、颈蹼和第一趾间隙増宽,以上几种典型的体格特征对唐氏综合症的诊断准确率75%。然而,XXXY、XXXXY、和XXXX综合症的患者在新生儿期的临床表现和唐氏综合症患儿极为相似,因此,所有怀疑患有唐氏综合症的新生儿都应该进行染色体核型分析,以便得出正确的诊断和为将来的妊娠提供正确的遗传咨询。 *
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography e8&U
唐氏综合症的医学并发症唐氏综合症患儿几乎每一个器官/系统出现异常的风险率都较一般儿童高。了解这类患儿可能发生的并发症的基本常识能使医疗工作者对较常见病症进行评估和处理,同时增强对其它潜在的医学问题的警戒性。 &LNY&
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography v>-?r
先天性心脏病一个对唐氏综合症新生儿的随机研究发现,2/3的这类患儿经超声心动图检查发现有先天性心脏病, 最常见的病损为心内膜垫缺损(导致心房和心室相通)、房间隔缺损和室间隔缺损。先天性心脏病最严重的类型是肺血管阻塞,这一并发症能导致充血性心力衰竭。唐氏综合症患儿这一潜在的致命并发症进展较患有相同性质的心脏病但有正常染色体患儿要快得多。 @
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography C
感觉功能缺损 GVno\
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography G`
听觉和视觉障碍的发生率在唐氏综合症患儿中是明显增加的。一项随机对77名存活的唐氏综合症患儿的研究发现,超过60%的患儿有眼部障碍,需要治疗或监控。这类疾患中最常见的是屈光误差、斜视、眼震、睑缘炎、泪管阻塞、白内障、上睑下垂。在进行一般儿科健康检查后认为没有眼部障碍患儿当中,经过眼科医师的检查,实际上有35%的患儿有不同程度上的眼部障碍。因此,在生后的头几周,唐氏综合症患儿需要定期的眼科检查。 /1%`
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography -g
唐氏综合症患儿大约有2/3的人出现听力丧失,可以是传导性的、感觉神经性的,也可以两者兼之,可以只发生在一侧,也可以两侧都是。传导性耳聋可以是由于咽喉后结构狭窄引起的,也可以由于自身免疫力缺陷,易感患儿反复出现耳部感染所致。由于扁桃体和腺样体增大导致上呼吸道阻塞, 这些患儿可以发生睡眠呼吸暂停。 k*7
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography .PBit
内分泌系统的疾病 ^E"
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography `O
大约有1/141的唐氏综合症新生儿出现先天性甲状腺功能低下症,约为正常人群的28倍。此外,大约有30%~50%的年长儿表现为亚临床型先天性甲桩腺功能低下症。在一个研究中发现,约7%的这些患儿最终发展为甲桩腺功能低下症。大约250个唐氏综合症患儿中有一个患有糖尿病,约为正常人群的2倍。 d
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography D`XM
从生长模式方面来说, 唐氏综合症患儿第一年的体重增长相对其身高而言是较轻的,但是,接下来几年的情况却是相反的,在儿童期的早期,半数的患儿是超重的。然而,唐氏综合症患儿相对于正常同龄儿,其活动强度相同,但消耗的热卡却较少。这一机制是唐氏综合症患儿的静息代谢率较低,因而他们以较少的热卡就能够获得相同的体重增加量。 XV"}.
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography #,`)8s
此外,由于体重超重,唐氏综合症患儿呈矮胖体型,成年男性的平均身高为5英尺,成年女性的平均身高为4.5英尺。一些研究表明,生长激素对唐氏综合症患儿的生长发育产生影响,短期加速其生长。但是,给予生长激素治疗对唐氏综合症患儿最终的身高增长是否有作用,目前仍未明了。常规用生长激素治疗对唐氏综合症患儿进行治疗的安全性和伦理学问题仍需要做进一步的探讨。 n$R_
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography W\+\TP
矫形外科的问题 +7n
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography f
唐氏综合症患儿矫形外科的疾病发病率也相当常见,这可能和其韧带存在异常有关。包括寰枢椎半脱位或不稳定、髋关节脱位、髌骨不稳定、扁平足,这些也能发展为幼年型类风湿性关节样疾病。 h/C
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography MPxdF0
寰枢椎半脱位是这一类疾病中最具论争的和最令人困惑的问题,在唐氏综合症患儿的发病率约为15%。但是有症状的只有1%,而且这类半脱位极少导致瘫痪。寰枢椎半脱位的症状包括易疲劳性、行走困难、步态异常、颈痛、颈部活动受限、斜颈、手功能改变、尿潴留或失禁、动作失调笨拙、感觉功能缺损、强直状态、反射亢进以及阵挛。 3rye`
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography 7N3$S
口腔科的问题 5K
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography C
唐氏综合症患儿最严重的口腔科的问题是牙周疾病,这类疾病出现早进展快,包括由于牙槽骨缺失引起的牙龈炎。这类疾病的临床表现主要因抵抗力低下而导致的牙龈感染。除了牙龈炎外,几乎每一个唐氏综合症患儿都有牙咬合不正。许多患儿存在各种各样的口腔科问题,包括掉牙、小牙症及牙齿融合。在唐氏综合症患儿当中,无论是乳牙或恒牙,其萌出时间均比正常儿童迟1-2年。第一颗乳牙的萌出时间平均为13个月而不是6个月。龋齿在唐氏综合症儿童中的发病率却比正常儿童要低,其机理仍未清楚。 mozI!W
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Ny@
胃肠道畸形 p>j
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography lR-0nD
唐氏综合症患儿胃肠道畸形的发病率大约为5%,主要表现在新生儿期出现喂养困难、呕吐、吸入性肺炎。这类畸形包括十二指肠狭窄或闭所(3%)、肛门闭所(0.9%)、先天性巨结肠症(0.5%)、食管气管瘘或食管闭所(0.4%)、幽门狭窄(0.3%)。 ?1f)A
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography T7oJrO
癫痫发作 $u<!}
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography zGY(G
约6%的唐氏综合症患者发生过癫痫发作。这虽比正常人群要常见得多,但对于存在有精神发育迟滞患者,需要间断有限的支持指导。癫痫发作的类型有全身强直-阵挛发作(55%)、婴儿痉挛症(13%)、肌阵挛(6%)、弛缓加强直-阵挛发作(6%)、单纯性部分发作(6%)。癫痫的发病年龄呈双向分布, 多见于3岁以下及13岁以上的患儿。62%的这类患儿有因可循,最常见的是由先天性心脏病引起的感染和缺氧。婴儿痉挛症在唐氏综合症患者当中的预后比普通人群要好得多。 P&Z
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography [}Y
血液病 `;W02W
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography moVQI
虽然这类疾病的具体发病机制目前仍知之甚少,但是已经发现唐氏综合症患者几乎每一个血细胞都存在有发生这类异常的风险。例如,在新生儿或紫绀型心脏病(蓝孩子)能发现患有红细胞增多症;血小板可能增高也可能降低;虽然血液系统的异常很少导致严重的疾病,但是唐氏综合症患儿发展为白血病的机率为1/150,而普通儿童的发病率只有1/2800。 O
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography LI
皮肤病 ^Cf)?
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography a1*2MI
几类皮肤病,主要是免疫源性皮肤病,在唐氏综合症患者当中的发病率比普通人群要高得多。一些明显影响患儿容貌的及因此而影响其生活质量的皮肤病,则需要治疗。到了青春期,半数以上的唐氏综合症患者将会有异位性皮炎、唇炎、鱼鳞病、灰甲病(真菌感染)、脂溢性皮炎、白癜风以及干眼病。较少见的有汗腺囊肿、斑秃。 PtkXt
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography oH)
神经发育和行为功能缺陷 jpQ03
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography >;
典型唐氏综合症婴儿有中心性肌张力低下症和由此而来的粗动作技能迟缓。大多数唐氏综合症婴儿要到一岁才能坐起来或到两岁才能走路。这些标志性动作的发育男孩相对女孩稍微迟一点。平均来说,男孩能走路的时间为26个月,而女孩则为22个月。虽然粗动作的不断进步是缓慢的,然而出现显著动作不能的却是很少。 Gl
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography u
在生后两年内,基本由于社会的关爱,唐氏综合症患儿看起来似乎没有认知功能的障碍。但是到了2岁以后,明显的语言发育迟缓就出现了;唐氏综合症患儿要2岁以后才开始说简单的言语。在学龄期进行心理上的测试发现,85%的唐氏综合症患儿智商在40-60间,这意味着他们存在有精神发育迟滞,需要间断有限的支持指导。虽然这些孩子们的记忆力较差,但是其视觉记忆能力却是相当强的。用神经功能显像技术对唐氏综合症患儿进行研究发现,在额页和顶页包括额回存在某些功能缺陷,这些部位包括了Broca语言中枢。 W&A/H
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography F^
虽然唐氏综合症患儿是快乐和和蔼可亲的,但他们的表情却是刻板的。然而气质研究表明,和其他孩子们一样,他们也有其发育轮廓。此外,对存活下来的261个唐氏综合症患者进行追踪研究发现,其行为和心理异常的发病率如下,注意力缺陷多动症(6%)、品行障碍或敌对行为(5%)、攻击行为(7%)、恐怖症(2%)、进食异常(1%)、消除困难(2%)、Tourette综合征(0.4%)、刻板行为(3%)、自残行为(1%)、孤独症(1%)。 ]&Ojs
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography CX
一部分唐氏综合症患儿到了成年可能发生认知或心理学功能的退化,经常表现为行为和学习能力的退化。这一点常常和隐匿性甲状腺功能低下症或抑郁症有关。如果获得诊断,药物治疗和心理辅导是可以取得实效的。和阿尔茨海默病非常相似的是,唐氏综合症患者到了四五十岁都会发生心理学功能的退化。五十岁以上的唐氏综合症患者的脑里面已经出现病理性斑块和结节,这种斑块和结节是阿尔茨海默病的特征性标记之一。然而,只有10%-15%的唐氏综合症患者出现阿尔茨海默病的临床表现。 x Y/a
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography '
评估和治疗 S_K
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography i\4+P
由于前述的疾病在足够的条件下就会发生,因此应对唐氏综合症患儿进行定期的身体健康检查。包括先天性心脏病、眼科疾病、听觉丧失和甲状腺功能低下症的检查。 X|%
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography HY
由于既没有心脏杂音、也没有象通常一样产生"蓝色婴儿",因此,单凭体格检查是很难对有先天性心脏病的唐氏综合症患儿进行诊断的。然而,有先天性心脏病的唐氏综合症患儿相对其他患同样心脏病的患儿较早出现肺血管病变,因此,对这类疾病的早期诊断是非常有必要的。虽然曾经认为唐氏综合症患儿行心脏手术的危险性低,但是现在认为有先天性心脏病的唐氏综合症患儿相对其他患同样心脏病的患儿的预后是相同的。包括心电图在内对新生儿期内的唐氏综合症患儿的心功能进行评估,是医疗保健的常规。 pUb
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography WNE;@
在生后六个月内,所有的唐氏综合症患儿都必须进行眼科检查以确定是否存在白内障或斜视。接着,应隔一年或半年进行一次屈光不正或其他眼科疾病的检查。 D]H
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography 9L(o~#
需用脑干听觉反应测定才能对唐氏综合症患儿的听力状态进行分级。为了做出听力状态的基线,排除单侧的听觉丧失,第一次的听力测试应放在生后六个月进行。这一检查同时也能确定是传导性或者是神经性耳聋。由于这些孩子们容易出现反复的中耳感染而导致传导性耳聋,因此应每六个月对其进行耳部的检查一次,直到3岁,其后每年一次。 snhQah
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography j6<W|3
假如怀疑患儿有睡眠呼吸暂停,应进行多导睡眠图检查。如果诊断明确,同时发现是和肿大的腺样体有关,先用抗生素抗感染后将其切除。假如腺样体切除后仍不能纠正阻塞,进一步的手术(如气管造口术绕过阻塞物)或睡眠时用CPAP(正压呼吸)辅助呼吸保持气道通畅是有必要的。 :q]*>v
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Vr]r;
和其他新生儿一样,唐氏综合症患儿生后也常规进行先天性甲状腺功能低下症的筛查。此外,分别在4-6月和1岁时进行甲状腺功能测定,之后每年一次。频繁的甲状腺功能测定是为了明确患儿是否有行为异常、身高增长停滞、体重增加过度或是某些预料不到的认知进步缺少。如果实验室检查结果发现有甲状腺功能低下症的依据,那么甲状腺素治疗是其适应征。 OOO
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography )_D[V&
因为牙周疾病在这类患儿中有相当高的发病率,所以,一旦牙齿长出,就要对其进行日常的口腔清洁卫生。和其他孩子们一样,这时候应定期的到口腔科医生处进行口腔保健。当孩子能够合作和忍受治疗引起的痛苦时,进行齿列矫正术是有必要也是有可能的。 BEfp
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography }p
通常在入学前通过X线照片对寰枢椎半脱位的孩子进行评估,有时可提前进行选择性手术治疗。假如孩子将来参加残疾人奥运会,到那时通常要再照多一次X线照片以确定其寰枢椎半脱位是否有恶化,评估以下孩子在鸭运动中受伤的风险。脊髓受压的临床表现有步态无力、斜颈、颈痛、或者大小便失禁,上述表现提示要做进一步的处理。若经X线照片发现颈部的不稳超过可容忍的程度或者患儿出现上述症状,那么应给患儿施行颈椎融合术。 l
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography PK
其他几个医学问题,例如糖尿病、白血病在唐氏综合症患儿当中的发病率较其他正常人群要高出很多。虽然没有对这些疾病进行常规的筛查,但是对其评估的阈值应适当降低。临床上也应警惕精神病学方面的疾病(如抑郁症),如果出现这类疾病时,应对患儿进行恰当的评估和治疗。 [;?-tx
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography w_[
早期干预 [-'5<
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography ]%x
唐氏综合症患儿的父母亲应被提醒对患儿采取一系列工作,包括有教育程序的早期干预、额外的安全收入、地方和国家的父母支持工作计划如唐氏综合症学会和唐氏综合症集会及延期医疗保健专项。唐氏综合症患儿要有一个长期的包括早期干预在内的干预计划。研究表明早期干预能改善患儿的运动和发育功能。 5Zs
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography 4gIO$a
由于唐氏综合症是一种无法治愈的疾病,因而认知和医学问题可能显著地影响孩子的社会功能,其父母亲也容易受到许诺通过可选择治疗方案就能改善功能的欺骗。目前可选择的治疗方案包括复合维生素、微量元素、激素;细胞疗法和胎羊脑注射法;最近有人将兴奋剂吡拉西坦(Piracetam)用于唐氏综合症的治疗;但是,经科学设计的研究表明,上述方法并不能改善患儿的外貌、生长、健康或发育功能。吡拉西坦虽然能够改善阅读困难患儿的阅读速度,但却不能改善唐氏综合症患儿因精神发育迟缓引起的学习能力低下。 }dV
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography FK%
预后 ©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography JG
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography |hg#=
自20世纪70年代以来,由于丰富多彩和积极的生活经历,唐氏综合症患儿的预后有了实质性的提高,这很大程度上归功于父母支持组织的努力。以前,医生们习惯于支持甚至建议将唐氏综合症的新生儿送入专门机构,而且对于一些挽救生命的胃肠道和心脏手术都持观望态度。而今,当患有唐氏综合症的新生儿生下来后,医生们常规根据其家族史而对其实行早期干预计划和提供给父母支持组织,必要时还进行手术治疗。应当鼓励父母将唐氏综合症患儿留在家中亲自抚养,已经证实,在家中亲自抚养唐氏综合症患儿的发育要比送入专门机构抚养的唐氏综合症患儿好得多。唐氏综合症患儿是残疾儿童中第一类成为公立学校中的"主流",因此,他们已经成为将残疾儿童融入社会这一潮流的"先锋队"。自20世纪八、九十年代以来,唐氏综合症患者的预期寿命和生活质量已经有明显提高。在生后五年内,87%没有先天性性心脏病的唐氏综合症患者能存活下来,即使有先天性心脏病,仍有76%的患者能存活下来。到了30岁,虽然有先天性性心脏病的唐氏综合症患者的存活率仅50%,但没有先天性性心脏病的患者有79%能存活下来。 $,UXII
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Q *DJ
随着20世纪八十年代支持性雇用制的引进,成年的唐氏综合症患者经常有一份报酬合理、福利良好、工作条件优越的工作。为了确保能够被雇用,唐氏综合症患者在童年就要开始培养有自尊自理能力、做事不耽搁、有从父母和其他家庭成员中独立出来的意愿以及自我调整的能力。 \q&
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Hy_Q_
贾森的故事 YeE
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography 1(
在许多方面,贾森和邻居其他八岁大的孩子们没有什么区别。他会踢足球、溜冰、游泳,他也孩子们中的侦察员,现在在读小学二年级。但是他有许多孩子所没有过的经历。他有听觉障碍、动过疝气修补术和心脏手术。在他两岁时行脑干听觉反应测试发现他有单侧的听觉丧失;他有近视,最近才开始戴上眼镜。此外,贾森患有儿童多动症,用利他林治疗后效果不错。在他的学校里,贾森是第一个进入幼儿园进行普通教育的唐氏综合症患儿。他目前的阅读能力只有学龄前儿童的水平;他最近被发现有阻塞性睡眠呼吸暂停这一医学并发症,解决的办法是将其腺样体切除。 @
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography 1
总结 ©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Z;0mcc
©SILENT LOVE Photography -- SILENT LOVE Photography Vcnn.w
唐氏综合症是一类具有特征性外貌、容易出现特异性医学问题和合并有需要间断帮助的精神发育迟滞的疾病。唐氏综合症患者通常在一生下来就能被诊断,早期干预对这类孩子来说越早进行越好;虽然仍有许多方面去做去学,但是教育部门和医疗卫生系要为这一群特殊的孩子们提供更多更好知识和爱心。 "
7、股骨头坏死 是什么原因造成的 ?
引起股骨头坏死的原因有很多,但发病机制仍不完全明确,目前主流的学说有两种:
脂肪栓塞学说;
骨内血管损害及骨内高压学说。
但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管,局部形成血栓,进一步引起骨髓坏死,骨缺氧,骨细胞死亡。 骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征,主要由骨内血管外的压力增高所致。